Президент Дональд Трамп дал обещания американцам во время предвыборной кампании. Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA), более известного как Obamacare, и сохранение Medicare были на первом месте в этом списке. Выполняет ли президент свои предвыборные обещания?
Аристото / E + / Getty Images
Взгляд на обещания кампании Трампа
Напомним, президент Трамп проводил кампанию по плану здравоохранения, состоящему из семи частей. Со следующими изменениями, внесенными с сайта его кампании (который больше не доступен в Интернете), он пообещал снова сделать здравоохранение отличным.
- Отменить Закон о доступном медицинском обслуживании, также известный как Obamacare
- Разрешить продажу планов медицинского страхования в пределах штата, если планы медицинского обслуживания соответствуют руководящим принципам штата.
- Разрешить физическим лицам вычитать взносы на медицинское страхование из своих налоговых деклараций
- Разрешить физическим лицам использовать сберегательные счета для здоровья (HSA)
- Требовать прозрачности цен во всей системе здравоохранения
- Прекращение предоставления федеральных субсидий штатам по программе Medicaid
- Разрешить выход на свободные рынки, включая закупку более дешевых лекарств за границей, чтобы снизить стоимость рецептурных лекарств.
Выполняет ли президент Трамп свои предвыборные обещания?
Трамп берет на себя Medicaid
Независимо от того, как вы смотрите на это, финансирование Medicaid находится на рубеже. Это может повлиять на то, сколько людей могут получить доступ к медицинской помощи через программу.
Отмена Obamacare
Когда в 2010 году был принят Закон о доступном медицинском обслуживании, насчитывалось около 49 миллионов незастрахованных американцев, примерно 16,3% населения. По данным Бюро переписи населения США, принятие закона уменьшило это число до 8,8% к 2016 году. Взаимодействие с другими людьми
Obamacare позволил молодым людям дольше оставаться в планах своих родителей, не позволил страховым компаниям увеличивать страховые взносы на основе ранее существовавших условий, позволил расширить существующие программы Medicaid и разработал рынок медицинского страхования как более доступный вариант для тех, кто не соответствует требованиям. критерии для Medicaid. Хотя больше людей имели право на страхование, многие утверждают, что Obamacare продолжала оставлять планы медицинского страхования вне финансовой досягаемости. Не все имеют право на налоговые субсидии и вычеты по многим планам, которые остаются недоступными для многих американцев.
Президент Трамп подписал указ 20 января 2017 года, в день своей инаугурации. Приказ предписывал федеральным агентствам сократить объем Obamacare «в максимальной степени, разрешенной законом». Приказ, однако, не отменял ACA и не описывал, как агентства должны действовать по этому вопросу. Позже в том же году он попытался отменить Obamacare и заменить его Законом об американском здравоохранении (AHCA) от 2017 года, также известным как Trumpcare. Хотя закон был одобрен Палатой представителей, он не прошел в Сенате. По оценкам Бюджетного управления Конгресса, если бы ему это удалось, 14 миллионов человек потеряли бы доступ к медицинскому страхованию в 2018 году и 24 миллиона человек в течение следующих 10 лет.
Попытки подорвать ACA продолжаются. Индивидуальный мандат, который налоговые люди должны были платить, когда они не регистрировались в Obamacare, был отменен после принятия Закона о сокращении налогов и занятости от 2017 года. Без мандата судья федерального суда Техаса объявил ACA неконституционным. в 2018 году. В настоящее время решение ожидает пересмотра Верховным судом. Тем временем Obamacare остается законом страны.
Сокращение федерального финансирования Medicaid
Obamacare предложила стимулы для штатов, которые решили продолжить расширение Medicaid. Эти штаты получили федеральные доллары, чтобы помочь им, до 100% затрат на расширение в течение трех лет, а затем 90% затрат до 2020 года.
