Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) - это патология, наблюдаемая на электрокардиограмме (ЭКГ), которая указывает на то, что электрический импульс сердца не распределяется по желудочкам сердца нормальным образом.
Блокада левой ножки пучка Гиса важна, потому что (в отличие от блокады правой ножки пучка Гиса) блокада левой ножки пучка Гиса обычно указывает на наличие некоторой формы основного сердечного заболевания. По этой причине любой, у кого на ЭКГ обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса, должен пройти кардиологическое обследование.
Веривелл / Лаура Портер
Причины
Пучковые ветви можно рассматривать как часть электрической «проводки» сердца. Это электрические пути, предназначенные для равномерного распространения электрического импульса сердца по желудочкам. Это гарантирует, что сокращение двух желудочков скоординировано.
При блокаде левой ножки пучка Гиса ветвь пучка Гиса, передающая электрический импульс в левый желудочек, частично или полностью блокируется, что задерживает электрическую активацию левого желудочка. Как следствие, правый желудочек активируется и начинает сокращаться до того, как активируется левый желудочек.
Чтобы сердце билось максимально эффективно, оба желудочка должны сокращаться одновременно. Таким образом, блокада левой ножки пучка Гиса может снизить эффективность сердцебиения.
Такое снижение сердечной эффективности может быть тривиальным для человека, чье сердце в остальном нормальное, но оно может иметь значительное влияние на людей с определенными типами сердечных заболеваний, особенно с сердечной недостаточностью.
Диагностика
Блокада левой ножки пучка Гиса вызывает характерные изменения на ЭКГ, поэтому врачи обычно могут диагностировать это состояние, просто исследуя ЭКГ. Часть ЭКГ, называемая комплексом QRS, представляет собой электрический импульс, распределяемый по желудочкам.
Обычно, поскольку оба желудочка стимулируются одновременно, комплекс QRS довольно узкий - обычно длительностью от 0,08 до 0,1 секунды. При блокаде левой ножки пучка Гиса комплекс QRS намного шире, часто более 0,12 секунды. Взаимодействие с другими людьми
Кроме того, стандартная запись ЭКГ показывает 12 различных «точек зрения» (или «отведений») электрической активности сердца, и врачи могут исследовать эти различные отведения, чтобы получить представление о местонахождении различных проблем с сердцем.
При блокаде левой ножки пучка Гиса широкий комплекс QRS в одних отведениях выглядит вертикально, а в других - вниз. Изучая как продолжительность комплекса QRS, так и его структуру в различных отведениях ЭКГ, обычно довольно легко диагностировать блокаду левой ножки пучка Гиса, если она присутствует.
Почему значима блокада левой ножки пучка Гиса:
- Блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего возникает в результате какой-либо основной проблемы с сердцем. Поэтому, когда он обнаружен, вполне вероятно, что также присутствует какое-то серьезное сердечное заболевание.
- Сама по себе блокада левой ножки пучка Гиса заставляет сердце работать немного менее эффективно, что имеет большое значение для людей с определенными типами сердечных заболеваний.
Основное заболевание сердца
Блокада левой ножки пучка Гиса в основном поражает пожилых людей. Он обнаруживается менее чем у 1% людей в возрасте до 50 лет; Напротив, почти 6% 80-летних имеют блокаду левой ножки пучка Гиса.
У большинства людей с блокадой левой ножки пучка Гиса есть какая-либо форма основного заболевания сердца. В исследовании Framingham пациенты, у которых развилась блокада левой ножки пучка Гиса, имели средний возраст 62 года и имели значительно повышенную частоту гипертонии, дилатационной кардиомиопатии или ишемической болезни сердца (ИБС).
В ходе исследования Framingham 89% людей, у которых развилась блокада левой ножки пучка Гиса, впоследствии были диагностированы с той или иной формой серьезного сердечно-сосудистого заболевания.
Это означает, что любой человек любого возраста, у которого обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса, должен пройти кардиологическое обследование для выявления основного заболевания сердца.
Людям с БЛНПГ необходимо пройти дополнительное кардиообучение, включая эхокардиограмму. Если присутствуют факторы риска ИБС, также следует настоятельно рассмотреть возможность проведения стресс-теста с визуализацией.
Наиболее распространенные сердечно-сосудистые заболевания, обнаруживаемые при БЛНПГ, включают гипертензию, ИБС, сердечную недостаточность, гипертрофическую кардиомиопатию или пороки клапанов сердца.
