Как лечить ожирение

Общая цель успешного лечения ожирения - добиться здорового веса и сохранить его надолго. Это кажется простым, но лечение ожирения сложное и разнообразное.

Прежде чем будет составлен эффективный план лечения ожирения, необходимо рассмотреть несколько областей, в том числе:

• Изменения в диете (что и / или сколько едят)
• Физические упражнения (включая планы занятий и режимы тренировок)
• Модификация поведения (например, работа над силой воли и решение проблемы эмоционального переедания)

В некоторых случаях лечение ожирения также включает в себя отпускаемые по рецепту лекарства, направленные на снижение аппетита, и / или бариатрические операции, такие как желудочное шунтирование.

В настоящее время существует восемь рецептурных препаратов, одобренных для краткосрочного и долгосрочного использования при ожирении. К ним относятся Xenical, Saxenda, Qysmia, Belviq и Contrave для длительного использования, а также Phentermine и phendimetrazine для краткосрочного использования.

Ни один метод лечения ожирения не работает для всех, но похудение и поддержание его в основном сводятся к двум ключевым компонентам: диете с пониженным содержанием калорий и режиму физической подготовки.

Многопрофильные команды по снижению веса

Исследования показали, что наиболее успешным долгосрочным подходом к лечению ожирения является комплексный план лечения, который может включать в себя работу с несколькими медицинскими работниками разных специальностей («многопрофильная команда»).

Полная программа снижения веса должна проводиться и контролироваться группой экспертов, включая консультанта или тренера, врачей, диетологов и других.

Примеры медицинских работников, которые могут помочь с потерей веса, включают:

• Диетологи должны просвещать по вопросам питания и помогать в планировании питания
• Поведенческие консультанты для решения эмоциональных проблем, связанных с перееданием
• Лайф-коучи для поддержки постановки и достижения целей по снижению веса
• Фитнес-тренеры разработают безопасный и эффективный план упражнений
• Специалисты по ожирению: врачи, практикующие медсестры и другие поставщики медицинских услуг, которые прошли специальную подготовку по лечению ожирения и являются членами Ассоциации медицины ожирения (OMA).

Программа похудания обычно имеет начальную фазу потери веса, за которой следует фаза поддержания, чтобы поддерживать потерю веса в долгосрочной перспективе.

Первый этап обычно длится не менее шести месяцев. После первоначальной потери веса проводится поддерживающая фаза еще на 12 месяцев или дольше.

Диета, активность и образ жизни

Успешное лечение ожирения и потеря веса невозможны без изменения диеты и образа жизни. Каждый человек с диагнозом ожирение может изменить свои пищевые привычки и повысить уровень физической активности.

Точный план диеты и активности, который должен придерживаться человек, будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

• Текущие диетические потребности человека
• Количество веса, которое нужно сбросить
• Общее состояние здоровья человека и другие медицинские условия
• Насколько человек готов принять участие в плане и принять в нем участие

Медленная, стабильная потеря веса в течение продолжительного периода времени считается самым безопасным и эффективным способом похудеть и сохранить его.

Человек с ожирением может начать замечать улучшения в своем здоровье еще до того, как сильно похудеет. По данным Национального института здоровья, умеренной потери веса в 3-5% от общего веса человека может быть достаточно для положительных изменений в состоянии здоровья, таких как снижение артериального давления и уровня сахара в крови.

Например, человек с весом 250 фунтов может начать замечать улучшение здоровья после похудания всего на 12 фунтов.

Рацион питания

Не существует единой диеты, которая была бы эффективной для всех, кто пытается похудеть и улучшить свое здоровье. У всех разные диетические потребности и предпочтения, поэтому пищевой компонент плана лечения ожирения будет очень индивидуальным.

Однако основная рекомендация для большинства планов лечения ожирения - сократить потребление пищи, чтобы снизить количество потребляемых калорий в день.

Согласно исследованию 2017 года, опубликованному вСовременные клинические испытания, количество калорий, которые человек съедает в день, может иметь большее влияние на потерю веса, чем тип диеты, которой они следуют.

Исследование включало две группы: одна придерживалась диеты с низким содержанием жиров, а другая - диеты с низким содержанием углеводов. Обе группы ограничили потребление 500 калорий в день. Несмотря на то, что они сосредоточились на сокращении количества разных видов пищи, обе группы потеряли одинаковое количество веса.

По данным Национального института здоровья, типичная диета для похудания при ожирении включает от 1200 до 1500 калорий для женщин и от 1500 до 1800 для мужчин.

Однако точное количество калорий, которое человек должен есть в день, будет определен врачом, который принял во внимание его общее состояние здоровья, уровень активности и метаболизм.

