Что такое гранулема легкого?

Гранулемы легких распространены во всем мире, и их сложно диагностировать. Гранулемы легких - это не конкретное заболевание, а области локализованного воспаления в легких, которые могут быть вызваны широким спектром состояний. Они варьируются от инфекций до аутоиммунных заболеваний, воздействия окружающей среды и многого другого.

Гранулемы легких, которые часто обнаруживаются как «случайные» находки на рентгеновском снимке или компьютерной томографии (КТ), могут не вызывать никаких симптомов. В других случаях они могут быть связаны с респираторными симптомами (такими как кашель) или симптомами, связанными с основным состоянием, которое вызывает гранулемы или гранулемы. Диагноз обычно требует сочетания тщательного сбора анамнеза, визуализационных тестов, лабораторных тестов и часто биопсии. Лечение будет зависеть от основной причины.

Гранулемы легких также называют «гранулематозными заболеваниями легких».

Основы / Определение

Гранулемы легких часто сначала отмечаются как узелки в легких или множественные легочные узелки на рентгеновском снимке или компьютерной томографии грудной клетки. Поскольку они иногда могут имитировать рак легких на сканировании, они часто вызывают значительное беспокойство при обнаружении.

Гранулемы легких - это локализованные (очаговые) очаги воспаления в легких. Это может быть одна гранулема или несколько гранулем, разбросанных по легким.

Гранулема легкого - это локализованное скопление воспалительных клеток.

Общность между гранулемами заключается в том, что они возникают как «нормальный» телесный процесс, при котором организм пытается удержать что-то постороннее в легких. Другими словами, гранулема - это, по сути, область микроскопического карантина в легких. Инородный материал может быть микроорганизмом (например, грибком или бактериями), кусочками талька или металла или продуктами, связанными с аутоиммунной реакцией в организме.

Под микроскопом гранулема состоит из воспалительных клеток, называемых активированными макрофагами (эпителиоидными гистиоцитами). Также могут быть обнаружены другие клетки, такие как лимфоциты и гигантские клетки Лангергана.

Гранулемы могут присутствовать только в легких, но в зависимости от причины могут возникать и в других частях тела, таких как кожа и лимфатические узлы.

Симптомы гранулемы легких

Признаки и симптомы гранулемы легких могут варьироваться от полного отсутствия симптомов до широко распространенных симптомов, связанных с основной причиной гранулемы или гранулем.

Нет симптомов (бессимптомно)

Многие гранулемы легких обнаруживаются «случайно», когда компьютерная томография грудной клетки проводится по другой причине или во время скрининга на рак легких. Когда это происходит, иногда трудно понять, связана ли гранулема с причиной тестирования или просто случайной находкой (что-то, называемое в медицине «отвлекающим маневром»).

Симптомы, связанные с гранулемой легкого

Многие гранулемы не вызывают респираторных симптомов. Однако могут быть исключения, если гранулемы расположены рядом с большими дыхательными путями легкого или если они представляют собой большое количество гранулем. Кроме того, гранулематозное заболевание легких может быть связано с другими заболеваниями легких (такими как интерстициальная пневмония), которые вызывают симптомы.

При наличии симптомы могут включать кашель, хрипы, одышку или повторяющиеся респираторные инфекции.

Симптомы, связанные с основной причиной

Когда симптомы присутствуют, они часто связаны с основной причиной гранулемы.

Например:

• Туберкулез может вызывать такие симптомы, как лихорадка, ночная потливость, хронический кашель и непреднамеренная потеря веса.
• Грибковые инфекции, особенно при более сильном воздействии, могут вызывать симптомы, похожие на грипп.
• Саркоидоз может вызывать такие симптомы, как лихорадка, боли в суставах и красноватые болезненные уплотнения на голенях (узловатая эритема).
• При аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, могут присутствовать артритные изменения.
• Симптомы васкулита очень разнообразны, но могут включать лихорадку, ночную потливость, головные боли, сыпь, неврологические симптомы и многое другое.

При рассмотрении основных причин гранулемы людям важно поговорить со своим врачом о:любойсимптомы, которые они испытывают, включая неопределенные симптомы, такие как усталость.