AHCA стремится положить конец расширению Medicaid, но также сократит федеральное финансирование Medicaid другими способами. Было предложено ограничить финансирование блокировочными грантами. С 1965 года штаты получали федеральные доллары по программе Medicaid в зависимости от количества людей, имеющих право на участие в программе. Блочные гранты изменили бы все это, предлагая фиксированную сумму денег для Medicaid независимо от потребности штата. Изменения в финансировании коснутся всех штатов, а не только тех, которые участвовали в расширении Medicaid.
Бюджетное управление Конгресса оценило, что AHCA сократит финансирование Medicaid на $ 800 млрд в течение следующего десятилетия. Если возложить на штаты бремя предоставления финансирования, то, кто и что покрывает Medicaid, вероятно, изменится. Штатам необходимо будет установить ограничения на участие в программе, составить списки ожидания для людей, отвечающих требованиям права на участие в программе Medicaid, или сократить льготы, чтобы контролировать расходы.
Хотя AHCA не прошла, Республиканская партия продолжает нацеливаться на финансирование Medicaid. Первоначальный бюджет Республиканской партии на 2019 финансовый год предполагал сокращение программы Medicaid на 1,5 триллиона долларов в течение 10 лет. Первоначальный бюджет Республиканской партии на 2020 финансовый год снова предлагал блочные гранты и ставки на душу населения, поощрял штаты выполнять рабочие требования Medicaid и рекомендовал сокращение на 1,5 триллиона долларов до 2029 года. Ни один из бюджетов не был принят.
В 2020 году Центры услуг Medicare и Medicaid объявили о возможностях здорового взрослого населения - инициативе, которая позволит штатам использовать блоки и ставки на душу населения для определенных людей. Она будет применяться к небеременным взрослым в возрасте до 65 лет, которые не имеют права на участие в программе Medicaid из-за инвалидности или потребности в размещении по долгосрочному уходу. В обмен на использование этого типа финансирования штаты могут изменить свои требования к участию в программе Medicaid и присвоить часть федеральных сбережений.
Снижение расходов на Medicaid
Президент Трамп, возможно, не отменил Obamacare или не положил конец расширению Medicaid, но его политика вполне может уменьшить, сколько денег тратится на Medicaid.
В январе 2018 года CMS выпустила письмо директора программы Medicaid штата, в котором рассматривается использование предложений об отказе от требований Раздела 1115 для добавления требований к работе в качестве условия для получения права на участие в программе Medicaid. В апреле 2018 года президент Трамп подписал указ, призывающий штаты выполнять эти рабочие требования. Намерение состоит в том, чтобы продвигать спонсируемое работодателем медицинское страхование и уменьшить финансовое бремя системы Medicaid.
По состоянию на февраль 2020 года заявки на освобождение подали 20 штатов, три штата были одобрены и внедрили требования к работе (Индиана, Мичиган и Юта), а четыре штата были утверждены, но еще не внедрили требования к работе (Аризона, Огайо, Южная Каролина и Висконсин). Исключения ожидаются в Алабаме, Джорджии, Айдахо, Миссисипи, Монтане, Небраске, Оклахоме, Южной Дакоте, Теннесси и Вирджинии. Кентукки был первым, кто ввел в действие требования, но Федеральный окружной суд США отменил законность этих требований. Другие штаты, требования к работе которых были отклонены в суде, включают Арканзас и Нью-Гэмпшир.
Трамп принимает участие в программе Medicare
Во время предвыборной кампании президент Трамп пообещал не сокращать льготы по программе Medicare, но AHCA, безусловно, повлияет на получателей Medicare. Он также дал несколько обещаний американским пожилым людям, но еще не предпринял никаких действий.
Согласование стоимости лекарств
Те же лекарства, которые используются в Соединенных Штатах, часто дешевле в зарубежных странах. Например, в 2017 году лекарство от астмы Advair стоило в розницу 1277 долларов США в месяц в Соединенных Штатах, тогда как в Канаде оно стоило всего 377,62 доллара США и 217,41 доллара США в Великобритании. В настоящее время Medicare не позволяет участникам покупать свои лекарства. из страны, чтобы воспользоваться более дешевыми лекарствами. Президент Трамп заявил, что изменит это, но никаких действий пока не предпринято. Неудивительно, что фармацевтическая промышленность лоббирует против этого.
