Что такое спасение конечностей?

Спасение конечности - это хирургическая процедура по спасению конечности (обычно одной из нижних конечностей), которая подвержена высокому риску ампутации. Потребность в спасении конечностей может быть вызвана несколькими различными первопричинами, включая различные типы травм, диабет, сосудистые заболевания, рак или невропатию.

Основная цель спасения конечностей - поддерживать или восстанавливать устойчивость людей, а также способность ходить. Точные механизмы вмешательства могут значительно различаться в зависимости от первопричины потенциальной потери конечности, степени тяжести причинное состояние и другие факторы.

Эдвард Олив / EyeEm / Getty Images

Типы

При рассмотрении анатомических особенностей, связанных с медицинскими состояниями, которые могут потребовать спасения конечности, важно помнить, что существует множество различных причин, по которым конечность необходимо спасать. Они могут включать:

Рак кости

Основная цель спасения конечности у человека с раком кости - удалить опухоль с минимальными осложнениями и при необходимости выполнить реконструктивную операцию для сохранения внешнего вида, прочности и функциональности конечности.

Спасение конечности, пораженной раком кости, может быть сложной задачей, в зависимости от множества различных факторов, таких как:

• Как опухоль реагирует на химиотерапию, лучевую терапию или другие вмешательства, направленные на уменьшение опухоли
• Насколько велика опухоль
• Насколько опухоль распространилась на близлежащие ткани
• Сколько костной ткани необходимо удалить, чтобы исключить высокий риск метастазирования
• Если нужен костный трансплантат

После уменьшения размера опухоли и ее хирургического удаления можно начинать реконструктивную операцию по спасению конечностей.

Восстановление конечностей и реконструктивная хирургия могут включать:

• Повторное соединение кровеносных сосудов
• Замена крупных кровеносных сосудов
• Замена мышц, которые были удалены (из-за рака)

Нервные трансплантаты или восстановление нервов также могут потребоваться, когда нервы поражены ростом опухоли. Но, учитывая все факторы, которые необходимо учитывать у людей с раком кости, которым требуется спасение конечностей, восстановление отсутствующей кости является одной из самых больших проблем.

Реконструкция отсутствующей кости может включать:

• Эндопротез: внутренние металлические части, вставленные хирургическим путем, чтобы заменить кость, удаленную из-за рака.
• Кость аллотрансплантата: использование донорских костей, полученных из костной ткани, сохранившейся после смерти человека.
• Регенерация ткани: процесс обновления, роста и восстановления ткани, поврежденной опухолью.

В области медицины начинают появляться новые инновационные методы лечения регенерации тканей, в которых используются собственные клетки человека в сочетании с синтетическими матричными материалами и факторами роста белков, чтобы способствовать регенерации собственных тканей человека.

Диабетическая невропатия

Когда у человека есть нейропатия, особенно диабетическая нейропатия, это часто приводит к необходимости ампутации конечности (обычно ноги). Это происходит из-за последовательности событий, в том числе:

1. Высокий уровень глюкозы (сахара) в крови, что приводит к повреждению нервов
2. Повреждение нервов снижает чувствительность человека в конечностях (обычно начинается в ступнях).
3. Отсутствие чувствительности в нижних конечностях может вызвать незаметные травмы, которые часто перерастают в кожные язвы или инфекции.
4. У диабетиков часто наблюдается плохое заживление ран; Как только инфекция начинается в стопе, она часто прогрессирует и может потребовать хирургической процедуры для удаления инфицированной области или, в худшем случае, ампутации, если конечность не может быть спасена.

Заболевание периферических артерий (ЗПА)

Заболевание периферических артерий (ЗПА) вызывает снижение кровотока к конечностям, обычно происходящее в ногах. Снижение кровотока, вызванное ЗПА, может прогрессировать до состояния, называемого критической ишемией конечностей (КИ), которое может привести к плохому заживлению ран и сильной боли в ноге или стопе; это может даже вызвать гангрену.

Спасение конечностей включает в себя группу процедур, которые могут потребоваться для спасения конечности у человека с CLI, эти вмешательства могут включать:

• Ангиопластика и стентирование: минимально инвазивная хирургическая процедура, направленная на восстановление кровотока через закупоренную или суженную артерию.
• Атерэктомия: минимально инвазивная хирургическая процедура, используемая для удаления бляшек из суженных кровеносных сосудов; атерэктомия - менее инвазивная альтернатива ангиопластике.
• Обход: использование аутогенной вены или синтетической трубки для обхода закупоренного или суженного кровеносного сосуда. Это позволяет крови свободно циркулировать вокруг заблокированной области, тем самым доставляя жизненно важный кислород и питательные вещества в ишемическую область.

Трофическая язва

Трофическая язва - это пролежня, вызванная внешней травмой части тела, пораженной таким заболеванием, как:

• Недоедание
• Иммунодефицит
• Сосудистая недостаточность
• Потеря чувствительных нервных волокон

Когда спасение конечностей применяется для лечения трофической язвы, это может включать обеспечение стабильной поверхности для ходьбы (особенно при наличии некротических язв стопы).

Критическая ишемия конечностей

Критическая ишемия конечностей считается синдромом (набором сопутствующих симптомов), вызванным ишемией (недостаточное кровоснабжение части тела, что приводит к недостаточной оксигенации). Заболевание периферических артерий - распространенное заболевание, которое может вызвать критическую ишемию конечностей.

Критическая ишемия конечностей может вызывать следующие симптомы:

• Боль
• Потеря тканей
• Язвы, которые не заживают должным образом
• Гангрена

Критическая ишемия конечности создает очень высокий риск потери конечности. Основная цель операции по спасению конечности при критической ишемии конечности - восстановить кровоток в пораженной области с помощью минимально инвазивных эндоваскулярных методов или открытого метода сосудистой хирургии.