Причины

Узнав, что у вас гранулема легких, может быть страшно, и многие люди опасаются, что аномальное пятно на рентгеновском снимке или компьютерной томографии грудной клетки может быть раком. К счастью, большинство гранулем легких доброкачественные (не злокачественные). Хотя существует множество потенциальных причин, наиболее распространенными в целом являются грибковые инфекции и туберкулез.

Гранулема на самом деле вызвана реакцией организма на обидчика. Этот воспалительный ответ возникает, когда организм пытается «отгородить» чужеродное вещество, будь то инфекционный организм, такие материалы, как тальк или некоторые металлы, попадающие в легкие, или иммунные комплексы, связанные с аутоиммунными состояниями. Таким образом, гранулема сама по себе не является «ненормальной», но является признаком того, что в легких происходит что-то еще.

Гранулемы можно охарактеризовать как «некротизирующие гранулемы», что означает наличие в гранулеме некрозирующей области (гибели клеток). Некротические гранулемы чаще встречаются при сопутствующих инфекциях.

Возможные причины гранулемы или гранулемы можно разделить на несколько основных категорий.

Инфекции

Инфекции являются наиболее частой причиной гранулем и включают:

Туберкулез: во всем мире туберкулез является наиболее частой причиной легочных гранулем, хотя в последнее время заболеваемость в США растет.

Нетуберкулезные микобактерии: микобактериальные инфекции, такие какMycobacterium aviumсложный иMycobacterium kansasiiявляются важной причиной.

Грибки: существует более 140 типов грибковых инфекций, которые могут привести к гранулемам легких, наиболее распространенными из которых являются:

• Криптококкоз, обнаруживаемый в почве, смешанной с фекалиями птиц, особенно голубей.
• Кокцидиомикоз (лихорадка долины Сан-Хоакин), распространенный на юго-западе и западе США.
• Гистоплазмоз, наиболее распространенный в долинах реки Миссисипи и на Карибских островах.
• Бластомикоз, наиболее распространенный в долинах рек Огайо и Миссисипи, на юго-востоке США и вокруг Великих озер.
• Аспергиллез, часто связанный с астмой или аллергическим бронхолегочным аспергиллезом
• Другие, такие как зигомикоз (мукормикоз), абсидия, ризопус и каннингамелия.

Паразиты: паразитарные инфекции как причина менее распространены в Соединенных Штатах, но все же могут возникать.

• Дилофиляриоз (собачий червь): наиболее распространен на востоке США и в Техасе, он возникает, когда людей кусают комары, переносящие микрофилярии от инфицированных собак.
• Аскаридоз (круглые черви): по оценкам, около 1 миллиарда человек во всем мире инфицированы аскаридами (более 12% от общей численности населения). Это наиболее распространено в тропических и субтропических регионах мира, но может быть обнаружено в юго-восточных США. , особенно в сельской местности.
• Эхинококкоз (Эхинококк гранулезный,Echinococcus multiocularis,Echinococcus vogeli): Редкий в США ленточный червь распространяется при контакте с зараженной пищей или водой.
• Токсоплазмоз

Бактериальные: бактериальные инфекции (кроме инфекций, связанных с аспирацией) являются менее распространенными причинами.

• Аспирационная пневмония
• Бруцеллез
• Нокардия
• Другие, включая сифилис, проказу (болезнь Хансена), туляремию и болезнь кошачьих царапин.

Воспалительные гранулемы

Воспалительные гранулемы часто связаны с основными симптомами, связанными с заболеванием.

Саркоидоз: саркоидоз - воспалительное заболевание, которое может поражать многие области тела и часто начинается с опухших желез, изменений кожи, усталости, боли в суставах и отека.

Некротический саркоидный гранулематоз: состояние, которое многие считают отдельным заболеванием от саркоида, может быть ошибочно диагностировано как туберкулез.

Бронхоцентрический гранулематоз: это воспалительное состояние, которое поражает бронхиолы и считается ответом на какой-либо тип повреждения легких.

Воспалительное заболевание кишечника: при воспалительном заболевании кишечника (например, болезни Крона и язвенном колите) гранулемы могут возникать не только в желудочно-кишечном тракте, но и в других частях тела, например, в легких. В одном исследовании от 21% до 36% людей имели доказательства наличия этих гранулем вне желудочно-кишечного тракта.

Некоторые препараты, используемые для лечения воспалительного заболевания кишечника, также связаны с развитием гранулем легких (см. Ниже).

