Вы не первый, кто опаздывает с оплатой страхового взноса, и не последний. Однако, поскольку опоздание влечет за собой последствия, вам необходимо понимать, каковы правила, как они применяются в вашей ситуации и что произойдет, если вы опоздаете с оплатой страхового взноса Obamacare.
Комсток / Getty ImagesКогда вы получаете медицинское страхование через биржу медицинского страхования в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, обработка просроченных взносов по медицинскому страхованию будет зависеть от двух основных факторов:
- Будь то ваш первый страховой взнос для начала нового покрытия или платеж для продолжения уже действующего покрытия.
- Независимо от того, получаете ли вы субсидию для оплаты ежемесячных страховых взносов.
Правила для первоначальных страховых взносов более строгие, чем для ежемесячных страховых взносов, продолжающих существующее покрытие. А для тех, кто не получает субсидий, правила строже, а для тех, кто получает помощь в оплате медицинского страхования, предоставляется более длительный льготный период.
Поздняя оплата вашегоИсходныйСтраховая премия Obamacare
Если вы поздно оплатите первоначальный взнос по медицинскому страхованию за полис медицинского страхования, который вы покупаете на бирже, ваше медицинское страхование не вступит в силу. Вы не будете застрахованы. Время, в течение которого вы должны произвести этот платеж, будет зависеть от страховщика, наличия в вашем штате собственной биржи или использования HealthCare.gov, а также даты вашего участия в вашем плане. Но льготного периода нет - как только истечет срок оплаты, план не вступит в силу.
В большинстве случаев к тому времени, когда это произойдет, годовой период открытой регистрации будет закончен, поэтому вы не сможете сразу подать повторную заявку. Если вы не имеете права на специальный период регистрации или Medicaid / CHIP, у вас не будет другого шанса подписаться на медицинское страхование до открытой регистрации в следующем году. Если вы соответствуете требованиям Medicaid или CHIP, вы можете участвовать в программе в течение года. Коренные американцы также могут участвовать в программе медицинского страхования круглый год.
Поздняя оплата вашегоЕжемесячноСтраховая премия Obamacare
Если вы уже заплатили страховой взнос за первый месяц и ваша медицинская страховка вступила в силу, вы преодолели первое препятствие. Теперь вам необходимо ежемесячно вносить взносы по страхованию здоровья, чтобы страховой полис оставался активным.
Если вы опаздываете с оплатой ежемесячного взноса по медицинскому страхованию, правила будут немного менее строгими, чем для первоначального взноса, поскольку существует льготный период. Как работает льготный период, зависит от того, получаете ли вы помощь в оплате медицинского страхования или нет.
Без премиальной субсидии: льготный период обычно 30 дней
Если вы не получаете субсидию на медицинское страхование с уплатой страхового взноса, ваш план обычно отменяет ваше покрытие после 30-дневной задержки платежа. Вам придется заплатить всю страховую премию к концу 30-дневного льготного периода, иначе вы не будете застрахованы, а прекращение покрытия будет датировано последним днем выплаты ваших страховых взносов (т. Е. Началом 30-дневный льготный период).
Потеря вашей медицинской страховки из-за того, что вы не уплатили страховой взнос, не дает вам права на специальный период регистрации при потере страхового покрытия на бирже, поэтому, если вы не имеете права на специальный период регистрации, вызванный чем-то другим, у вас будет дождаться следующего ежегодного периода открытой регистрации для повторной регистрации (и в большинстве случаев право на приобретение страхового покрытия в течение особого периода регистрации теперь ограничено людьми, у которых уже было медицинское страхование до особого периода регистрации; возможности зарегистрироваться во время специальный период регистрации после незастрахованного ограничен).
Одномесячный льготный период также обычно применяется ко всем планам, приобретенным за пределами бирж медицинского страхования, поскольку субсидии на премиальные взносы никогда не доступны для компенсации стоимости этих планов (однако сами полисы соответствуют требованиям ACA, если они индивидуальны. основные медицинские планы, в отличие от исключенных льгот).
Получение премиальной субсидии: 90-дневный льготный период
Если вы получаете субсидию на медицинское страхование по налоговому кредиту (выплачивается непосредственно вашей медицинской страховой компании для компенсации ваших ежемесячных затрат на страховые взносы) и вы поздно оплачиваете свое медицинское страхование, у вас есть 90-дневный льготный период, прежде чем ваша медицинская страховка будет отменен. Однако то, что ваша медицинская страховка не была отменена в течение этих 90 дней, не означает, что ваш план медицинского страхования фактически оплатит ваше медицинское обслуживание, если вы опоздаете с оплатой страхового взноса Obamacare.
В течение первых 30 дней после наступления срока выплаты страхового взноса ваш план медицинского страхования будет продолжать оплачивать страховые выплаты за медицинские услуги, которые вы получаете. Если вы обратились за медицинской помощью после того, как вы опоздали более чем на 30 дней, но до того, как вы опоздали на 90 дней, ваш страховщик уведомит вашего поставщика медицинских услуг о том, что вы опоздали с оплатой страхового взноса, и эти требования будут приостановлены. Ваш план медицинского страхования будет ждать, чтобы узнать, платите ли вы страховой взнос или нет, перед обработкой заявления.
Если вы обновите свои страховые взносы, страховщик обработает эти претензии и выплатит их в обычном порядке. Если вы не обновите свои страховые взносы в течение 90-дневного льготного периода, ваш план медицинского страхования аннулирует вашу страховку задним числом до того дня, когда вы опоздали на 31 день при уплате страхового взноса. С этой даты вы не будете застрахованы, и ожидающие рассмотрения претензии в отношении услуг, которые вы получили после этой даты, будут отклонены.
И хотя у вас будет страховое покрытие в течение первого месяца льготного периода, вам придется выплатить субсидию на премию, которая была выплачена от вашего имени за этот первый месяц, если вы в конечном итоге не заплатили свою часть страховой премии. за этот месяц (выверка переплаченных субсидий на премию выполняется в форме 8962 при подаче налоговой декларации).
Повторная регистрация после прекращения действия плана из-за неуплаты
В первые годы внедрения ACA высказывались опасения, что люди могут сыграть в систему с тем, как был установлен 90-дневный льготный период. Чтобы решить некоторые из этих проблем, Министерство здравоохранения и социальных служб завершило стабилизацию рынка Правило 2017 года, которое предусматривало, среди прочего, возможность для страховых компаний возмещать просроченные взносы перед тем, как позволить заявителю повторно зарегистрироваться.
Если ваше покрытие прекращается из-за неуплаты страховых взносов, а затем вы повторно подаете заявку на план у того же страховщика в течение 12 месяцев, страховщик может потребовать от вас уплатить просроченные страховые взносы, прежде чем позволить вам подписаться на новый план.
Если бы вы не получали премиальную субсидию, когда ваш план был прекращен, у вас не было бы просроченных премий, потому что ваш план был бы отменен задним числом до последнего дня, когда вам заплатили. Но если вы получали премиальную субсидию, страховщик, по сути, должен был предоставить вам один месяц бесплатного покрытия, потому что дата прекращения действия заканчивается на месяц.послепоследняя дата выплаты ваших страховых взносов. Это страховые взносы за этот месяц, которые они могут потребовать от вас заплатить перед повторной регистрацией, если страховщик решил реализовать это правило.