Решение о спасении критически травмированной конечности обычно принимает многопрофильная команда медицинских специалистов, которые учитывают множество различных факторов, принимая очень индивидуальное решение вместе с точным планом лечения.

Медицинская сфера

Существует очень широкий круг специалистов, которые могут быть задействованы в целях спасения конечностей человека. Эта многопрофильная команда, занимающаяся сохранением функции конечности, помогая человеку избежать ампутации, может включать:

• Хирурги стопы и голеностопного сустава: несут ответственность за удаление инфицированной ткани, когда это применимо, также выполняют реконструктивную операцию при наличии деформации нижних конечностей.
• Ортопедические специализированные хирурги: Хирурги, которые специализируются в костно-мышечной системе.
• Сосудистые хирурги: хирурги узкой специализации, которые выполняют такие процедуры, как эндоваскулярная хирургия (например, ангиопластика), чтобы способствовать заживлению ран и мест хирургического вмешательства за счет улучшения проблем с кровотоком.
• Специалисты по инфекционным заболеваниям: управляют лечением, например, назначением микробной терапии.
• Специалисты по внутренним болезням: управляют основными заболеваниями, которые способствуют высокому риску ампутации, такими как диабет, болезни почек или сердца.
• Эндокринологи: специализируются на лечении диабета и помогают пациентам поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, что способствует лучшему заживлению ран.
• Пластические хирурги: проводят специализированные реконструктивные операции при очень больших ранах или дефектах тканей в сложных ранах (например, тяжелых боевых ранениях).
• Эрготерапевты и физиотерапевты: помогите пациентам восстановить как можно больше функций после операции.

Медицинская страховка

Что касается долгосрочных расходов, некоторые источники сообщают, что спасение конечностей более рентабельно, чем ампутация. Но, несмотря на долгосрочную экономию затрат, большая часть затрат, понесенных на спасение конечностей, не покрывается. по страховке.

Исследование 2018 года показало, что люди, входящие в группу с низким экономическим статусом, чаще страдают ампутацией, чем люди с хорошим страховым покрытием.

Другое исследование 10 медицинских учреждений в разных частях США, в котором участвовали 566 человек со страховкой Medicare, большинство из которых прошли процедуры восстановления артерий конечностей, показало, что все 10 центров понесли денежные убытки для тех, кто спасал конечности.

Хотя спасение конечностей может быть рентабельным в долгосрочной перспективе, важно проконсультироваться со своей страховой компанией, чтобы убедиться, что ваша операция будет покрыта.

Уход

Результат спасения конечностей зависит от случая.

Рак кости

Спасение конечностей не влияет на выживаемость людей с определенным типом рака, называемым саркомой конечностей. В 95% случаев это основной метод лечения, а не ампутация.

Рак костей у детей

Костная саркома - группа видов рака, поражающих кости и соединительную ткань - у маленьких детей может нарушить нормальный рост ребенка. Это особенно верно, когда опухоль находится вокруг колена, где она может мешать критическим пластинам роста в нижней конечности.

В исследовании 2020 года участвовали 45 детей с саркомой кости области колена, перенесшие операцию по спасению конечностей с использованием эндопротеза.

Регистрировали выживаемость и функциональные результаты (включая влияние на рост). Через 5 лет после операции общая выживаемость составила 72,7%, а выживаемость без рака - 54,9%.

Конечности были измерены через 5 лет, у 20 пациентов было обнаружено несоответствие длины конечностей в пределах всего 2 см (0,79 дюйма). Установлены хорошие функциональные результаты у детей.

Заболевание периферических артерий (ЗПА)

Исследование 2014 года было направлено на оценку успешности / исхода у 202 человек с 229 конечностями с ЗПА. У некоторых пациентов была ЗПА на обеих ногах.

Эндоваскулярная операция была проведена в качестве начального плана лечения 198 конечностей. В общей сложности 31 участнику исследования было выполнено шунтирование, а еще 16 человек прошли эндоваскулярное вмешательство, которое привело к неудовлетворительным результатам: этим людям было выполнено шунтирование после неудачной эндоваскулярной процедуры.

Хирургические процедуры для достижения цели спасения конечностей включали:

• Эндоваскулярная хирургия
• Реваскуляризация ангиопластики
• Операция шунтирования

Результаты исследования показали, что выживаемость без ампутации составила 75,5% через один год и 57,6% через два года. Исследование пришло к выводу, что первый подход, минимально инвазивные эндоваскулярные хирургические методы (такие как ангиопластика) при ЗПА, может привести к удовлетворительному сохранению конечностей.

Спасение конечностей при острой ишемии конечностей из-за травмы

Травма, вызывающая повреждение сосудов, может привести к острой ишемии конечностей (ОЛИ), которая связана с высоким уровнем заболеваемости (заболеваемости).

В исследовании 2020 года изучались результаты спасения конечностей у тех, кто прошел реваскуляризацию по поводу травматического ОПН. Несмотря на то, что выполнялось очень много процедур по спасению конечностей, исследование показало, что хорошие функциональные результаты не были достигнуты.

Функциональные результаты включали восстановление функции, например, способность стоять или ходить на спасенной конечности после операции. Это означает, что сложные травмы у тех, кто подвергся спасению конечности из-за травмы, не очень способствовали успешным результатам в функциональности спасенной конечности. Это было особенно верно, когда пациенты с травмами перенесли несколько операций.

Слово от Verywell

В Verywell Health мы понимаем, что операция по спасению конечностей может стать важным перекрестком в жизни человека. Важно провести исследование, чтобы получить как можно более полное представление о хирургическом процессе и медицинской терминологии, связанной с вашим заболеванием, а также узнать обо всех доступных вариантах лечения.