Причины и факторы риска кори

Корь - чрезвычайно заразная вирусная инфекция, вызываемая контактом с человеком, инфицированным вирусом. Чихание, кашель и разговор могут распространять его, но вирус может даже жить на поверхности и в воздухе в течение ограниченного времени - достаточно долго, чтобы заразить кого-то нового. До того, как в США в 1963 году началась плановая иммунизация против кори, ежегодно регистрировалось от 3 до 4 миллионов случаев кори. Хотя вакцинация фактически сделала корь проблемой прошлого в Соединенных Штатах, она по-прежнему вызывает беспокойство в других странах. Вспышки болезни по-прежнему происходят во всем мире, и те, кто не застрахован от вируса, могут подвергнуть риску себя и других.

Общие причины

Корь вызывается чрезвычайно заразным вирусом парамиксовируса, который размножается в горле и носу. Он распространяется воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек чихает, кашляет или даже разговаривает. Вирус может жить в воздухе и на поверхностях до двух часов после того, как человек с симптомами кори покинул этот район. Он поражает вашу дыхательную систему, вызывая жар и симптомы гриппа, а затем распространяется по всему телу. Когда ваши антитела атакуют вирус, происходит повреждение стенок крошечных кровеносных сосудов, что приводит к появлению кори.

Инфицированный человек заразен примерно восемь дней - от четырех до четырех дней после появления кори. Корь настолько заразна, что один инфицированный человек, контактирующий с 10 людьми, не имеющими иммунитета к кори, заразит 9 из 10.

Примерно в 20% случаев кори требуется госпитализация, а еще больше обращаются к врачу или в отделение неотложной помощи из-за высокой температуры. Это может подвергнуть риску других людей в этих условиях, особенно с проблемами иммунной системы, если они не будут тщательно разделены. К сожалению, когда родители берут своих детей, больных корью, за медицинской помощью, они редко подозревают, что у них корь, и подвергают своих детей заражению, когда они наиболее заразны.

Вакцинация от кори не только защищает вас от заболевания, но и предотвращает распространение кори среди других. Невакцинированные люди продолжают ездить в другие страны, где корь является обычным явлением, и привозят ее сюда, передавая другим людям. Несмотря на широко распространенные опасения по поводу связи между вакцинацией и аутизмом, многочисленные исследования показали, что между ними нет никакой связи.

Корь после вакцинации

Существует еще одна более тяжелая форма кори, называемая атипичной корью. Это происходит у людей, которые были иммунизированы первой противокоревой вакциной между 1963 и 1967 годами, которая содержала убитый или неактивный вирус. Поскольку у них не развился полный иммунитет, эти люди все еще могут заразиться вирусом при контакте с кем-то, кто болеет корью. Симптомы более серьезны и обычно начинаются с высокой температуры и головной боли. Сыпь обычно начинается на запястьях или лодыжках, а не на лице и голове, и может вообще никогда не добраться до туловища. Эта форма кори не заразна и сейчас встречается довольно редко.

Большинство людей, которые прошли вакцинацию против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR), невосприимчивы к кори, хотя около 3 из 100 человек, получивших обе дозы, могут заболеть корью, если они ей подвергаются. Эксперты в области здравоохранения не уверены, почему это так, но это может быть связано с тем, что иммунная система некоторых людей просто плохо реагирует на вакцину. Однако, если вам сделали прививки, но вы все равно заболели корью, известной в этих случаях как видоизмененная корь, болезнь, скорее всего, будет не такой тяжелой. Это тоже менее заразно.

Вспышки

Вспышка возникает, когда в сообществе, географическом районе или сезоне происходит больше случаев заболевания, чем обычно ожидается. Несколько факторов помогают ограничить вспышки кори в Соединенных Штатах, хотя за последнее десятилетие их стало больше. Самым важным является тот факт, что, несмотря на разговоры об исключениях из вакцинации по личным убеждениям и о том, что родители, выступающие против вакцинации, не вакцинируют своих детей, у нас все еще высокий иммунитет населения.

В Соединенных Штатах 91,9 процента детей получают хотя бы одну дозу вакцины MMR к 35 месяцам, а 90,7 процента подростков получили две дозы. Хотя этот показатель не идеален, он все же намного выше, чем у многих других показателей иммунизации во всем мире.

Вместо общих низких показателей иммунизации, как во многих странах, в Соединенных Штатах есть группы намеренно недовакцинированных детей. Именно в этих кластерах и сообществах обычно происходят вспышки.

В 2019 году в США произошла крупная вспышка кори, в период с января по октябрь было зарегистрировано 1250 подтвержденных случаев. Хотя инциденты были зарегистрированы в 31 штате, 75% из них произошли в Нью-Йорке, в основном в непривитых общинах.

До этого самая крупная вспышка произошла в 2014 году, когда в 27 штатах было зарегистрировано 667 случаев кори. Самая крупная региональная вспышка, затронувшая 383 из этих 667 человек, произошла в преимущественно непривитых общинах амишей в Огайо. Оказалось, что многие из этих случаев связаны с Филиппинами, где также произошла крупная вспышка кори.

