Проблемы с коленом - одна из самых распространенных причин, по которой люди обращаются к врачам. Чтобы определить источник боли, врачи будут использовать информацию, полученную в ходе бесед с пациентами, осмотра колена и различных тестов. Кроме того, недавно для врачей стал доступен новый диагностический инструмент.
Хосе Луис Пелаес Inc / Getty Images
Проведение артроскопической операции в операционной означает, что ваш врач заглядывает внутрь сустава через инструмент, называемый артроскопом. Во время артроскопии коленного сустава (один из наиболее распространенных видов) ваш врач вставляет камеру в сустав, чтобы оценить и лечить многие состояния, которые могут привести к болезненным ощущениям в коленных суставах.
В настоящее время врачи начинают проводить артроскопию прямо в своих кабинетах с помощью процедуры, называемой игольчатой артроскопией - это выполняется с использованием меньших инструментов и без хирургического разреза. Узнайте больше о том, как узнать, подходит ли вам эта процедура для оценки собственной боли в коленях.
Процедура
Игольная артроскопия выполняется в кабинете хирурга. Процедура обычно занимает от 15 до 20 минут. Ваш хирург начнет с очистки области вокруг вашего колена и обезболивания места для введения артроскопа с иглой.
Используемая местная анестезия обычно представляет собой инъекционный анестетик короткого действия, такой как лидокаин. После анестезии и стерильной обработки области вокруг колена хирург вставит игольчатый артроскоп.
Вы можете испытывать давление при установке этого небольшого телескопа, но это не должно быть болезненным процессом.
Игольчатый артроскоп прикреплен к камере и источнику света, что позволяет хирургу осматривать сустав. Артроскоп можно вставить в несколько разных мест в зависимости от области предполагаемого повреждения сустава. Чаще всего артроскоп вставляют внутри или снаружи сухожилия надколенника, ниже уровня коленной чашечки.
Чтобы лучше визуализировать внутреннюю часть сустава, ваш хирург будет периодически промывать сустав стерильным физиологическим раствором. Небольшая струя жидкости будет периодически выталкиваться в суставы и может быть удалена после завершения процедуры.
Диагностический инструмент
Игольная артроскопия - это прежде всего диагностический инструмент. Это означает, что ваш хирург имеет ограниченные возможности для фактического лечения любого обнаруженного состояния, в отличие от случаев, когда операция проводится артроскопически в операционной. Причина проведения игольной артроскопии заключается в том, чтобы поставить правильный диагноз и определить, может ли потребоваться дальнейшее вмешательство.
Постпроцедура
После процедуры игольной артроскопии на сустав будет наложена небольшая повязка, и ваш хирург может использовать давящую повязку большего размера, чтобы предотвратить отек сустава. В зависимости от уровня боли, испытываемой пациентом, и количества опухоли и травмы вокруг колена, ваш хирург может разрешить вам полностью выдержать вес (перенести весь вес на колено) и выйти из офиса.
В противном случае она может порекомендовать использовать костыли на короткое время, чтобы сустав успокоился. Безрецептурных обезболивающих обычно достаточно, чтобы контролировать любые симптомы дискомфорта после этой процедуры.
Многие люди, перенесшие игольную артроскопию, возвращаются к нормальной работе в тот же или на следующий день после процедуры.
Преимущества
Проведение игольной артроскопии дает несколько преимуществ по сравнению с другими диагностическими тестами, такими как МРТ.
Преимущества игольной артроскопии
- Выполняется немедленно
- Вероятно, будет более точным, чем другие процедуры
- Может лучше оценить повреждение хряща
- Полезный инструмент для оценки дегенеративного артрита
- Хирург может лучше оценить ваши движения в суставах
Немедленные результаты
По сравнению с МРТ, которую необходимо запланировать (а для получения результатов может потребоваться некоторое время), игольчатая артроскопия может выполняться немедленно, предлагая немедленные ответы на источник боли в коленях. Это может означать меньшее количество поездок в больницу и меньшее количество тестов на визуализацию.
Точность
Кроме того, известно, что МРТ пропускает некоторые проблемы, и их может быть трудно интерпретировать в определенных обстоятельствах (например, когда человек перенес предыдущую операцию).
Повреждение хряща
МРТ также известны тем, что недооценивают объем повреждения хряща при дефектах суставного хряща. При планировании операции, такой как имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) или перенос костно-суставного хряща (OATS), игольная артроскопия может предоставить вашему хирургу более точную информацию о размере дефекта хряща.
Артрит
Что касается дегенеративного артрита, игольная артроскопия может быть полезна для определения необходимости замены коленного сустава или частичной замены коленного сустава. Задача хирургов состоит в том, чтобы определить, когда артрит может быть слишком обширным, чтобы позволить артроскопическую операцию или частичную замену коленного сустава по сравнению с полной заменой коленного сустава.
Игольная артроскопия может дать полезные сведения для оценки степени артрита.