Не существует окончательной диеты, которая считалась бы лучшей диетой для лечения ожирения, но есть несколько общих рекомендаций по здоровой потере веса, в том числе:

• Фрукты и овощи. Заменяйте продукты с высокой энергетической плотностью, но с низким содержанием питательных веществ (например, пончики, конфеты, фаст-фуд или полуфабрикаты) на продукты с меньшим количеством калорий, но с большим содержанием питательных веществ (например, овощи и фрукты).
• Волокно. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки и с низким содержанием жира, такие как овсянка, киноа, фасоль и бобовые. Эти продукты долго перевариваются, поэтому они утоляют голод и помогают избежать лишних перекусов или приемов пищи.
• Цельнозерновые. Уменьшите количество простых углеводов (например, белый хлеб и макароны, торты и печенье и другие сладкие лакомства) в своем рационе. Замените их на цельнозерновые, такие как цельнозерновой и многозерновой хлеб, цельнозерновые макароны, киноа и ячмень.
• На растительной основе. Увеличьте потребление продуктов растительного происхождения, таких как свежие овощи и фрукты, и ешьте меньше продуктов с насыщенными жирами (например, продуктов животного происхождения).
• Контроль порций. Ешьте меньшими порциями. Попробуйте есть несколько небольших приемов пищи и закусок вместо трех больших приемов пищи в день.
• Откажитесь от газировки. Избегайте напитков с сахаром, таких как газированные и энергетические напитки. Обязательно проверяйте этикетки, так как многие продаваемые в продаже напитки содержат скрытый сахар.
• Здоровые жиры. Избегайте насыщенных и трансжиров, которые в основном содержатся в обработанных, упакованных и фаст-фудах. Вместо этого сосредоточьтесь на полезных для сердца жирах из растительных источников, таких как авокадо, оливковое масло и орехи.

Наиболее важным соображением является выбор плана диеты, который можно использовать в течение длительного времени.

С подозрением относитесь к любой диете, которую можно быстро или легко исправить. Для безопасного похудения (и поддержания его) нужно время. «Экстремальные диеты», причудливые диеты и другие экстремальные диеты могут привести к быстрой потере веса в краткосрочной перспективе, но они не являются устойчивыми, эффективными или безопасными для использования в качестве долгосрочного плана лечения.

Физическая активность

Регулярные упражнения - важная часть лечения ожирения, но потеря веса и укрепление тела - не единственные преимущества.

Согласно исследованию 2014 года, опубликованному в журналеПрогресс сердечно-сосудистых заболеваний, упражнения могут быть особенно полезны для людей, которые подвержены риску общих сопутствующих заболеваний ожирения, таких как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Эффективный режим упражнений начинается медленно и постепенно становится более напряженным, постепенно увеличивая силу и выносливость человека.

Людям с ожирением следует следовать рекомендациям своего врача относительно количества физических упражнений, которые им следует выполнять каждую неделю. В то время как цель для большинства людей будет состоять в том, чтобы делать столько физической активности, сколько они могут переносить, конкретные факторы будут определять, сколько и какой тип упражнений будут рекомендованы.

Например, поставщик медицинских услуг будет учитывать, есть ли у человека проблемы со здоровьем или физические ограничения, когда дает рекомендации по упражнениям.

Вначале может быть достаточно простой рутины, такой как ежедневная ходьба. Общее практическое правило - не менее 150 минут физической активности средней интенсивности в неделю.

Некоторые люди предпочитают аэробные упражнения, такие как быстрая прогулка каждый день, в то время как другим нравится поднимать тяжести. Вы даже можете комбинировать и то, и другое для тренировки всего тела. Если вы выберете форму упражнений, которая вам нравится и которой вы можете придерживаться, она с большей вероятностью будет способствовать достижению ваших долгосрочных целей по снижению веса.

Поведение

Для многих людей с ожирением похудеть не так просто, как соблюдать здоровую диету и регулярно заниматься спортом. Чтобы лечение было успешным, также необходимо учитывать эмоциональные и поведенческие аспекты ожирения.

Например, есть ряд причин, по которым люди переедают, но иногда человек может даже не осознавать, что их заставляет.

Программы изменения поведения, проводимые профессиональными консультантами, могут помочь людям с ожирением определить факторы стресса и другие факторы, которые подпитывают их привычки к перееданию, и научиться справляться с ними.

Решение проблемы поведения в рамках лечения ожирения также может включать:

• Индивидуальная индивидуальная или когнитивно-поведенческая терапия
• Коучинговые занятия для выявления проблем и постановки целей
• Группы поддержки, такие как Overeaters Anonymous или WW (ранее Weight Watchers)

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Если методы лечения, такие как изменение диеты и образа жизни, не увенчались успехом, медицинские работники могут прописать лекарства для похудания.

Примеры обычно назначаемых лекарств для похудения включают:

• Ксеникал (орлистат) блокирует всасывание примерно 30% пищевых жиров. Формула того же лекарства с более низкой дозировкой, отпускаемая без рецепта, продается под торговой маркой Alli.
• Фентермин подавляет аппетит. Это был компонент более старого комбинированного препарата под названием фенфлурамин и / или дексфенфлурамин («фен-фен»), который был удален с рынка в 1997 году. Важно знать, что изолированная форма фентермина не связана с серьезными побочными эффектами фен-фен (например, проблемы с сердечным клапаном).
• Саксенда (лираглутид) - это инъекционный препарат, который, наряду с диетой и физическими упражнениями, одобрен для контроля веса.

