В последние годы концепция эндотелиальной дисфункции стала важной для нашего понимания многих сердечно-сосудистых состояний, включая ишемическую болезнь сердца (ИБС), гипертонию, микрососудистую стенокардию (кардиальный синдром x), диастолическую дисфункцию и другие.
Эндотелиальная дисфункция
Эндотелиальная дисфункция - это состояние, при котором эндотелиальный слой (внутренняя оболочка) мелких артерий не может нормально выполнять все свои важные функции. В результате с тканями, кровоснабжаемыми этими артериями, может произойти несколько неприятностей.
Функция эндотелиального слоя
В артериолах тела (небольших артериях, которые точно регулируют приток крови к тканям) эндотелиальный слой (или эндотелий) представляет собой внутреннюю выстилку клеток, которая выполняет несколько важных функций.
Эндотелий поддерживает правильное расширение и сужение кровеносных сосудов. Эта функция ежеминутно определяет, сколько крови поступает в различные ткани организма.
Эндотелиальный «тонус» (баланс между расширением и сжатием) также в значительной степени определяет кровяное давление человека и то, какую работу должно выполнять сердце, чтобы перекачивать кровь в организм.
Кроме того, эндотелий также защищает ткани от различных токсичных веществ, регулирует механизм свертывания крови, контролирует жидкость, электролиты и множество других веществ, которые проходят между кровью и тканями, и регулирует воспаление в тканях.
Все это означает, что правильное функционирование эндотелия имеет решающее значение для нормального функционирования тканей и органов организма.
Когда эндотелиальный слой не может адекватно выполнять все эти функции - другими словами, когда присутствует эндотелиальная дисфункция, - условия будут способствовать развитию атеросклероза, гипертонии и других типов сердечно-сосудистых заболеваний.
Причины эндотелиальной дисфункции
Поскольку эндотелий так важен для многих жизненно важных функций, проводится множество исследований, чтобы понять все причины эндотелиальной дисфункции. На данный момент очевидно, что эндотелиальная дисфункция связана со снижением уровней оксида азота (NO) в стенках кровеносных сосудов.
NO - это газ, который образуется в результате метаболизма аминокислоты L-аргинина. NO, который имеет очень короткий период полураспада, действует локально в кровеносных сосудах, помогая модулировать сосудистый тонус и другие важные функции эндотелия.
Дефицит продукции NO приводит к чрезмерному сужению кровеносных сосудов (что может вызвать гипертонию), способствует активации тромбоцитов (что приводит к свертыванию крови), увеличивает стимуляцию воспаления в стенках кровеносных сосудов (что способствует атеросклерозу) и увеличивает проницаемость стенок сосудов для повреждающих липопротеидов и различных токсинов.
Подводя итог, можно сказать, что эндотелиальная дисфункция характеризуется снижением уровня NO в сосудах, что, в свою очередь, приводит к нескольким нарушениям функции кровеносных сосудов. Эти функциональные нарушения имеют тенденцию к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Кроме того, эндотелиальная дисфункция может напрямую вызывать аномальное сужение мелких артерий и считается основным фактором, вызывающим сердечный синдром x и, возможно, диастолическую дисфункцию.
Сопутствующие расстройства и привычки
Точные пути, по которым у человека развивается эндотелиальная дисфункция, все еще разрабатываются. Однако кажется очевидным, что этому могут способствовать многочисленные заболевания, привычки и неизбежные жизненные события, в том числе:
- Гипертония
- Сахарный диабет
- Повышенный уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов
- Курение
- Сидячий образ жизни
- Эмоциональный стресс. Стресс-кардиомиопатия, также известная как «синдром разбитого сердца», теперь считается связанной с острой и тяжелой формой эндотелиальной дисфункции.
- Инфекции
- Сердечная недостаточность
- Гипотиреоз
- Остеопороз
- Старение
- Химиотерапия и лучевая терапия
- Генетические влияния
Диагностика
Формальный диагноз эндотелиальной дисфункции обычно не требуется. Некоторая степень эндотелиальной дисфункции может быть предположена у любого, кто страдает ИБС, гипертонией или серьезными факторами риска сердечных заболеваний (особенно перечисленными выше). Так что на самом деле измерение эндотелиальной функции пациента - это не то, чем обычно занимаются врачи.
Но если у человека подозревается эндотелиальная дисфункция без четких причин (например, у человека с сердечным синдромом x), диагноз может быть подтвержден тестами, которые измеряют способность кровеносных сосудов расширяться (во время катетеризации или с помощью ультразвука). ) в ответ на введение ацетилхолина.
Лечение
Эндотелиальную функцию можно улучшить с помощью мер образа жизни, которые обычно рекомендуются всем нам для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая потерю веса, физические упражнения, отказ от курения, контроль гипертонии и контроль диабета.
Некоторые из этих мер по контролю риска были хорошо задокументированы для уменьшения эндотелиальной дисфункции. К ним относятся:
- Статиновые препараты
- средиземноморская диета
- Другие диетические меры, включая орехи, оливковое масло, темный шоколад, зеленый чай, продукты на основе растений.
- Упражнение аэробики
- Потеря веса
Кроме того, несколько лекарств изучаются специально, чтобы увидеть, могут ли они улучшить эндотелиальную дисфункцию клинически значимым образом. Некоторые из агентов, которые кажутся многообещающими, включают нифедипин, эстроген, ранолазин, аспирин, L-аргинин и силденафил.
Слово от Verywell
В последние годы медицинские исследователи определили, что эндотелиальная дисфункция является важным фактором, лежащим в основе многих видов сердечно-сосудистых проблем. Несмотря на то, что ведутся активные исследования по поиску способов улучшить функцию эндотелия и, следовательно, снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, мы уже многое можем с этим поделать.
В частности, мы должны делать много упражнений, бросать курить и работать с нашими врачами, чтобы справиться с гипертонией или диабетом, если у нас есть эти условия.