Если после тщательного кардиологического обследования у человека с блокадой левой ножки пучка Гиса, особенно у людей моложе 50 лет, сердечные заболевания не обнаружены, прогноз оказывается неплохим. В этих случаях блокаду левой ножки пучка Гиса лучше всего рассматривать как доброкачественную случайную находку на ЭКГ.
Эффективность сердцебиения
При блокаде левой ножки пучка Гиса два желудочка сердца стимулируются сердечным электрическим импульсом последовательно, а не одновременно. То есть левый желудочек стимулируется только после стимуляции правого желудочка.
Таким образом, блокада левой ножки пучка Гиса вызывает потерю нормальной координации между двумя желудочками, что снижает эффективность сердцебиения. Сердцу приходится усерднее работать, чтобы достичь нормальной насосной способности.
У молодых, здоровых людей с блокадой левой ножки пучка Гиса и даже у пожилых людей с блокадой левой ножки пучка Гиса, у которых может быть легкое заболевание сердца, снижение сердечной эффективности кажется небольшим, и текущие данные показывают, что блокада левой ножки пучка Гиса не представляют для этих людей проблемы.
Однако у людей с сердечной недостаточностью и снижением фракции выброса левого желудочка до менее 50% блокада левой ножки пучка Гиса может привести к значительному снижению сердечной эффективности. Такое снижение эффективности может ускорить ухудшение сердечной недостаточности. и значительно ухудшают симптомы.
У таких людей следует настоятельно рассмотреть возможность использования сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). СРТ - это тип кардиостимулятора, который повторно координирует сокращение желудочков и может существенно повысить эффективность сердечной деятельности у людей с блокадой левой ножки пучка Гиса. и сердечная недостаточность.
Хроническая кардиостимуляционная терапия и БЛНПГ
Типичный постоянный кардиостимулятор стимулирует сердце с помощью электрокардиостимулятора, расположенного в правом желудочке. Поскольку электрический импульс (который в данном случае исходит от кардиостимулятора) стимулирует правый желудочек перед левым желудочком, люди с постоянными кардиостимуляторами действуют. имеют блокаду левой ножки пучка Гиса, вызванную кардиостимулятором.
В последние годы некоторые данные свидетельствуют о том, что люди с пониженной фракцией выброса левого желудочка, у которых есть постоянные кардиостимуляторы правого желудочка, которые на самом деле работают все или большую часть времени, могут иметь повышенный риск развития сердечной недостаточности из-за вызванной кардиостимулятором левой ножки пучка Гиса. блокировать.
По этой причине некоторые эксперты в настоящее время обычно используют кардиостимуляторы CRT (которые позволяют избежать блокады левой ножки пучка Гиса, вызванной кардиостимулятором) у людей с пониженной фракцией выброса, которые полностью зависят от постоянных кардиостимуляторов.
Требуется ли постоянный кардиостимулятор?
Если нет причин для установки кардиостимулятора CRT для изменения координации функции желудочков, большинству людей с блокадой левой ножки пучка Гиса не требуется кардиостимулятор. Однако в некоторых случаях наличие блокады левой ножки пучка Гиса указывает на более общее нарушение электрической проводящей системы сердца.
У таких людей электрический сигнал сердца может быть нарушен несколькими способами, и в конечном итоге может развиться значительная брадикардия (медленное сердцебиение), и может потребоваться постоянный кардиостимулятор. Только по этой причине людям с блокадой левой ножки пучка Гиса следует убедитесь, что они проходят регулярные медицинские осмотры.
Слово от Verywell
Блокада левой ножки пучка Гиса - это нарушение системы электропроводности сердца. Любой человек, у которого диагностирована блокада левой ножки пучка Гиса, должен пройти кардиологическое обследование для выявления основного заболевания сердца, которое требует лечения.
В некоторых случаях - особенно у людей с сердечной недостаточностью в дополнение к блокаде левой ножки пучка Гиса - сама блокада ножки пучка Гиса может потребовать лечения с помощью кардиостимулятора CRT. Однако, если полное кардиологическое обследование не показывает основного заболевания сердца, блокаду левой ножки пучка Гиса обычно можно рассматривать как доброкачественное состояние.
Руководство по обсуждению с врачом по аритмии
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Отправить себе или любимому человеку.
ЗарегистрироватьсяЭто руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.
Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
