Что такое некротический фасциит?

Некротический фасциит - быстро прогрессирующая инфекция мягких тканей. Имя можно разбить на два разных определения:

• Некротизация: отмирание ткани.
• Фасциит: воспаление фасции, которая представляет собой тонкую оболочку из соединительной ткани, которая окружает и удерживает на месте каждый орган, кровеносный сосуд, кость, нервное волокно и мышцу.

Несколько различных типов бактерий могут быть ответственны за возникновение некротического фасциита, и существует несколько различных типов заболевания, включая типы I, II и III. Другие названия, обычно используемые для некротического фасциита, включают:

• Плотоядные бактерии
• Болезнь поедания плоти
• Стрептококковая гангрена
• Гнойный фасциит

Заболевание встречается редко, но очень быстро прогрессирует и, если его не лечить, может стать достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть. Поэтому жизненно важно немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов некротического фасциита, особенно после травмы или хирургической процедуры.

pcess609 / Getty Images

Типы некротического фасциита

Существует несколько типов некротического фасциита, к ним относятся:

• Тип I: этот полимикробный тип некротического фасциита включает более одного типа бактерий и часто встречается у людей с диабетом и другими нарушениями здоровья, а также у пожилых людей.
• Тип II: этот тип некротического фасциита вызывается гемолитическим стрептококком группы А, стафилококками, включая метициллин-резистентные штаммы / MRSA, которые являются типом бактерий, устойчивых ко многим типам антибиотиков. Некротический фасциит типа II может возникать в любой возрастной группе, включая молодых, здоровых людей, а также пожилых людей и людей с заболеваниями. Некротический фасциит II типа часто называют типом «плотоядных бактерий».
• Тип III: этот тип некротического фасциита вызывается клостридиями и называется газовой гангреной. Обычно это происходит после того, как человек перенес операцию или получил серьезную травму с глубокими ранами. В результате под кожей образуется газ, который издает потрескивающий звук, который в медицине получил название «крепитация». Потребители героина, употребляющие инъекционный наркотик, называемый «черный дегтярный героин», склонны к заражению этим типом некротического фасциита.

Симптомы некротического фасциита

Ранние симптомы

Ранние симптомы некротического фасциита можно легко принять за обычный грипп, потому что симптомы, такие как общая ломота в теле, боль в горле, тошнота, диарея и озноб, очень похожи. Но при некротическом фасциите может быть эритема (покраснение), боль и болезненность в месте инфекции на коже.

Люди с некротическим фасциитом часто испытывают боль, несоразмерную тому, как выглядит их кожа.

Часто заражение начинается при:

• Место операции
• Порез или царапина
• Синяк или фурункул
• Место инъекции
• Небольшая травма

Быстро распространяющаяся инфекция

Инфекция быстро распространяется. Часто инфицированный участок кожи может распространяться со скоростью до дюйма каждый час.

Ранние симптомы состояния включают:

• Тёплый участок кожи
• Эритема (покрасневший участок кожи)
• Боль (боль часто исходит [распространяется] за пределы покрасневшего участка кожи)
• Припухлость
• Высокая температура

Если у вас есть ранние симптомы некротического фасциита, особенно если вы недавно перенесли операцию, получили травму или страдаете каким-либо заболеванием, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Поздние симптомы

Когда некротический фасциит прогрессирует до поздних или запущенных симптомов, обычно возникает очень высокая температура (более 104 градусов по Фаренгейту); или может произойти переохлаждение (низкая температура тела). Обезвоживание, постоянная пронизывающая боль усиливается, и инфицированная кожа может выглядеть блестящей, опухшей или ощущаться твердой на ощупь (уплотнение) из-за отека.

По мере прогрессирования состояния некротический фасциит может вызывать серьезные симптомы, в том числе:

• Черные пятна на коже
• Язвы на коже
• Изменение цвета кожи (включая красный, бронзовый или фиолетовый цвет кожи)
• Сочится, гной из кожной язвы
• Наличие больших пузырей, заполненных жидкостью (признак того, что ткань может некротизировать или отмирать)
• Головокружение, спутанность сознания
• Усталость и слабость
• Понос
• Тошнота
• Низкое кровяное давление
• Учащенное сердцебиение

Когда боль внезапно прекращается - после чего она становится сильной - это может быть очень поздним признаком, который может указывать на то, что нервы в этой области начали отмирать.

На этом этапе могут появиться серьезные симптомы, такие как спутанность сознания, слабость и делирий. Человек может потерять сознание, а инфицированная область часто значительно опухает и может увеличиваться в несколько раз по сравнению с нормальным размером.

Пораженная область может даже расколоться, из-за чего будет сочиться большое количество жидкости. Большие пузыри, называемые буллами, заполнены кровянистой или желтоватой жидкостью или могут появиться почерневшие некротические образования.

Синдром токсического шока

Если не лечить, некротический фасциит может вызвать синдром токсического шока, который приводит к отключению жизненно важных органов. Без лечения результат - смерть.

Причины

Хотя было выявлено несколько конкретных причин, лежащих в основе некротического фасциита, некоторые люди гораздо более подвержены этому заболеванию, в том числе с ослабленной иммунной системой.