Динамическая оценка
Наконец, игольная артроскопия позволяет вашему хирургу динамически оценить коленный сустав. Это означает, что ваш хирург может попросить вас переместить сустав, пока он смотрит внутрь на структуры колена. Это может быть полезно для определения стабильности сустава и хряща внутри. Этот тип динамической оценки невозможен при рутинной МРТ.
Это некоторые из причин, по которым хирурги начинают чаще использовать этот инструмент, особенно потому, что он позволяет пациентам не подвергаться более обширным операциям.
Игольная артроскопия может помочь устранить некоторые недостатки других инструментов, которые используются для диагностики состояний колена.
Недостатки
Не каждый хирург считает, что игольная артроскопия стала повседневно полезной.
Недостатки игольной артроскопии
- Только диагностический инструмент, а не метод лечения
- Возможные осложнения (например, инфекция и кровотечение)
- Не предоставляет информацию о структурах, окружающих сустав
Только диагностический инструмент
Основным недостатком является то, что игольная артроскопия остается в первую очередь диагностическим инструментом, а не методом лечения. Это означает, что даже если ваш хирург определит место повреждения, для его исправления, вероятно, потребуется формальная хирургическая процедура в операционной.
Осложнения
Кроме того, возможны осложнения при игольчатой артроскопии. Эти осложнения включают боль во время процедуры, инфекцию, кровотечение и возможность повреждения в результате процедуры артроскопии иглой (ятрогенное повреждение).
Вероятно, наиболее существенной из этих проблем является возможность септического артрита. Когда это происходит, инфекция проникает в сустав, поэтому необходимо хирургическое вмешательство и длительное лечение антибиотиками. Септический артрит вызывает беспокойство каждый раз, когда проникают в суставную щель.
Хотя выполнение артроскопии иглой не является высокоинвазивным, каждый раз, когда игла входит в сустав, существует вероятность заражения. Риск этих осложнений невелик, но им нельзя пренебречь. Можно утверждать, что МРТ предоставляет информацию, аналогичную артроскопии иглы, без воздействия этих потенциальных рисков.
Ограниченная информация
Наконец, хотя игольная артроскопия действительно обеспечивает визуализацию структур в коленном суставе в реальном времени, она не дает никакой информации о структурах, окружающих сустав, включая мышцы, сухожилия, связки, бурсу и другие структуры, которые могут приводить к симптомам боль в колене.
Следовательно, возможно, что истинный источник дискомфорта не может быть визуализирован с помощью игольной артроскопии, как с помощью теста, такого как МРТ, который визуализирует эти окружающие структуры так же хорошо, как и те, что находятся внутри коленного сустава.
Расходы
Также ведутся споры о том, представляет ли игольная артроскопия экономию или добавление затрат. Если ваш хирург использует игольчатую артроскопию вместо МРТ, это, безусловно, означает экономию средств. Не выполняя МРТ, хирурги, использующие игольчатую артроскопию, могут сэкономить деньги, не проводя дополнительных тестов.
Выполнение артроскопии иглой во время оценки визита также дает потенциальную экономию средств, позволяя избежать ненужных последующих посещений.
Однако во многих случаях хирурги проводят МРТ вместе с игольной артроскопией. В этих ситуациях сложнее аргументировать, что игольная артроскопия - это полная экономия.
Несомненно, существует значительная потенциальная экономия средств для системы здравоохранения, если вместо МРТ будет использоваться игольная артроскопия.
Более половины артроскопических операций на коленном суставе используется для лечения повреждений хряща и мениска. Выполнение игольной артроскопии в качестве диагностического инструмента вместо использования МРТ могло бы ежегодно экономить системе здравоохранения более 100 миллионов долларов США.
Однако обратите внимание, что эти цифры предполагают, что хирурги будут выполнять артроскопию иглой вместо (не в дополнение к) проведения МРТ.
Другие суставы
Игольная артроскопия чаще всего используется для оценки коленного сустава, и большинство опубликованных отчетов об этой процедуре сосредоточено на оценке патологии коленного сустава. Однако игольчатая артроскопия также использовалась в других суставах, включая плечо, локоть и лодыжку.
Например, оценка плеча с помощью игольной артроскопии в офисе использовалась для диагностики разрывов верхней губы и вращательной манжеты. Игольная артроскопия голеностопного сустава может использоваться для диагностики участков повреждения хряща, а игольная артроскопия локтя может использоваться для выявления рыхлого хряща в суставе.
Как и в случае с игольчатой артроскопией колена, даже если эти аномалии выявлены, для лечения этих различных состояний может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.
Слово от Verywell
Малоинвазивные хирургические вмешательства - популярная тема для пациентов и хирургов. Процедура игольной артроскопии коленного сустава - это попытка предоставить удобный и эффективный способ диагностики многих распространенных проблем с коленом без риска хирургического вмешательства. Однако у артроскопии иглы есть ограничения. Хирурги, выполняющие эту процедуру, согласны с тем, что рутинное использование игольной артроскопии не всегда целесообразно. Лучше всего обсудить ваши варианты со своим врачом, чтобы определить, какой курс лучше всего подходит для вас.
Риски артроскопии коленного сустава
