Гипертония и сердечно-сосудистые заболевания у пожилых людей

Высокое кровяное давление чаще встречается у пожилых людей по сравнению с более молодыми демографическими группами, но его не следует рассматривать как нормальную часть старения. С возрастом артерии становятся жесткими и менее эластичными. Это приводит к повышению систолического артериального давления, хотя диастолическое артериальное давление обычно стабилизируется у людей в возрасте от 50 до 60 лет. «Пульсовое давление» - это разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с увеличением пульсового давления.

Систолическая гипертензия у пожилых людей когда-то была известна как «изолированная систолическая гипертензия», характеризующаяся систолическим артериальным давлением более 160 мм рт. Ст. И диастолическим артериальным давлением менее 90 мм рт. у пациентов старше 50 лет, что важно, поскольку это гораздо больший фактор риска сердечных заболеваний и инсульта по сравнению с другими формами первичной гипертензии. Это также связано с повышенным риском смертности от сердечно-сосудистых событий. Хотя обычно пожилые люди имеют менее эластичные артерии, все эксперты сходятся во мнении, что важно продолжать стремиться к нормальному кровяному давлению у пожилых людей.

Hill Street Studios / Getty Images

Важность лечения для пожилых людей

Есть несколько факторов, уникальных для пожилых людей или стареющего населения, которые делают контроль артериального давления особенно важным:

1. Повышенный риск сердечно-сосудистых событий по сравнению с более молодыми пациентами, имеющими те же факторы риска.
2. Систолическое артериальное давление, вероятно, будет выше, при этом изолированная систолическая гипертензия чаще встречается в этой популяции.
3. У пожилых пациентов чаще встречаются другие заболевания, которые следует принимать во внимание при выборе правильного лекарства от кровяного давления.
4. Гипертония отрицательно влияет на познавательные способности даже у взрослых среднего возраста. Также, похоже, существует связь между гипертонией и деменцией. Многие исследования показали, что пациенты, принимающие гипотензивные препараты, имеют более низкий риск развития когнитивных нарушений, деменции и атрофии головного мозга. Длительное лечение высокого кровяного давления значительно снижает риск как деменции Альцгеймера, так и сосудистой деменции.

Высокое кровяное давление - самый значительный фактор риска сосудистых заболеваний всех типов и смерти. Многие исследования показали, что пациенты с леченным высоким кровяным давлением имели значительно меньшее количество инсультов, смертей от инсульта, сердечных приступов, других сердечно-сосудистых событий, смертей от сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин. Анализ «количества, необходимого для лечения», который отражает, сколько людей должно пройти лечение, чтобы один человек получил пользу от лечения, показывает, что менее ста пожилых людей нуждаются в лечении от высокого кровяного давления, чтобы предотвратить развитие одного человека. вы переживаете серьезные последствия, такие как инсульт или сердечный приступ. NNT - это показатель соотношения затрат и результатов лечения. NNT, связанный с лечением артериального давления у пожилых людей, предполагает, что лечение артериального давления особенно экономически эффективно с течением времени, поскольку лечение может предотвратить многие катастрофические события, лечение которых требует больших затрат, а также может привести к значительной потере независимости.

Что пожилые люди могут сделать, чтобы увеличить свою численность

Изменения в образе жизни снижают артериальное давление, но неясно, уменьшают ли они эти явления. Диета DASH (диетические подходы к борьбе с гипертонией) эффективна для снижения систолического артериального давления у пожилых людей, поскольку, по-видимому, они могут быть более чувствительны к воздействию натрия (соли) в своем рационе. Активным пожилым людям полезны упражнения для сердечно-сосудистой системы и другие рекомендации по образу жизни, включая отказ от табака и умеренное употребление алкоголя, которые применимы ко всем возрастным группам.

При лечении артериального давления у пожилых людей необходимо учитывать и другие состояния:

• Снижение артериального давления кажется более важным, чем прием лекарств определенного класса.
• Лечение гипотензивными препаратами снижает риск ухудшения высокого кровяного давления на 94%.
• Было показано, что сердечная недостаточность, которая часто является результатом хронического высокого кровяного давления, была снижена на 42% у пожилых пациентов с высоким кровяным давлением, получавших лекарства, по сравнению с теми, у кого было высокое кровяное давление, которое не лечилось.
• Высокое кровяное давление может вызвать заболевание почек, но крупное исследование показало, что снижение кровяного давления более эффективно, чем изменение диеты для снижения риска.

Разумное целевое артериальное давление

В недавнем прошлом целевое артериальное давление для пожилых людей составляло систолическое менее 140 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление менее 90 мм рт. Однако, основываясь на результатах новейших клинических испытаний, большинство экспертов в настоящее время рекомендуют пытаться достичь систолического артериального давления между 125 и 135 мм рт. Ст. У пожилых людей. Достижение этой более агрессивной цели часто требует тщательной и постепенной корректировки лекарств.

Цель лечения артериального давления достигается только примерно у 70% пожилых людей, принимающих лекарства от гипертонии, но исследования продемонстрировали значительные преимущества лечения, даже когда целевое артериальное давление не достигается. Эти преимущества включают снижение риска как геморрагического, так и ишемического инсультов и уменьшение сердечной недостаточности на 4,4%.

Следует ли лечить всех пожилых людей лекарствами?

Хотя изменения в образе жизни, такие как потеря веса, снижение потребления соли и упражнения, полезны, в реальной жизни кажется, что изменения в образе жизни не всегда проводятся последовательно таким образом, чтобы позволить пожилым пациентам увидеть преимущества. У пожилых людей не всегда легко изменить образ жизни, и они также могут быть дорогостоящими, если учесть, среди прочего, профессиональные консультанты по питанию, физиотерапевты и транспортные расходы.

Для всех пациентов с высоким кровяным давлением важно вести здоровый образ жизни, но нет реальных доказательств того, что эти меры имеют значительное влияние на снижение риска серьезных медицинских последствий высокого кровяного давления у пожилого населения. Исследования показывают, что использование лекарств от высокого кровяного давления намного эффективнее для уменьшения сердечно-сосудистых событий.

В целом, люди со значительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от их возраста, должны получать лекарственные препараты для достижения целевого уровня артериального давления. Когда-то было некоторое согласие с идеей прекращения лечения для пациентов старше 79 лет, но данные ясно показывают, что исходы, включая инсульты, сердечно-сосудистые заболевания и сердечную недостаточность, намного хуже у пациентов, которые не получают лечения. , даже в девятом десятилетии жизни.

Лучший гипотензивный препарат

Как правило, пожилым людям подходят те же лекарства, которые рекомендуются для населения в целом.Исследование ALLHAT (антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа) показало, что альфа-адреноблокаторы были связаны с большим риском сердечно-сосудистых событий, таких как сердечная недостаточность, по сравнению с другими классами препаратов. Однако эксперты сходятся во мнении, что для большинства пожилых пациентов с другим заболеванием лечение должно быть индивидуальным в зависимости от потребностей пациента.

Медицинские проблемы, такие как заболевание почек, подагра, диабет, остеопороз и сердечная недостаточность, будут напрямую влиять на выбор препарата, используемого для контроля артериального давления, особенно когда другое состояние можно лечить тем же препаратом, который используется для лечения гипертонии. Множественные заболевания у пожилых пациентов требуют консультации специалиста-клинициста, чтобы определить, какое лекарство от артериального давления лучше всего соответствует индивидуальным потребностям.

У пожилых людей может быть труднее контролировать высокое кровяное давление, и часто назначают более одного препарата. Это может привести к «ортостатической гипотензии» или падению артериального давления при переходе из положения лежа или сидя в положение стоя. Особенно важно измерять кровяное давление пожилого человека, когда он стоит, чтобы убедиться, что оно не становится слишком низким и не вызывает обморока или головокружения. Ортостатическая гипотензия представляет собой значительный риск падения у пожилых людей, и поскольку пожилые пациенты часто принимают многие виды лекарств, они также могут взаимодействовать друг с другом и усиливать этот тип эффекта.

Американское гериатрическое общество рекомендует проводить скрининг пожилых людей на предмет слабости для выявления любых рисков, связанных с агрессивным лечением артериального давления, включая риски падений и усталости. Большинство экспертов также согласны с тем, что снижение артериального давления с помощью лекарств у пожилых пациентов должно происходить медленно, с постепенным увеличением дозировки. Хотя руководство по артериальному давлению в настоящее время предлагает начинать прием двух разных препаратов, когда исходное артериальное давление превышает целевое значение более чем на 20 мм рт.ст., одно лекарство следует начинать медленно, прежде чем добавлять другое лекарство.

Прочие соображения

С возрастом мы теряем некоторую чувствительность к вкусу, поэтому пожилые люди могут пересолить пищу, не осознавая, что они увеличивают свой риск. Апноэ во сне связано с развитием гипертонии, поэтому разумно упомянуть необычную сонливость днем ​​или чувство усталости при пробуждении, когда вы идете к врачу.

По мере старения нашего населения мы продолжим видеть растущее число людей, которые доживают до девятого или десятого десятилетия жизни. У людей старше 60 лет до 80 процентов страдают гипертонией. Пожилые люди могут продлить и улучшить качество своей жизни, снизив риск инсульта, сердечного приступа, сердечной недостаточности и смерти за счет контроля артериального давления. Рекомендации Объединенной национальной комиссии (JNC8) представили лучшие доказательства, имеющиеся в их рекомендациях по контролю гипертонии.

Слово от Verywell

Лечение высокого кровяного давления может продлить вашу жизнь и снизить риск серьезных катастрофических событий, таких как инсульт или сердечный приступ. Пожилые пациенты получают больше пользы от лечения гипертонии, чем молодые. У них также могут быть другие заболевания и повышенный риск побочных эффектов лекарств. Если вы пожилой человек, страдающий гипертонией, вам следует проконсультироваться с врачом, который хорошо осведомлен о ее лечении. Идеальный медицинский работник также будет иметь полное представление о функциональных проблемах, связанных со старением, и о многих сопутствующих заболеваниях, распространенных среди пожилого населения.