Очень немногие случаи кори во время этих вспышек происходят среди полностью вакцинированных людей. Например, во время вспышек в Европе в 2011 году, когда 30 000 человек заболели корью, что привело к 8 смертельным случаям, 27 случаям кори энцефалита и 1482 случая пневмонии, большинство случаев было у невакцинированных (82 процента) или не полностью вакцинированных (13 процентов) людей. .

Помимо многих развивающихся стран, где корь все еще является эндемическим заболеванием, международные вспышки кори были зарегистрированы в Японии, Великобритании, Филиппинах и других странах, поэтому важно убедиться, что вы полностью вакцинированы, прежде чем выезжать из Соединенных Штатов. .

Анатомия вспышки

Более пристальный взгляд на вспышку кори в Сан-Диего, штат Калифорния, в 2008 году, может помочь вам еще лучше понять, что происходит во время одной из этих вспышек и сколько людей может заразить один инфицированный человек.

Семилетний мальчик, который не был вакцинирован, потому что его родители были убеждены, что им не нужна вакцина, поехал в Швейцарию со своей семьей. Через неделю после возвращения домой из поездки он заболел, но через несколько дней вернулся в школу. Затем у него появилась сыпь, и он обратился к своему семейному врачу, а затем к педиатру, а затем отправился в отделение неотложной помощи, потому что у него по-прежнему была высокая температура и сыпь - классические симптомы кори.

В конце концов ему поставили диагноз корь, но не раньше, чем корью заразились еще 11 детей. Сюда входили двое его братьев и сестер, пятеро детей из его школы и четверо детей, которые забрали его в кабинете его педиатра.

Однако все не так просто. Во время этой вспышки кори:

• Трое из заразившихся детей были младше 12 месяцев и, следовательно, слишком малы для вакцинации.
• Восемь из девяти других детей, которым исполнилось не менее 12 месяцев, не были вакцинированы, потому что у них были исключения из вакцины по личным убеждениям.
• Около 70 детей были помещены в добровольный карантин на 21 день после их последнего заражения, потому что они заразились одним из заболевших корью и либо не хотели вакцинироваться, либо были слишком молоды.
• Один из младенцев, заболевших корью, отправился на Гавайи, что вызвало опасения, что вспышка кори может распространиться и там.

В общей сложности 839 человек заразились вирусом кори, начиная с одного инфицированного ребенка.

Одним из них был 10-месячный младенец, который заразился во время осмотра своего ребенка, был слишком молод, чтобы получить вакцину MMR, и в итоге провел три дня в больнице в опасном для жизни состоянии.

Общие факторы риска

Быть маленьким непривитым ребенком - это самый большой фактор риска заражения вирусом кори и развития осложнений. Если вы подверглись воздействию вируса кори и не были вакцинированы, ваши шансы заразиться им составляют 90 процентов, независимо от того, что ваш возраст.

Другие распространенные факторы риска кори включают:

• Младенцы, которые не были вакцинированы, потому что они слишком молоды: вакцина против кори не работает для младенцев, потому что их иммунная система не достаточно развита, чтобы создать необходимый защитный иммунологический ответ на вакцину. Младенцам, которые собираются выезжать за пределы США, рекомендуется получить одну дозу MMR в возрасте от 6 до 11 месяцев, а не ждать до традиционных 12-15 месяцев.
• Люди, которые не вакцинированы по медицинским показаниям: некоторые люди не могут получить вакцину MMR из-за таких проблем, как ослабленный иммунитет или тот факт, что они принимают определенные лекарства, такие как химиотерапия рака или высокие дозы стероидов.
• Неполная вакцинация: те, кто не получил вторую бустерную дозу MMR, не имеют полного иммунитета к кори. Большинство детей не получают ревакцинацию до 4-6 лет. Первая вакцина эффективна примерно на 93 процента, а вторая - на 97 процентов.
• Полная вакцинация, но без развития иммунитета: это происходит примерно у 3 процентов вакцинированных людей.
• Люди с ослабленным иммунитетом: это верно, даже если они ранее получали вакцину MMR.
• Дефицит витамина А: эта проблема повышает вероятность заражения корью и усугубляет течение болезни.

Факторы риска, связанные с образом жизни

Поездки за границу и отказ от вакцинации - это два фактора риска, связанных с образом жизни, для заражения корью, и они являются важными. Во всем мире корь является основной причиной смерти непривитых детей в возрасте до 5 лет. До рутинного использования противокоревой вакцины и вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) случаи кори и осложнения этих случаев - были высокими. В некоторых развивающихся странах они по-прежнему остаются значительно выше, чем в Соединенных Штатах.

Разница теперь в том, что вместо того, чтобы быть широко распространенным в Соединенных Штатах, как это было до вакцинации, почти все случаи кори связаны с поездками за пределы страны, особенно в развивающиеся страны. у них нет доступа к вакцинам, в настоящее время в Соединенных Штатах большинство случаев заболевания у людей, которые предпочитают не вакцинировать себя и своих детей.