Нерадиографический осевой спондилоартрит (nr-AxSpA) - это тип воспалительного артрита, который попадает в категорию заболеваний, называемых спондилоартритом (SpA). Состояния спондилоартрита имеют общий и очень специфический симптом, влияющий на всех людей с состояниями спондилоартрита, - воспаление позвоночника. Осевой спондилоартрит (AxSpA) поражает осевые суставы. Нерадиографический означает, что при наличии симптомов стандартные рентгеновские снимки не показывают видимых повреждений. Осевой относится к позвоночнику, грудной клетке и тазобедренным костям. Спондилоартрит означает поражение суставов и энтезов, тканей между костью и связкой или сухожилиями.
Пол Брэдбери / Getty Images
Симптомы
Боль в спине - отличительный симптом nr-AxSpA. Боль в спине различается в зависимости от того, когда она возникает, как долго она длится, в каком возрасте начинается боль в спине и что нужно для ее лечения.
- Время: боль в спине, связанная с nr-AxSpA, будит вас ночью, а утром вам становится больно. Вы также можете почувствовать скованность по утрам или после долгого сидения. Такая жесткость затрудняет движение.
- Движение: боль в спине, связанная с растяжением или смещением диска, уменьшается после отдыха. Однако с nr-AxSpA боль уменьшается при движении, включая упражнения и растяжку.
- Возраст начала: люди, которым поставлен диагноз nr-AxSpA, обычно начинают испытывать симптомы в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, обычно диагноз ставится до 40 лет.
Воспаление от nr-AxSpA также вызывает воспаление во всем теле, в том числе:
- Энтезит: воспаление энтезов, области, где кость прикрепляется к сухожилию или связке, является еще одним фактором, который отличает спондилоартрит от других форм артрита. Прогрессирование заболевания в конечном итоге приводит к сращиванию костей позвоночника. Эти изменения повлияют на мобильность.
- Псориатический артрит и энтеропатический (связанный с воспалительным заболеванием кишечника) артрит: оба этих типа артрита подпадают под зонтик SpA и имеют тенденцию перекрываться с nr-AxSpA. Следовательно, возможно наличие родственных симптомов, включая псориазные бляшки и желудочно-кишечные расстройства.
- Воспаление глаз: хотя исследования воспаления глаз у людей с nr-AxSpA ограничены, по крайней мере четверть людей с nr-AxSpA испытывают некоторую форму воспаления глаз - обычно передний увеит - воспаление глаз, которое вызывает покраснение, боль и помутнение зрения. радужной оболочки (цветная часть глаза).
- Колбасные пальцы: у некоторых людей могут возникнуть «сосиски», также известные как дактилит, когда пальцы рук и ног приобретают вид сосисок из-за отека и воспаления.
- Усталость: хроническая и длительная утомляемость при AxSpA является обычным явлением, которым страдают до 68% людей с nr-AxSpA. Люди, страдающие этим заболеванием, описывают свою усталость как тип усталости, никогда ранее не испытываемый. Он безжалостен и подавляет, и сон не освежает, сколько бы человек ни спал.
Анкилозирующий спондилоартрит
У многих людей с nr-AxSpA в конечном итоге развивается анкилозирующий спондилит (AS), воспалительный тип артрита, который в основном поражает позвоночник и крупные суставы. Одно популяционное исследование 2015 года показывает, что уже через пять лет 6% людей с nr -AxSpA развивают AS, 17% через 10 лет и 26% через 15 лет.
Теперь исследователи признают, что люди с ранними стадиями АС не имеют радиологических изменений, но имеют схожие симптомы, факторы риска и семейный анамнез.
Люди с nr-AxSpA, которые в конечном итоге становятся инвалидами, позже подтверждаются как имеющие AS, но эти ранние стадии AS считаются nr-AxSpA. Конечно, некоторые люди с nr-AxSpA и AxSpA никогда не продолжают разработку AS. Другие живут с AxSpA в течение многих лет - даже десятилетий - прежде чем разрабатывать AS.
Причины
Конкретную причину nr-AxSpA трудно определить, так как большинство людей с этим заболеванием могут оставаться недиагностированными в течение многих лет.
Что исследователи знают о nr-AxSpA, так это то, что это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система считает, что тело подвергается атаке. В результате он вызывает воспаление, чтобы защитить себя, повреждая при этом здоровые ткани.
Хотя исследователи точно не знают, почему иммунная система чрезмерно реагирует на nr-AxSpA или спондилоартрит в целом, они считают, что существует генетический компонент. Например, люди со всеми типами спондилоартрита являются носителями варианта иммунного гена, называемого HLA-B27, чаще, чем другие люди.
Диагностика
Ни один тест не может поставить окончательный диагноз нерадиографического осевого спондилоартрита, поэтому врачи смотрят на клинические симптомы, анализ крови и изображения, чтобы поставить диагноз.
Ваш врач назначит анализ крови, который измерит воспаление в организме. Это может включать тестирование с-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Хотя эти тесты не могут точно показать, где возникает воспаление, врачи принимают во внимание результаты анализа крови при постановке диагноза.
Ваш врач также сделает анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас ген HLA-B27, который присутствует у 83% людей с аксиальным спондилоартритом. Но HLA-B27 недостаточно для подтверждения диагноза, потому что большинство людей с этим ген не продолжает развиваться. И этот ген отсутствует у определенных групп людей, у которых также развивается Ax-SpA.
Врачи также могут использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) для подтверждения диагноза nr-AxSpA. МРТ может показать воспаление в SI-суставах задолго до того, как болезнь прогрессирует настолько, чтобы увидеть сращения костей на рентгеновском снимке.
Даже если воспаление не видно на МРТ и анализ крови не дает окончательных результатов, врач может поставить диагноз и назначить лечение, если симптомы и другие клинические характеристики и / или результаты тестирования соответствуют клиническим критериям Международного общества оценки спондилоартрита, и нет другие объяснения симптомов.
nr-AxSpA Doctor Обсуждение руководства
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Уход
На этом этапе ваш врач сосредоточит внимание на лечении nr-AxSpA на таких симптомах, как боль и скованность. В этом отношении эффективны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и физиотерапия.
Когда эти методы лечения не помогают, следующей линией лечения являются ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) и биологические препараты. Эти препараты нацелены на специфические молекулы, способствующие воспалению.
Ингибиторы TNF
В марте 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило инъекцию Cimzia (цертолизумаб пегол), ингибитора TNF, специально для лечения nr-AxSpA. Ранее он был одобрен FDA только для лечения болезни Крона, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и бляшечный псориаз.
Биопрепараты
Тальц (иксекизумаб) одобрен для лечения nr-AxSpA у взрослых с явными признаками воспаления. Учитывая ограниченные варианты терапии, одобрение было важным для пациентов, ищущих помощи. Тальц работает, блокируя стимулирующую воспаление сигнальную молекулу, известную как IL-17A.
В испытании на людях пациенты, получавшие Тальц, испытали улучшение или уменьшение как минимум на 40 процентов по крайней мере в трех важных областях, с которыми они боролись, включая боль, функцию и воспаление.
По сравнению с теми, кто принимал плацебо, большее количество участников добились облегчения: 31 процент из тех, кто лечился каждые две недели, и 30 процентов - каждые четыре недели. Те, кто лечился в течение 16 недель, показали сопоставимые результаты.
Козентикс (секукинумаб) также был одобрен для лечения nr-AxSpA. Это биологическое средство, традиционно используемое для лечения воспалительного артрита, нацелено на ту же провоспалительную молекулу, что и Тальц.
Исследование 2019 года показало, что 42,2 процента людей с nr-axSpA, принимающих Cosentyx, показали значительное улучшение признаков и симптомов болезни в течение 16-й недели, а у многих улучшение продолжалось на 52-й неделе.
Cosentyx был ранее одобрен FDA для лечения анкилозного спондилита.
Тем, кто думает, что эти варианты могут принести пользу, важно поговорить со своим врачом, чтобы узнать больше. Оба биопрепарата вводятся под кожу, и врач может объяснить, что это означает, как уменьшить побочные эффекты, и проведет вас через шаги, необходимые для устранения любых страхов или опасений.
Другие варианты
Внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут лечить местное воспаление. Однако пероральные кортикостероиды не помогли при лечении nr-AxSpA.
Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) обычно не рекомендуются людям с AxSpA или AS из-за их недостаточной эффективности для лечения этих состояний.
Слово от Verywell
Неконтролируемая боль может быть серьезным осложнением аксиального спондилоартрита без рентгенографии. К счастью, большинство людей хорошо поддаются лечению. Если по какой-то причине ваша боль, вызванная nr-AxSpA, не переносится или не поддается лечению, поговорите со своим врачом о поиске решений и плане лечения боли.
Если симптомы и боль затрудняют выполнение повседневных действий, таких как приготовление пищи, уборка или выполнение вашей работы, ваш врач может направить вас к эрготерапевту, который оценит ваши потребности и поможет найти способы контролировать симптомы. Этот человек поможет вам выяснить, что вам нужно, посоветует, какое вспомогательное оборудование может помочь, и проверит вас, чтобы узнать, отвечает ли терапия вашим потребностям.
.jpg)
.jpg)
