Грейс Кэри / Getty Images
Ключевые выводы
- Систематический обзор показал, что низкие дозы налтрексона перспективны при лечении широко распространенных состояний с хронической болью.
- Считается, что низкие дозы налтрексона вызывают меньшее привыкание, чем опиоидные препараты, которые также используются для снятия хронической боли.
- Налтрексон в низких дозах можно использовать в сочетании с существующими лекарствами, используемыми для лечения хронической боли.
Людям, которые живут с хронической болью, может быть непросто начать принимать лекарства от боли. Люди, принимающие опиоиды от хронической боли, могут подвергаться риску развития опиоидной зависимости.
Но исследователи обнаружили, что низкие дозы налтрексона, лекарства, традиционно используемого для помощи людям, которые боролись со злоупотреблением психоактивными веществами, могут быть полезны при лечении широко распространенных хронических болевых состояний. Некоторые из этих условий включают:
- Фибромиалгия
- Рефлекторная симпатическая дистрофия
- Хроническая тазовая боль
- Интерстициальный цистит.
Систематический обзор включал восемь статей для оценки, в каждой из которых рассматривалась способность низких доз налтрексона уменьшать интенсивность хронической боли. Обзор был опубликован в декабрьском выпуске журналаЖурнал Американской стоматологической ассоциации.
Исследователи полагают, что налтрексон в низких дозах (LDN) также может использоваться для лечения орофациальной боли - боли лица и рта. «LDN используется в качестве инструмента управления, который стоматологи могут предложить пациентам с хронической лицевой болью», - пишут исследователи.
Что такое налтрексон в низких дозах?
Налтрексон - это лекарство, которое традиционно используется, чтобы помочь людям с проблемами злоупотребления психоактивными веществами избежать употребления алкоголя или приема лекарств, не назначенных по рецепту. Налтрексон не вызывает привыкания. Его принимают в домашних условиях в таблетках и обычно принимают один раз в день.
Высокие дозы налтрексона были связаны с повреждением печени.
Исследования последнего десятилетия показывают, что налтрексон в низких дозах помогает справиться с болью при хронических состояниях. Исследование 2014 г., опубликованное вКлиническая ревматологияjournal, например, обнаружил, что у пациентов с фибромиалгией (ФМ) низкие дозы налтрексона имеют противовоспалительные маркеры. «Лица с более высокой [скоростью оседания эритроцитов] на исходном уровне испытали большее снижение боли при приеме LDN, несмотря на тот факт, что FM не считается классическим воспалительным заболеванием, а значения ESR находились в диапазоне от нормального до высокого-нормального», писали исследователи.
Илан Данан, доктор медицины, магистр наук, спортивный невролог и специалист по лечению боли в Центре спортивной неврологии и медицины боли в Институте Cedars-Sinai Kerlan-Jobe в Калифорнии, говорит Verywell, что он рассмотрит возможность назначения низких доз налтрексона людям с хронической болью, которые имеют в анамнезе проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. «Для тех, кто боролся с зависимостью, несомненно, это было бы терпеливой базой там, где это можно было бы рассмотреть», - говорит Данан.
Что это значит для вас
Если вы живете с хронической болью и у вас в анамнезе были проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, важно взвесить потенциальную зависимость от лекарств, используемых для лечения хронической боли, таких как многие опиоиды. Налтрексон в низких дозах показал себя многообещающим в лечении хронической боли и не вызывает привыкания, поэтому его можно обсудить с врачом.
Доказательство уменьшения боли
Декабрьский систематический обзорподчеркнули, что в четырех исследованиях люди сами сообщили об уменьшении или повышении толерантности к хронической боли при приеме 4,5 миллиграммов (мг) низких доз налтрексона для лечения фибромиалгии.
В своей собственной практике Медхат Ф. Майкл, доктор медицины, специалист по лечению боли и медицинский директор неоперативной программы в Центре здоровья позвоночника в Медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Калифорнии, лично убедился в эффективности низких доз налтрексона. пациенты.
«У некоторых пациентов эффективность от 2 до 3 мг один раз в день была эффективна. Мы достигли 4 или 5 мг», - говорит Майкл Verywell. «Это очень безопасный препарат с очень низким профилем побочных эффектов».
Хотя серьезные побочные эффекты от низких доз налтрексона случаются редко, Михель говорит, что немногие из его пациентов, которые их испытали, смогли продолжить прием этого лекарства в соответствии с предписаниями. «Некоторые пациенты сообщали о некоторой усталости и некотором беспокойстве, головокружении, но [это было] очень, очень редко», - говорит он.