Воздействие на окружающую среду

Существует ряд различных факторов окружающей среды, которые могут привести к легочным гранулемам.

Гиперчувствительный пневмонит: гиперчувствительный пневмонит или воспаление легких из-за аллергической реакции может возникнуть при различных воздействиях. Некоторые из них включают грибы (такие как Penicillium и Aspergillus), белки птиц и химические вещества, такие как некоторые красители.

Легкое в гидромассажной ванне: легкое в горячей ванне может возникнуть у людей, пользующихся гидромассажной ванной, и вызвано:Mycobacterium aviumсложный.

Бериллиоз: воздействие бериллия (обычно на рабочем месте) может привести к бериллиозу.

Воздействие другой металлической пыли: воздействие ряда других металлических частиц может вызвать симптомы, похожие на бериллиоз. Некоторые из них включают алюминий, титан, цирконий, кобальт и кремнезем.

Сейчас считается, что кремнезем может быть спусковым крючком для некротического саркоидного гранулематоза, упомянутого выше.

Тальковый гранулематоз («легкое наркомана»). Тальковые гранулемы (гидратированный силикат магния) чаще всего связаны с употреблением запрещенных наркотиков. Это наблюдается в первую очередь при инъекции измельченных таблеток (следовательно, талька), таких как опиаты, барбитураты и метилфенидат.

В редких случаях вдыхание косметического талька (талька в продуктах личной гигиены) может привести к образованию тальковых гранулем, хотя было зарегистрировано менее 10 случаев.

Лекарства: побочные реакции на ряд различных лекарств были связаны с развитием гранулем легких. Это может сбивать с толку, поскольку некоторые из этих препаратов используются для лечения заболеваний, связанных с легочными гранулемами. Некоторые из них включают:

• Метотрексат
• Интерферон
• Вакцина БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin)
• Ремикейд (инфликсимаб)
• Энбрел (этанерцепт)
• Рапамун (сиролимус)
• Арава (лефлуномид)
• Лиалда, Апризо, Пентаса, Асакол (месаламин)
• Цимзия (цертолизумаб)
• Хумира (адалимумаб)
• Энтивио (ведолизумаб)
• Имуран, Азасан (азатиоприн)

Аутоиммунные заболевания / заболевания сосудов коллагена

Гранулемы легких могут возникать при различных аутоиммунных заболеваниях.

Ревматоидный артрит. Гранулемы легких (некротические гранулемы) относительно часто встречаются у людей с ревматоидным артритом и могут возникать как в легких, так и под кожей (подкожно). Они могут возникать как связанные с основным заболеванием или как побочная реакция на лекарства, используемые для лечения этого заболевания.

Болезнь Шегрена: с болезнью Шегрена связан ряд заболеваний легких, включая гранулемы легких.

Васкулит: васкулит - это термин, обозначающий хроническое воспаление кровеносных сосудов и может возникать в кровеносных сосудах в любом месте тела. Однако наиболее частыми участками являются легкие и почки. Типы васкулита, связанные с гранулемами, включают:

• Гранулематоз с полиангиитом (ранее называвшийся гранулематозом Вегенера): это заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет.
• Эзозинофильный гранулематоз с полиангитом (ранее называвшийся синдромом Черга-Стросса)

Иммунодефицит

Иммунодефицит может быть связан с гранулемами у взрослых и детей.

Гранулематозно-лимфоцитарное интерстициальное заболевание легких: гранулемы могут возникать в связи с общим вариабельным иммунодефицитом у взрослых и детей, и считается, что эти синдромы недостаточно диагностируются. Состояние относительно распространено и чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 20 до 30 лет.

Связанные с раком

Гранулемы обычно связаны с доброкачественными заболеваниями, но иногда могут проявляться и при раке:

• Лимфоматоидный гранулематоз: у людей с лейкемией или лимфомой могут быть диффузные гранулемы легких.
• Саркоидоподобный гранулематоз: это также иногда наблюдается при раке.

Другие условия

Другие состояния, при которых могут возникать гранулемы легких, включают легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса / эозинофильный гранулематоз (PLCH). Это необычное заболевание, которое обычно наблюдается у курящих молодых людей. Причина неизвестна.