Президент Трамп заявил, что хочет вести переговоры с американскими фармацевтическими компаниями о более выгодных ставках. Планы лекарств, отпускаемых по рецепту, часть D Medicare в настоящее время управляются частными страховыми компаниями, и действуют законы, запрещающие федеральное правительство вмешиваться в процесс ценообразования. Это прискорбно, поскольку в настоящее время федеральное правительство ведет переговоры о снижении стоимости лекарств для Medicaid и Управления по делам ветеранов.
В мае 2018 года администрация Трампа выдвинула предложение American Patients First, в котором обсуждаются планы по снижению стоимости рецептурных лекарств. Оно не касается покупки иностранных лекарств или разрешения Medicare вести переговоры с фармацевтическими компаниями. Тем не менее, это способствовало отмене правила аптечного кляпа. В то время фармацевту было запрещено уведомлять пациентов о более дешевых альтернативах лекарствам. Например, фармацевт не может сказать кому-то, дешевле ли купить лекарство из своего кармана, чем со страховой доплатой. К счастью, в 2018 году президент Трамп подписал Закон о праве пациентов на информацию о ценах на лекарства, который отменил правило аптек.
Налоговая экономия
Президент Трамп может предложить американцам возможность сэкономить на налогах, и не только через печально известный налоговый законопроект Республиканской партии. В настоящее время получателям Medicare не разрешается пользоваться сберегательными счетами для здоровья.
Ситуация изменилась бы, если бы бюджет Республиканской партии на 2019 финансовый год был исполнен. Он предлагает, чтобы получателям Medicare было разрешено откладывать деньги, не облагаемые налогом, для оплаты расходов на здравоохранение. Также сделав стоимость страховых взносов вычитаемой из налогооблагаемой базы (сумма варьировалась от 1608 до 5 143 долларов для Medicare Part B на момент составления бюджета), пожилые люди могли бы сэкономить больше своих пенсионных доходов. Эта идея снова вводится в бюджет на 2021 финансовый год.
Отмена Obamacare влияет на Medicare
Хотя внимание было сосредоточено на Medicaid и незастрахованных лицах, полная отмена ACA может иметь серьезные последствия и для участников Medicare. Obamacare помогла создать программы по улучшению больничного обслуживания, уменьшить мошенничество с Medicare и внедрить новые модели оплаты, которые могли бы сэкономить деньги для программы. Он также расширил покрытие Medicare, сделав бесплатные профилактические услуги, такие как колоноскопия и маммография, если вы получаете помощь от участвующего поставщика. Что наиболее важно, это помогло снизить стоимость рецептурных лекарств для людей, участвующих в планах Части D.
Сначала было неясно, как AHCA решит эти проблемы, но похоже, что не все усилия Obamacare оказались на плахе. AHCA не изменила бы льготы по программе Medicare, и дыра от бублика закроется к 2020 году, как и планировалось.
Однако она была направлена на снижение налогов. AHCA отменило бы дополнительный налог на заработную плату Medicare для лиц с высоким доходом, а это означало бы, что со временем для трастового фонда Medicare будет доступно меньше денег. Фактически, было подсчитано, что Трастовый фонд Medicare потеряет платежеспособность к 2025 году, на три года раньше, чем прогнозировалось в 2016 году, если AHCA вступит в силу.
Слово от Verywell
В настоящее время Закон о доступном медицинском обслуживании остается законом страны. Президент Трамп обещал отменить Obamacare, но Конгресс не принял AHCA. Он пообещал оставить программу Medicare нетронутой, но предложил значительно сократить программу. Только время покажет, выполнит ли президент обещания, которые он дал людям, проголосовавшим за него во время предвыборной кампании.
-side-effects.jpg)
.jpg)