Заболевания, вызывающие иммуносупрессию (ослабление иммунной системы), включают:

• Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Сахарный диабет
• Заболевание почек
• Цирроз
• Рак

Некротический фасциит может возникнуть у детей с ветряной оспой, но это случается редко.

К основным причинам некротического фасциита относятся бактерии, попадающие на кожу вторично:

• Порезы
• Царапины
• Укусы насекомых
• Раны
• Внутривенное употребление наркотиков
• Травмы, не повреждающие кожу (например, тупая травма)

Некротический фасциит обычно вызывается группой организмов, называемых бактериями стрептококка группы А. Бактерии стрептококка - это тот же тип бактерий, который может вызывать обычное заболевание, называемое стрептококком. Но при некротическом фасциите с заболеванием связаны несколько типов бактерий, включая стафилококк и другие.

Бактерии

Типы бактерий, которые могут вызвать некротический фасциит, могут включать:

• Стрептококк
• Аэромонас гидрофила
• Clostridium
• Кишечная палочка
• Клебсиелла
• Золотистый стафилококк

Диагностика

Диагностика некротического фасциита может быть затруднена, если симптомы неспецифичны, такие как лихорадка, боль или отек, но время имеет значение. Иногда первые симптомы проявляются так же, как и при других распространенных инфекциях (например, гриппе или стрептококке).

Диагностические мероприятия могут включать визуальный осмотр пораженного участка, а также:

• Биопсия и культура ткани
• Образец крови
• Пятно на грамм
• Визуализирующие обследования (компьютерная томография, МРТ или УЗИ пораженного участка)

Хирургическое исследование

Исследовательская хирургия обычно используется для диагностики некротического фасциита. Хирург ищет:

• Выделения с неприятным запахом
• Некроз (отмирание ткани)
• Отсутствие кровотечения

Другой вывод - отсутствие сопротивления фасции. Эти признаки часто являются окончательными для постановки диагноза.

При подозрении на некротический фасциит диагност может не ждать результатов лабораторных исследований перед началом лечения; Ранняя диагностика и вмешательство необходимы для повышения выживаемости людей с некротическим фасциитом.

Уход

Лечение некротического фасциита зависит от стадии заболевания, осложнений (например, токсического шока) и многого другого. Стандартное лечение некротического фасциита может включать:

• Хирургическая обработка раны: хирургическая процедура по удалению мертвых, поврежденных, инфицированных тканей). Исследования показали, что время и эффективность начальной процедуры обработки раны имеют наибольшее влияние на выживаемость.
• Прием антибиотиков: использование антибиотиков широкого спектра действия очень важно при лечении некротического фасциита.
• Гипербарическая оксигенотерапия: лечение, направленное на ускорение естественных процессов заживления организма, также считается, что гипербарическая оксигенотерапия подавляет выработку токсинов.
• Внутривенная (внутривенная) терапия глобулином (IVIg): тип терапии, сочетающий антибиотики с иммунными факторами, иммунные глобулины - это белки, используемые иммунной системой для борьбы с бактериями и вирусами.

Профилактика

Поскольку вакцины для предотвращения стрептококковых инфекций группы А (включая некротический фасциит) не существует, а также потому, что прогноз некротического фасциита плохой, профилактические меры очень важны.

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить это заболевание, включают:

• Эффективный уход за раной, включая промывание мелких порезов, ссадин и других повреждений водой с мылом.
• Очистите раны, закройте открытые или дренирующие раны чистыми сухими повязками (используйте мазь с антибиотиком в соответствии с указаниями вашего лечащего врача, чтобы предотвратить инфекцию)
• При глубоких колотых ранах или серьезных травмах проконсультируйтесь с лечащим врачом, могут быть назначены профилактические (профилактические) антибиотики.
• Правильное мытье рук
• Использование средства для мытья рук на спиртовой основе при невозможности мытья рук
• Правильно ухаживайте за грибковыми инфекциями (например, стопы спортсмена) в соответствии с инструкциями вашего врача.

В дополнение к тщательному уходу за раной и правильному мытью рук следует принимать другие профилактические меры (особенно, если у вас открытые раны), такие как предотвращение:

Чего следует избегать

Если у вас открытая рана, избегайте:

• Джакузи
• Бассейны
• Купание в озерах, реках или океанах

Прогноз

Смертность для человека с диагнозом некротический фасциит колеблется от 24 до 34%. Когда у человека развиваются осложнения (например, токсический шок), смертность увеличивается до 60%.

Справиться

Важно изучить такие аспекты болезни, как варианты лечения. Если вы не уверены в своем плане лечения, узнайте мнение другого врача.

Также обращайтесь за эмоциональной поддержкой. Это включает в себя общение с близкими друзьями и членами семьи, а также использование профессиональной помощи, когда это необходимо, например, участие в групповой или индивидуальной терапии и / или группах поддержки).

Обращение к другим людям, попавшим в схожие обстоятельства, может существенно повлиять на общее мировоззрение человека и впоследствии поддастся выздоровлению. Такие организации, как Фонд некротического фасциита, могут указать вам правильное направление.