Диагностика

Из-за широкого спектра возможных причин диагностика гранулем легких может быть сложной задачей. В дополнение к тщательному анамнезу и физическому обследованию необходимы лабораторные тесты, визуализационные тесты (например, КТ грудной клетки), исследование функции легких и, чаще всего, биопсия легкого.

История и физический экзамен

Диагностика гранулемы начинается с тщательного анализа симптомов, в том числе тех, которые кажутся не связанными с легкими. При наличии симптомов важно отметить, возникли ли они недавно (острые) или продолжались в течение некоторого времени (хронические). Место, где живет человек, может помочь сузить возможные грибковые причины, а история путешествий может повысить вероятность туберкулеза. Следует также отметить воздействие на рабочем месте (например, бериллий).

У людей с иммунодефицитом могут быть отмечены в анамнезе повторные инфекции (например, синусит). Поскольку синдромы иммунодефицита как причина повторных инфекций недооцениваются как у взрослых, так и у детей, и важно сообщить своему врачу, если у вас были повторные инфекции носовых пазух или другие инфекции дыхательных путей.

Визуальные исследования

Гранулема или гранулема легкого часто впервые обнаруживаются «случайно», когда рентген грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки выполняются по другой причине. Авысокое разрешениеКТ грудной клетки - очень важный шаг в диагностике и оценке гранулемы легкого, поскольку отложения кальция в гранулемах часто делают их видимыми. Людям, у которых проводится компьютерная томография с более низким разрешением, например, при обследовании на рак легких, необходимо выполнить сканирование с высоким разрешением. В некоторых случаях может помочь МРТ грудной клетки.

ПЭТ-сканирование часто выполняется, если есть опасения по поводу рака, васкулита или воспалительных заболеваний, хотя частота ложных срабатываний (сканирование, которое подозрительно на рак, но не является раком) высока.

Важно отметить, что у людей, страдающих диабетом, небольшие гранулемы легких часто ошибочно диагностируются на ПЭТ как рак легких.

ПЭТ-сканирование может помочь в диагностике, но у людей с диабетом иногда ошибочно принимают за рак легочные гранулемы.

При оценке возможных гранулем легких радиологи рассматривают ряд характеристик, которые могут помочь сузить возможные причины. Некоторые из них включают:

• Расположение: разные состояния, как правило, связаны с гранулемами в разных областях легких. Некоторые причины гранулем более вероятны, если гранулемы обнаруживаются в верхних долях или правой средней доле, тогда как другие связаны с гранулемами, разбросанными по легким. Радиологи также могут помочь сузить причины, заметив, находятся ли гранулемы рядом с крупными кровеносными или лимфатическими сосудами в легких.
• Некроз: если гранулема имеет участки некроза (отмирание тканей), это, скорее всего, вызвано инфекцией или несколькими другими причинами.
• Формирование: Гранулема может быть описана как «хорошо сформированная» (часто наблюдается при саркоиде), «рыхлая» или плохо сформированная (чаще встречается при гиперчувствительном пневмоните).

Лабораторные тесты

Ряд лабораторных тестов может помочь определить причины гранулем легких.

Общий анализ крови: Иногда может помочь общий анализ крови. Например, повышенное количество лейкоцитов, называемых эозинофилами (эозинофилия), может наблюдаться при паразитарных инфекциях или при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе.

Серология: Диагностика грибковых инфекций как причины гранулем легких в первую очередь проводится с помощью серологических тестов (анализов крови), а не тестов, которые выделяют грибы (хотя грибы можно увидеть на предметном стекле микроскопа после биопсии).

Тестирование на туберкулез: тестирование на туберкулез важно для всех, у кого есть гранулема легких неизвестной причины, независимо от того, путешествовали они или нет. Может быть сделан кожный тест или анализ крови, а также посевы.

Тестирование на нетуберкулезные микобактерии: можно рассмотреть возможность посева и / или ПЦР на атипичные микобактерии.

Иммуноглобулины: сывороточные IgE и IgE могут быть увеличены, если Aspergillus является причиной гранулемы.

Процедуры

Бронхоскопия часто используется для визуализации дыхательных путей, а иногда и для проведения дополнительных исследований, таких как бронхоальвеолярный лаваж или эндобронхиальное ультразвуковое исследование / биопсия. При бронхоскопии гибкая трубка вводится (после седативного действия) через рот и продвигается вниз к большим дыхательным путям легких.