Человек с ожирением должен соответствовать определенным критериям, чтобы считаться кандидатом на рецептурные препараты для похудания, и при их приеме медицинский работник должен внимательно следить за ним.

Врачи будут учитывать несколько факторов при определении того, подходит ли человек для лечения потери веса, например:

• Противопоказания (например, беременность или расстройства пищевого поведения в анамнезе)
• Возможные побочные эффекты и риски лекарства по сравнению с его преимуществами.
• Любые другие принимаемые вами лекарства, которые могут взаимодействовать с лекарствами для похудания (например, антидепрессанты или лекарства от мигрени).
• История болезни (поскольку некоторые лекарства нельзя давать людям с определенными заболеваниями, такими как неконтролируемое высокое кровяное давление и глаукома)
• Индекс массы тела (ИМТ). Как правило, человеку должны быть назначены лекарства для похудения с ИМТ более 30.или жеИМТ более 27 с осложнениями от ожирения (такими как диабет 2 типа или высокое кровяное давление)

Хирургия и устройства

Операция по снижению веса (также называемая бариатрической хирургией) - еще один вариант лечения ожирения. Однако эти процедуры обычно предназначены для людей, которые не отреагировали на изменения в диете, физической активности, поведении и образе жизни.

Как и в случае с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, человек должен соответствовать определенным критериям, чтобы его рассматривали для операции по снижению веса. Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) заявляет, что следующие критерии должны быть выполнены, чтобы быть признанным кандидатом на бариатрическую хирургию:

• Морбидное ожирение (ИМТ 40 и выше)или жеИМТ 35 или выше с серьезным заболеванием, связанным с весом (сопутствующим заболеванием), таким как диабет 2 типа или высокое кровяное давление
• Невозможно похудеть с помощью других методов, таких как изменение диеты и образа жизни, прием лекарств и изменение поведения

Также важно, чтобы человек, обращающийся за бариатрической хирургией, был привержен долгосрочным изменениям в своей диете и образе жизни, чтобы обеспечить успешные результаты операции.

Существует несколько типов хирургических процедур, которые могут помочь похудеть, но большинство из них предназначены для физического ограничения пространства в желудке и снижения аппетита.

Хирургия обходного желудочного анастомоза

Во время операции обходного желудочного анастомоза создается небольшой мешочек, в котором верхняя часть желудка соединяется с тонкой кишкой. Это отверстие позволяет пище и жидкости перемещаться из мешочка в кишечник, минуя большую часть желудка.

После процедуры прием пищи ограничивается небольшими порциями за раз. Изменение маршрута кишечника может способствовать распространенным побочным эффектам операции обходного желудочного анастомоза, таким как дефицит питательных веществ.

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB)

При лапароскопическом регулируемом бандажировании желудка (LAGB) используется регулируемый бандаж, который туго натягивается для создания двух отдельных мешочков в желудке. Эта процедура ограничивает количество еды, которое человек может съесть, прежде чем почувствует сытость, и заставляет дольше опорожняться. из желудка.

Желудочный рукав

По сравнению с обходным желудочным анастомозом рукавная резекция желудка представляет собой более простую операцию по удалению части желудка. За счет создания в желудке резервуара меньшего размера резко уменьшается количество пищи, которую человек может съесть до того, как почувствует сытость.

Рукавные операции на желудке не требуют изменения маршрута кишечника и обычно считаются более безопасными, чем другие операции. Однако операция рукавной резекции желудка сопряжена с краткосрочными и долгосрочными осложнениями.

Закупорка блуждающего нерва

Блокада блуждающего нерва (или vBloc) была одобрена FDA в 2014 году. Устройство имплантируется под кожу живота и посылает электрические импульсы в мозг с «сообщением» о том, что желудок заполнен.

Чтобы получить право на лечение блокадой блуждающего нерва, человек должен иметь ИМТ 35-45, иметь по крайней мере одно состояние, связанное с ожирением, и не добиться успеха в других контролируемых программах по снижению веса в течение последних пяти лет.

Устройство AspireAssist

AspireAssist был одобрен FDA в 2016 году. Устройство представляет собой хирургически установленный гастрономический зонд, который позволяет человеку слить часть содержимого желудка в туалет после еды.

Как и в случае с другими хирургическими процедурами, устройство AspireAssist рекомендуется только людям с ИМТ от 35 до 55, которые не смогли похудеть с помощью нехирургических средств.

Слово от Verywell

Для людей с диагнозом ожирение варианты лечения обычно начинаются с изменения диеты и образа жизни, а затем переходят к изменению поведения и назначению лекарств для похудания. Если эти меры не увенчались успехом, могут быть рассмотрены бариатрические операции или устройства, если соблюдены определенные критерии.

У каждого подхода есть свои плюсы и минусы. То, что работает для одного человека, может не работать для другого. Каждый человек с ожирением должен обсудить свои пищевые, физические и эмоциональные потребности со своей медицинской бригадой, а также оценить риски и преимущества каждого лечения, прежде чем решить, какой подход лучше всего поможет им достичь долгосрочной потери веса.