Лечение боли в спине на горизонте

Люди с грыжей межпозвоночного диска часто жалуются на отсутствие неинвазивных методов лечения, но они уже скоро появятся.К ним относятся новые типы инъекций для растворения выдавленного диска, терапии, направленные на нервную боль, и методы лечения для лечения диска. Некоторые из них уже представлены на рынке, другим еще предстоит пройти долгий путь.

Доступные в настоящее время консервативные методы лечения грыжи межпозвоночного диска включают физиотерапию, инъекции и обезболивающие. Когда они терпят неудачу, следующим шагом часто становится операция на спине, которой стремятся избежать новые методы лечения. У некоторых людей возникает хроническая боль, связанная с грыжей.

Хемонуклеолиз

Хемонуклеолиз - это процесс, при котором фермент используется для растворения материала экструдированного диска. Таким образом, лечение может помочь уменьшить давление на корешок спинномозгового нерва, а также связанные с ним воспаление и боль.

Первым агентом, который был использован для хемонуклеолиза, был химопапаин, полученный из фермента, обнаруженного в папайе. Хотя он был клинически успешным в уменьшении размера грыжи диска и симптомов, он был удален с рынка в 2002 году по причинам, которые могут включать в себя финансовые соображения и соображения безопасности.

При приеме химопапаина было несколько потенциальных осложнений. Примерно 3% жителей Северной Америки страдают аллергией на фермент папайи. Среди других отмеченных осложнений - дискит, субарахноидальное кровоизлияние, параплегия и, возможно, острый поперечный миелит. Но сторонники химопапаина говорят, что этого можно избежать, заблаговременно обследовав пациентов.

Поскольку химопапаин потерял популярность, интерес и осведомленность о хемонуклеолизе как о лечении позвоночника были приостановлены до недавнего времени. Новые ферменты сейчас проходят испытания на безопасность, а также на их эффективность при растворении материала диска. Эти ферменты представляют собой коллагеназу, ММР-7, этанольный гель и кондолиазу.

Коллагеназа

Фермент коллагеназа хорош для расщепления молекул коллагена, особенно того типа, который находится в пульпозном ядре диска. Пульпозное ядро ​​- это мягкий студенистый центр диска, который позволяет диску выдерживать сжатие и скручивание (скручивание). Эта способность позволяет диску поглощать удары, возникающие во время движения.

Коллагеназа имеет меньший риск возникновения аллергии, чем химопапаин, плюс хороший послужной список для уменьшения симптомов у пациентов с заболеванием поясничного диска. Но коллагеназа не лишена риска осложнений. Возможно, что прием этого препарата, который часто вводят в виде инъекций, может привести к кровотечению, параплегии и / или эрозии замыкательной пластинки соседних позвонков.

Кондолиаза

Кондолиаза была одобрена регулирующим органом по лекарственным средствам в Японии для лечения грыжи поясничного диска. Фермент был обнаружен в бактерииПротей обыкновенный. Он нацелен на хондроитинсульфат, который присутствует в пульпозном ядре и более специфичен для своих мишеней, чем химопапаин или коллагеназа. Это делает его менее вредным для окружающих тканей. Клинические испытания показали успех и хороший профиль безопасности. Другие клинические испытания продолжаются.

ММП-7

Матталопротеиназа-7 (MMP-7) - еще один фермент, расщепляющий белки. Он работает аналогично химопапаину, но, возможно, обеспечивает большую безопасность. Лабораторные эксперименты на животных проводились с MMP-7, но по состоянию на июнь 2020 года исследования на людях еще не проводились.

Этанол гель

Этаноловый гель наносится с помощью рентгеноскопии на грыжу межпозвоночного диска, чтобы ускорить отмирание ткани выдавленного материала пульпозного ядра. Первоначально в составе препарата был только этанол. Хотя эта первая версия действительно дала хорошие результаты для пациентов, она была жидкой и жидкой, что приводило к протечкам в близлежащих областях, что вызывало боль.

Этилцеллюлоза, загуститель, была добавлена, чтобы попытаться уменьшить этот нежелательный побочный эффект. Также было добавлено рентгеноконтрастное вещество, чтобы хирурги могли видеть диск во время операции, а также обнаруживать любые утечки, возникающие во время процедуры.

Авторы обзора 2017 г., опубликованного вЖурнал исследований болисообщили о результатах нескольких исследований с участием пациентов с грыжами поясничного и шейного отдела позвоночника, которые проходили лечение гелем этанола. Они ссылаются, например, на исследование, демонстрирующее уменьшение боли на 44–62% после инъекции геля этанола.

Исследование 2018 года пациентов с симптоматической грыжей межпозвоночного диска, которым не помогло консервативное лечение, показало значительное облегчение боли и снижение инвалидности.

Нервно-ориентированная терапия

Есть несколько методов лечения, направленных на то, чтобы уменьшить роль нервов в боли в пояснице.

Неубластин

Восстановление нервов периферической нервной системы, другими словами, нервов, расположенных за пределами головного и спинного мозга, является еще одной стратегией лечения симптомов, связанных с грыжей диска из-за дегенеративных изменений позвоночника. Примеры таких симптомов включают радикулит и повреждение нервов.

Некоторые ученые заинтересованы в том, чтобы делать именно это для пациентов с позвоночником. К сожалению, прогресс идет медленно. В прошлом ученые использовали факторы роста, чтобы помочь восстановить поврежденные периферические нервы. Тем не менее, в процессе они обнаружили, что эти вещества также вызывают боль, ощущения уколов и / или позывов к кишечнику.

Введите новый тип фактора роста, который действует специально на сенсорные нейроны, которые представляют собой те нервы, которые передают в ваш мозг информацию о том, что вы чувствуете - температуре, положении суставов, напряжении мышц, щекотке и боли.

Нейбластин (также называемый артемином) считается препаратом для восстановления роста нервов (или препаратом для регенерации нервов). Исследователи предполагают, что неубластин будет вводиться пациентам путем системной инфузии, но он будет иметь только целенаправленный эффект модуляции боли из-за повреждения периферических нервов. Исследователи также ожидают, что упомянутые выше побочные эффекты не будут проблемой для пациентов.

Неубластин показал себя многообещающим в исследованиях на животных, а также в нескольких, проведенных на людях, в частности, при радикулите и пояснично-крестцовой радикулопатии. Прежде чем препарат станет широко распространенным, необходимо провести дополнительные исследования.

Танезумаб

Танезумаб, производимый компаниями Pfizer и Eli Lilly, - еще один препарат, который помогает уменьшить боль в спине, воздействуя на нервную систему. Он влияет на то, как модулируется нервная активность, блокируя болевые сигналы, чтобы вы их не чувствовали. Это, в свою очередь, также может помочь вам лучше функционировать в повседневной жизни.

Как долгосрочные, так и краткосрочные исследования, сравнивающие танезумаб с напроксеном (противовоспалительным обезболивающим) и опиоидами, показали, что танезумаб может противостоять им и даже лучше облегчать боль.

Однако у Танезумаба есть риск осложнений. Хотя большинство из них достаточно мягкие, чтобы в клинических испытаниях было мало людей, прекративших лечение, одна проблема связана с быстро прогрессирующим остеоартритом. Если ваш врач предлагает танезумаб, вы можете задать сложные вопросы о побочных эффектах и ​​осложнениях, прежде чем предполагать, что это будет полезно. как часть вашего плана лечения боли в спине.

В марте 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США приняло нормативную заявку на использование танезумаба для лечения хронической боли, вызванной остеоартритом средней и тяжелой степени.

Регенерация дисковых клеток

Еще один способ излечить дисковую боль в будущем - регенерировать клетки этой структуры. Два метода лечения - обогащенная тромбоцитами плазма и лечение стволовыми клетками - могут быть многообещающими для людей с дисковыми болями в спине. Но пока еще недостаточно исследований, чтобы врачи и эксперты могли рекомендовать их пациентам со спиной.

Плазма, обогащенная тромбоцитами

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) - это инъекция вашей собственной крови в травмированный участок. Кровь сначала обрабатывается центрифугированием для удаления красных и белых кровяных телец и повышения концентрации тромбоцитов в жидкой плазме. Тромбоциты (клетки, которые участвуют в свертывании крови) могут быть полезны для заживления травм, поскольку они содержат определенный тип белка, называемый факторами роста.

PRP находится в поле зрения ученых-исследователей с 2011 года, и с тех пор появилось несколько исследований. Но у экспертов недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать PRP при боли в дисках.

Хотя богатая тромбоцитами плазма считается очень безопасной терапией, ее использование для лечения дисковых заболеваний имеет свои проблемы. Некоторые из них включают возраст пациента, потенциальную стоимость лечения и небольшое количество кровеносных сосудов в диске, что затрудняет выполнение PRP своей работы по сближению клеток, что необходимо для процесса заживления.

Американская академия хирургов-ортопедов утверждает, что риски PRP примерно равны рискам, связанным с инъекциями кортизона. К ним относятся инфекции, повреждение тканей и повреждения нервов.

Лечение стволовыми клетками

Стволовые клетки могут развиваться во многие типы клеток. Для внутреннего ремонта они могут делиться, чтобы пополнить запасы других клеток. По большей части стволовые клетки, используемые в исследованиях по лечению дисков, получены от взрослых доноров, а не от эмбрионов.

Ученые изучают взрослые стволовые клетки, обнаруженные в костном мозге, с 1950-х годов. Один тип формирует клетки крови, в то время как другой тип формирует мезенхимальные клетки, которые продолжают генерировать костные, хрящевые и жировые клетки, поддерживающие волокнистую соединительную ткань. Именно эти мезенхимальные клетки могут быть полезны при процедурах, связанных с диском.

Но лечение стволовыми клетками диска и других заболеваний позвоночника изучено недостаточно. И большинство, если не все, исследования по этой теме проводились на животных, а не на людях.

Критики лечения болей в спине стволовыми клетками говорят, что поддержание стерильности клеток, отсутствие исследований стволовых клеток при дисковых заболеваниях и возможное использование наполнителя - все это поднимает вопрос о безопасности и / или эффективности этого лечения.

Слово от Verywell

В то время как многие новые методы лечения все еще находятся на стадии тестирования и изучения, некоторые из них, такие как этанольный гель, PRP, танезумаб и некоторые аспекты хемонуклеолиза, активно развиваются. Однако большинство из них не прошли достаточных испытаний, чтобы оправдать их использование в медицине позвоночника. Восстановление от грыжи диска обычно проходит успешно, возможно, потому, что диск имеет тенденцию рассасываться в течение примерно года, рассасываясь обратно в тело.