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование: к бронхоскопу может быть прикреплен ультразвуковой зонд, позволяющий врачам визуализировать области легких рядом с дыхательными путями. С помощью специальных инструментов может быть сделана биопсия (трансбронхиальная биопсия) для гранулем, расположенных рядом с дыхательными путями.

Бронхоальвеолярный лаваж: бронхоальвеолярный лаваж - это процедура, выполняемая во время бронхоскопии, и считается очень чувствительным методом выявления гиперчувствительного пневмонита как причины гранулем. Во время процедуры стерильный физиологический раствор вводится в легкие через бронхоскоп, а затем отсасывается. Полученный образец содержит клетки нижних дыхательных путей, которые затем можно исследовать под микроскопом.

Биопсия

Очень часто требуется биопсия, чтобы определить или подтвердить точную причину гранулемы легкого.

Образец биопсии легкого можно получить несколькими способами:

• Аспирационная биопсия с тонкой иглой: биопсия с тонкой иглой может быть выполнена путем введения длинной тонкой иглы через стенку грудной клетки в гранулему. Это делается под контролем УЗИ или КТ. Аспирируется небольшой образец, который затем можно оценить под микроскопом.
• Эндобронхиальная биопсия (трансбронхиальная биопсия): при проведении бронхоскопии биопсия может быть сделана во время эндобронхиального УЗИ (трансбронхиальная биопсия). При саркоидозе трансброхиальная биопсия в сочетании с ПЭТ в значительной степени заменила более инвазивную процедуру, называемую медиастиноскопией (гораздо более инвазивная процедура) для постановки диагноза.
• Хирургическая биопсия легкого: в некоторых случаях тонкая игла или трансбронхиальная биопсия не позволяет получить достаточно большой образец, чтобы определить причину гранулемы, и требуется процедура для получения большего образца. Хирургическая биопсия может быть сделана одним из двух способов. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) - это процедура, аналогичная лапароскопии брюшной полости. На груди делается несколько небольших разрезов и с помощью специальных инструментов удаляется образец легочной ткани. Реже для получения образца или удаления гранулемы требуется торакотомия (открытая операция на легких).

Оценка биопсийного образца включает изучение клеток под микроскопом, а также специальные пятна, такие как окраска метенамином серебра Грокотта (GMS) на грибки, окраска Циля-Нельсона на микобактерии и другие.

Под микроскопом можно увидеть некоторые грибки. При аспирации можно увидеть такой материал, как растительный материал.Если наблюдается некроз, это указывает на одни причины больше, чем на другие (например, инфекцию). Также можно увидеть другие вещества, такие как тальк.

Другое тестирование

Другие тесты могут быть выполнены в зависимости от предполагаемой основной причины гранулемы. Если присутствуют множественные гранулемы или если наряду с гранулемой присутствуют другие легочные заболевания, вероятно, также будет рекомендовано исследование функции легких.

Уход

Лечение гранулемы легких будет зависеть от основной причины. Как правило, большинство гранулем не требуется удалять хирургическим путем. Исключения могут иметь место, если симптомы вызывают гранулема или гранулемы или если диагноз не определен.

Некоторые потенциальные методы лечения включают:

• Многие грибковые инфекции (например, гистоплазмоз) не требуют лечения, поскольку организм уже борется с инфекцией.
• Лечение туберкулеза зависит от многих факторов, в том числе от того, считается ли штамм мультирезистентным. Лечение часто длительное и может включать комбинацию лекарств.
• При гиперчувствительном пневмоните и контакте с металлами или горячими ваннами исключение контакта является ключевым моментом.
• Когда гранулемы связаны с аутоиммунным заболеванием, ключевым моментом является лечение основного заболевания.

Слово от Verywell

Гранулемы легких - обычное явление (и заболеваемость, вероятно, возрастет с более широким использованием скрининга рака легких), но, поскольку существует множество потенциальных причин, для диагностики может потребоваться некоторое время. Это может одновременно расстраивать и вызывать беспокойство.

Независимо от потенциальной причины, важно защищать свое здоровье и задавать много вопросов. Иногда мудро получить второе мнение; как для любых симптомов, так и результатов сканирования, а также второе мнение о вашем отчете о патологии, если вам также делали биопсию. Чтение слайдов биопсии гранулем затруднено, и может потребоваться наличие патолога, который специализируется на чтении этих слайдов.