Связь между вирусом простого герпеса (ВПГ) и ВИЧ

Вирус простого герпеса (ВПГ) является частой причиной язвенных заболеваний кожи как у лиц с ослабленным иммунитетом, так и у иммунокомпетентных людей. Инфекция может быть вызвана ВПГ типа 1 (ВПГ-1) или ВПГ типа 2 (ВПГ-2) и проявляться в виде орального герпеса (также известного как оральный герпес).герпесили жеволдыри от лихорадки) или генитальный герпес (обычно называемыйгерпес).

ВПГ наиболее легко передается при прямом контакте с открытой язвой или биологическими жидкостями инфицированного человека, хотя инфицирование может произойти даже при отсутствии видимых признаков. Защитные барьеры в виде презервативов или зубных прокладок могут снизить риск передачи; тем не менее, инфекция может произойти на частях тела, на которые не распространяется презерватив.

Сегодня генитальный герпес - одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем, ежегодно в США регистрируется около 775000 новых случаев инфицирования. Из них 80% совершенно не подозревают о том, что инфицированы.

Инфекция ВПГ и симптомы

ВПГ-1 обычно передается в детстве и традиционно ассоциируется с оральным герпесом, тогда как ВПГ-2 передается половым путем и в первую очередь поражает аногенитальную область между анусом и гениталиями. Однако в последние десятилетия половые инфекции, вызванные ВПГ-1, стали обычным явлением, вероятно, из-за практики орально-генитального секса. Фактически, исследования теперь показывают, что от 32% до 47% генитального герпеса вызывается ВПГ-1.

Большинство людей, инфицированных ВПГ, не имеют симптомов или имеют легкие симптомы, которые остаются незамеченными. Когда симптомы действительно появляются, они сначала проявляются покалыванием и / или покраснением, за которыми следуют волдыри, которые быстро переходят в открытые мокнущие язвы. Язвы часто довольно болезненны и могут сопровождаться лихорадкой и увеличением лимфатических узлов.

Оральный герпес обычно присутствует вокруг рта, а иногда и на слизистой оболочке десен. Генитальный герпес чаще всего встречается на половом члене, внутренней поверхности бедра, ягодицах и анусе у мужчин, тогда как поражения чаще всего появляются на клиторе, лобке, вульве, ягодицах и анусе у женщин.

Циклы как орального, так и генитального герпеса проходят между периодами активного заболевания, которые могут длиться от двух дней до трех недель, после чего следует период ремиссии. После первоначального заражения вирусы прикрепляются к чувствительным нервным клеткам, где остаются на всю жизнь. ВПГ может реактивироваться в любое время (и в результате любого количества потенциальных триггеров), хотя частота и серьезность вспышек со временем снижается.

Диагноз обычно ставится на основании клинического обследования пациента, хотя генитальный герпес часто бывает трудно диагностировать, поскольку симптомы могут быть легкими и легко спутать с другими состояниями (такими как уретрит или грибковая инфекция). Иногда для постановки окончательного диагноза используются лабораторные тесты, в том числе тесты на антитела к ВПГ нового поколения, которые могут идентифицировать ВПГ-1 или ВПГ-2 со специфичностью более 98%, но не могут обнаружить новые инфекции, поскольку антитела к вирусу еще не получены. .

Связь между ВПГ и ВИЧ

У людей с ослабленным иммунитетом, как и у людей с ВИЧ, частота и симптомы вспышек ВПГ иногда могут быть серьезными, распространяясь изо рта или гениталий в более глубокие ткани легких или головного мозга. Таким образом, ВПГ классифицируется как «СПИД-определяющее состояние» у людей с ВИЧ, если длится дольше месяца или присутствует в легких, бронхах или пищеводе.

Также появляется все больше доказательств того, что передача ВИЧ в значительной степени связана с ВПГ-2. Текущие исследования показывают, что активная инфекция HSV-2, будь то симптоматическая или бессимптомная, может увеличивать высвобождение ВИЧ из тканей слизистой оболочки в процессе, называемом «выделением вируса». В результате такого выделения люди с неопределяемой вирусной нагрузкой ВИЧ могут фактически иметь обнаруживаемую вирусную активность в генитальных выделениях.

Хотя известно, что использование комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) снижает частоту симптоматического ВПГ, оно не обязательно снижает выделение ВИЧ. В результате у ВИЧ-положительных лиц с активной инфекцией ВПГ-2 в три-четыре раза выше вероятность передачи ВИЧ половому партнеру.

Точно так же ВИЧ-отрицательные люди с активной инфекцией ВПГ-2 подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ. Это происходит не только потому, что открытые язвы обеспечивают более легкий доступ для ВИЧ, но и потому, что ВИЧ активно связывается с макрофагами, которые концентрируются в местах активной инфекции. При этом ВИЧ может эффективно переноситься через слизистую оболочку влагалища или ануса прямо в кровоток.

Лечение и профилактика герпеса

В настоящее время нет лекарства ни от HSV-1, ни от HSV-2.

Противовирусные препараты могут использоваться для лечения ВПГ, часто требуя более высоких доз для людей с ВИЧ. Препараты можно вводить с перерывами (при начальной инфекции или во время обострений) или в качестве постоянной подавляющей терапии для лиц с более частыми вспышками.

Три противовирусных препарата, которые преимущественно используются для лечения ВПГ, - это Зовиракс (ацикловир), Валтрекс (валацикловир) и Фамвир (фамцикловир). Они вводятся в форме таблеток для перорального применения, хотя в тяжелых случаях можно лечить внутривенным введением ацикловира. Большинство побочных эффектов лекарств считаются легкими, среди которых наиболее часто отмечаются головная боль, диарея, тошнота и ломота в теле.

Супрессивная терапия ВПГ может снизить риск передачи ВПГ примерно на 50%, особенно при постоянном использовании презервативов. Хотя супрессивная терапия не снижает риск заражения ВИЧ, одно исследование показало, что ежедневное употребление ацикловира перорально связано с более низкой вирусной нагрузкой ВИЧ и меньшим появлением язв на половых органах.

Чтобы снизить риск заражения или передачи ВИЧ, если у вас есть ВПГ:

• Используйте презервативы во время вагинального, анального и орального секса.
• Уменьшите количество сексуальных партнеров.
• Воздержитесь от секса во время вспышек герпеса.
• Регулярно проходите тестирование на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем.