План Здоровой Индианы

Люди склонны думать о Medicaid как о бесплатном ресурсе, но на самом деле это не так. Разделение затрат всегда было частью этого процесса, и в каждом штате есть ограничение на размер оплаты. В некоторых штатах люди должны платить страховые взносы каждый месяц. План «Здоровая Индиана» - одна из первых программ, в которых это делается, и она подает пример для остальной страны.

Финансирование Medicaid

Когда в 1965 году была создана программа Medicaid, она была предназначена для оказания медицинской помощи тем, кто меньше всего мог ее себе позволить, а именно бедным, беременным и инвалидам. С принятием Закона о доступном медицинском обслуживании (Obamacare) в 2010 году определение того, что значит быть бедным, изменилось. Модифицированный скорректированный валовой доход (MAGI), а не только доход и активы, определяет, имеет ли кто-либо право на участие в программе Medicaid.

Независимо от того, решило ли государство расширить программу Medicaid (37 штатов, включая округ Колумбия, сделали это), программой охвачено больше людей, чем когда-либо прежде. Однако с увеличением числа участников программы Medicaid многие штаты изо всех сил стараются не отставать. финансово. Ситуация может ухудшиться, если администрации Трампа удастся сократить финансирование программы, перейдя с федерального согласования на блочные гранты или лимиты на душу населения. Поскольку штаты ищут инновационные способы экономии денег, общественность обращает внимание на Индиану.

Государственная программа Medicaid, план Healthy Indiana Plan, взимает с людей ежемесячные взносы за участие в программе Medicaid, а затем лишает их покрытия на шесть месяцев, если они не платят вовремя.

Собираются ли другие штаты взимать с людей плату за Медикейд? Неужели в результате больше людей потеряют страховую защиту? Точнее, должны ли государства увеличивать финансовое бремя для людей с низкими доходами?

Распределение затрат

По определению, разделение затрат означает, что и лицо, получающее помощь, и страховщик (в данном случае Medicaid) вносят свой вклад в расходы на здравоохранение. Эти наличные расходы могут включать доплаты, совместное страхование, франшизы и / или премии. Хотя программам Medicaid не разрешается взимать плату за услуги неотложной помощи, услуги по планированию семьи, уход в связи с беременностью или профилактику детей, они могут взимать плату за неэкстренное использование отделения неотложной помощи. У них также есть возможность взимать доплату за посещения офиса, больницы и лекарства.

Однако не все подпадают под участие в программе Medicaid. Американские индейцы или коренные жители Аляски, получающие помощь от Службы здравоохранения индейцев или программ охраны здоровья племен, дети до 18 лет, люди, живущие в учреждениях длительного временного пребывания, люди, нуждающиеся в уходе в хосписе, или женщины, участвующие в Программе лечения рака груди и шейки матки, освобождаются от уплаты налогов. эти наличные расходы.

Однако Medicaid может взимать страховые взносы со всех, кто зарабатывает не менее 150 процентов федерального уровня бедности. Они также могут потребовать оплату от людей, имеющих право на участие в программе Medicaid в соответствии с Законом о билетах на работу, детей-инвалидов, имеющих право на получение помощи в соответствии с Законом о семейных возможностях, и лиц, нуждающихся в медицинском обслуживании (людей с высокими медицинскими потребностями, которые не соответствуют критериям получения Medicaid по критериям дохода).

В то время как наличные расходы, как правило, низкие, штаты стремятся увеличить долю разделения затрат, разрешенную в соответствии с законом, подав заявку на освобождение от Medicaid 1115.

Отказ от Medicaid 1115

Программы Medicaid по всей стране меняются из-за отказа от Medicaid 1115. Эти отказы, разрешенные в соответствии с Законом о социальном обеспечении, позволяют штатам предлагать изменения в программе Medicaid, которые не были внесены в первоначальный закон. Это позволяет вносить новшества в программу. Это может даже позволить использовать различные модели обслуживания и оплаты, которые могут не только сэкономить деньги, но и улучшить уход за пациентами.

Это не означает, что государства могут делать все, что хотят. Отказ от участия в программе Medicaid 1115 должен быть утвержден министром здравоохранения и социальных служб США.

Одним из условий этих отказов является то, что они остаются нейтральными с точки зрения бюджета для федерального правительства. Они могут длиться до пяти лет, а затем должны быть продлены.

По состоянию на март 2020 года штаты использовали отказы для широкого круга целей. Независимо от того, повлияли ли они на соответствие критериям, изменили распределение затрат, изменили льготы, расширили охват или изменили платежи поставщикам услуг, 54 отказа были утверждены в 42 штатах, а еще 25 ожидают рассмотрения.

В настоящее время все больше штатов хотят добавить страховые взносы и ежемесячные взносы в качестве требования к программе Medicaid. В Индиане страховые взносы требуются для всех зачисленных, хотя существуют различные штрафы за невыплату в зависимости от уровня дохода. Эти премии превышают размер, установленный федеральным законом.

План Здоровой Индианы

План Healthy Indiana Plan, программа Medicaid штата, направляет реформу Medicaid на многих уровнях. Это устранило право на участие в программе Medicaid с обратной силой - страхование по плану начинается с даты утверждения заявки, а не за 90 дней до ее подачи.

План Healthy Indiana Plan налагает трудовые требования (но не обеспечивает соблюдение этого требования до тех пор, пока не будет разрешен федеральный судебный процесс), и он взимает фиксированную ежемесячную плату независимо от дохода.

Согласно плану, самые бедные люди или те, кто зарабатывает менее 22% федерального предела бедности (FPL), платят от 1 до 1,50 доллара в месяц в зависимости от того, курят они или нет. Те, кто зарабатывает от 23 до 50%, платят от 5 до 7,50 долларов, те, кто зарабатывает от 51 до 75%, платят от 10 до 15 долларов, те, кто зарабатывает от 76 до 100%, платят от 15 до 22,50 долларов, а те, кто зарабатывает от 101 до 138%, платят от 20 до 30 долларов.

Участникам, зарабатывающим 101% или более FPL, будет аннулировано покрытие Medicaid, если они не произведут платеж в течение 60 дней. Процесс повторной подачи заявки на Medicaid добавляет дополнительный период ожидания, прежде чем страховое покрытие возобновится. В результате примерно 25000 взрослых были исключены из программы в период с 2015 по 2017 год из-за неуплаты страховых взносов.

Хотя люди, зарабатывающие менее 100% FPL, не будут исключены из программы Medicaid, если они не произведут своевременные платежи, их пособия будут уменьшены. Они больше не будут иметь права на офтальмологические, стоматологические или хиропрактические услуги. За исключением профилактических услуг, они будут обязаны вносить доплаты за услуги, которые были полностью покрыты заранее. Эти дополнительные наличные расходы быстро накапливаются, особенно для тех, кто изначально не мог платить ежемесячный страховой взнос в размере 1 доллара.

Слово от Verywell

Штаты используют отказы от Medicaid 1115 для изменения того, кто имеет право и что покрывается программой Medicaid. Будь то требования к работе или разделение затрат, возникают опасения, что медицинское обслуживание забирают у людей, когда они меньше всего могут себе это позволить и, возможно, когда они в этом больше всего нуждаются.