В систематическом обзоре также рассматривалась роль налтрексона в низких дозах в снижении уровней провоспалительных цитокинов. Цитокины влияют на рост клеток крови и других клеток, которые помогают организму вырабатывать нормальные иммунные и воспалительные реакции. Если есть высокий уровень воспаления в цитокинах, у организма будет неправильный иммунный ответ.
В обзоре освещено исследование 2017 года, в котором изучались уровни цитокинов у людей с фибромиалгией, которые принимали налтрексон в низких дозах в течение восьми недель. Исследование показало, что налтрексон в низких дозах помогает уменьшить воспаление цитокинов.
Управление хронической болью по сравнению с острой
При лечении острой боли, как костно-мышечной травмы и послеоперационной боли, Danan не рекомендуют людям быть предписаны низкой дозы налтрексона. В обзоре рассматривались только исследования, в которых рассматривалась эффективность низких доз налтрексона у людей с хронической болью, а не острая боль.
«Это действительно для тех, кто изо дня в день сталкивается с сильной болью, которая влияет на качество их жизни», - говорит Данан. «Лекарства, такие как налтрексон, могут быть более полезными для тех, кто будет испытывать определенную степень боли на протяжении всей жизни».
В статье 2013 г., опубликованной вАмериканский семейный врачжурнал рекомендовал рассмотреть следующие фармакологические методы лечения острой боли:
- Ацетаминофен - это препарат первой линии при острой боли от слабой до умеренной.
- Ибупрофен и напроксен являются хорошими нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) первой линии для лечения острой боли легкой и средней степени тяжести в зависимости от эффективности, профиля побочных эффектов, стоимости и доступности без рецепта.
- Селективные по циклооксигеназе-2 НПВП являются препаратами второго ряда для облегчения боли от легкой до умеренной на основании их эффективности, аналогичной неселективным НПВП, и большей стоимости.
Комбинирование налтрексона в низких дозах с другими лекарствами
Вместо того, чтобы заменять одно лекарство, используемое для лечения хронической боли, другим, Михаэль использует мультимодальный подход. «Мы всегда говорим, что боль подобна монстру», - говорит он. «Единственный способ убить монстра - стрелять в него с разных углов и с разными механизмами действия.
Михаэль может назначить налтрексон в низких дозах для лечения пациента с фибромиалгией. Если боль пациента все еще не купируется, Михаэль может дополнительно прописать прегабалин, обезболивающее. «Иногда мы также используем налтрексон в низких дозах, мы видим некоторые результаты, но есть и другие факторы, которые нам нужно продвинуть дальше или помочь с другими вещами, которых не удалось достичь с помощью налтрексона в низких дозах», - говорит он. «Однако сочетание того и другого может быть очень безопасным и взаимодополняющим и дать нам хорошие результаты».
По словам Михаэля, мультимодальное лечение хронической боли неопиоидными препаратами более эффективно при лечении хронической боли, чем простой прием опиоидных препаратов, по многим причинам. Одна из причин - у пациентов с хронической болью может развиться гипералгезия, повышенная чувствительность к боли.
Люди, принимающие опиоиды для снятия хронической боли, также могут развить от них зависимость. «Эти пациенты принимают наркотики ... они думают, что это дает им хорошие результаты», - говорит Михаэль. «Три года спустя боль снова возвращается к восьми по шкале от 0 до 10 ... Это потому, что центральная нервная система акклиматизируется».
Михаэль также считает, что габапентин, противосудорожное средство и лекарство от нервной боли, и трициклические антидепрессанты могут быть полезны в сочетании с низкими дозами налтрексона для облегчения хронической боли.
Немедикаментозные методы лечения хронической боли
Помимо приема лекарств, помогающих справиться с хронической болью, есть способы лечения, выходящие за рамки лекарств, которыми люди могут следовать. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют людям с обычными состояниями хронической боли следовать следующим правилам:
- Если у вас болит поясница, вам следует ограничить постельный режим, упражнения, провести когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и пройти междисциплинарную реабилитацию.
- Если у вас мигрень, вам следует избегать триггеров мигрени, проводить КПТ, расслабляться, получать биологическую обратную связь и заниматься лечебной физкультурой.
- Если у вас остеоартрит, вам следует заниматься спортом и стараться поддерживать нормальный вес.
- Если у вас фибромиалгия, вам следует выполнять аэробные упражнения с низким уровнем воздействия, когнитивно-поведенческую терапию, получать биологическую обратную связь и участвовать в междисциплинарной реабилитации.
.jpg)
.jpg)
