Как лечится немелкоклеточный рак легкого

Лечение немелкоклеточного рака легкого зависит от стадии заболевания, а также от подтипа и молекулярного профиля. Ранние стадии рака можно лечить с помощью хирургического вмешательства или специальной формы лучевой терапии, если операция невозможна. Распространенный рак легких чаще всего лечат с помощью таргетной терапии, иммунотерапии (ингибиторы контрольных точек) или химиотерапии. В дополнение к этим методам лечения иногда используются местные методы лечения, предназначенные для устранения участков распространения (метастазов).

Когда вам поставили диагноз немелкоклеточный рак легкого, наиболее важным шагом, который вы можете предпринять для достижения максимального результата, является поиск хорошего врача и онкологический центр. Что касается хирургии, исследования показали, что результаты хирургического вмешательства при раке легких лучше в онкологических центрах, которые выполняют большие объемы этих операций. После того, как вы встретитесь со специалистом по раку легких, также очень полезно получить второе мнение.

Веривелл / Эмили Робертс

Понимание вариантов лечения по стадиям

Поскольку сейчас доступно так много вариантов лечения немелкоклеточного рака легких (НМРЛ), полезно разбить их на два основных подхода, причем основной подход выбирается в зависимости от стадии рака легких.

Местные, системные и региональные методы лечения

Варианты лечения можно разбить на:

• Местные методы лечения: эти методы лечения лечат рак там, где он возникает, и включают такие методы лечения, как хирургическое вмешательство и протонная лучевая терапия.
• Региональная терапия: региональное лечение, такое как лучевая терапия, также лечит рак там, где он возникает, но менее конкретно, поэтому будут затронуты и нормальные клетки.
• Системные методы лечения: методы лечения в масштабах всего тела или системные методы лечения лечат клетки рака легких, где бы они ни находились, в том числе на удаленных участках.

При раке I стадии для лечения опухоли может быть достаточно местной терапии. При опухолях IV стадии предпочтительным методом лечения является системная терапия. Рак легких стадии II и стадии III обычно лечат с помощью комбинации местной и системной терапии.

Адъювантная и неоадъювантная терапия

Для промежуточных опухолей, таких как немелкоклеточный рак легкого стадии II и стадии IIIA, может использоваться комбинация этих методов лечения. В этом случае:

• Неоадъювантная терапия: Неоадъювантная терапия относится к использованию системных методов лечения, таких как химиотерапия, для уменьшения опухоли перед операцией.
• Адъювантная терапия: использование системной терапии (а иногда и местного лечения радиацией) для лечения любых раковых клеток, которые могут остаться после операции, называется адъювантной терапией.

Комбинированная терапия

Если таргетная терапия недоступна для лечения немелкоклеточного рака легкого, часто используется комбинированная терапия. Это может включать комбинацию химиотерапевтических препаратов, комбинацию иммунотерапевтических препаратов, комбинацию иммунотерапевтических и химиотерапевтических препаратов или комбинацию иммунотерапевтического препарата, химиотерапевтического препарата и ингибитора ангиогенеза.

Прецизионная медицина

Если вы начинаете узнавать о немелкоклеточном раке легкого, вы, вероятно, услышите о «точной медицине». Точная медицина - это практика подбора лечения, учитывающего не только характеристики опухоли, наблюдаемые под микроскопом, но и конкретный генетический профиль опухоли.

Хирургия

На ранней стадии немелкоклеточного рака легкого (стадия I, стадия II и стадия IIIA) хирургическое вмешательство может дать шанс на излечение. Существует ряд различных процедур, которые могут быть выполнены, и лучший вариант зависит от размера и местоположения опухоли.

• Клиновидная резекция: эта процедура включает удаление клиновидного фрагмента легочной ткани, содержащего опухоль, и небольшого участка окружающей ткани.
• Сегментарная резекция: сегментарная резекция включает удаление несколько большего участка ткани, чем клиновидная резекция, но меньшего количества ткани, чем лобэктомия.
• Лобэктомия: лобэктомия включает удаление доли легкого. У левого легкого две доли, а у правого - три.
• Пневмонэктомия: Пневмонэктомия включает удаление всего легкого.
• Резекция рукава: несколько менее инвазивная, чем полная пневмонэктомия, резекция рукава - это процедура, аналогичная удалению рукава с рубашки, но с сохранением части рубашки.

В то время как в прошлом для удаления опухолей легких чаще всего использовалась открытая торакотомия (большой разрез грудной клетки), для многих опухолей могут применяться минимально инвазивные методы, такие как торакоскопическая хирургия с использованием видео (VATS); часто с более легким выздоровлением. Однако VATS не может использоваться для всех опухолей и зависит от местоположения опухоли.

Для ранних стадий рака легких (стадия I), которые неоперабельны из-за местоположения или если человек не переносит хирургическое вмешательство, стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) может рассматриваться как лечебный подход.

Целенаправленная терапия

Каждый человек с немелкоклеточным раком легкого (запущенная стадия) должен пройти генное тестирование (молекулярное профилирование) своей опухоли. Хотя таргетная терапия в настоящее время используется в основном для лечения рака IV стадии, вполне вероятно, что в ближайшем будущем они будут использоваться на более ранних стадиях в качестве адъювантной терапии.

Таргетная терапия контролирует рост немелкоклеточного рака легкого, но не лечит рак; если лечение прекратить, опухоль снова начнет расти. К счастью, таргетная терапия часто переносится намного лучше, чем химиотерапия.

Целевые изменения генов

В настоящее время доступны целевые методы лечения ряда различных мутаций / генетических аномалий в раковых клетках, некоторые из которых одобрены FDA, а другие доступны только в клинических испытаниях или в результате сострадательного использования лекарств или расширенного доступа. По данным Международной ассоциации по изучению рака легких, примерно 60 процентов аденокарцином легких имеют одну из этих аномалий, которую можно лечить с помощью таргетной терапии. Нарушения, для которых доступны методы лечения, одобренные FDA, включают:

• Мутации EGFR: Доступные препараты включают Тарцева (эрлотиниб), Гилотриф (афатиниб), Иресса (гефитиниб), Визимпро (дакомитиниб) и Тагриссо (осимертиниб). (Portrazza (necitumumab) несколько отличается и может использоваться при плоскоклеточном раке легких.)
• Перегруппировки ALK: препараты включают Xalkori (кризотиниб), Alecensa (алектиниб), Alunbrig (бригатиниб), Zykadia (церитиниб) и Lobrena (лорлатиниб).
• Перегруппировки ROS1: лекарства включают Xalkori (кризотиниб), а также лекарства, доступные только в клинических испытаниях, такие как Lobrena (лорлатиниб)
• Мутации BRAF: мутации BRAF V600E можно лечить комбинацией тафинлара (дабрафениб) и мекиниста (треметиниб).
• Слияние генов NTRK: препарат Витракви (ларотректиниб) был одобрен в 2018 году для людей с опухолями со слиянием генов NTRK. В отличие от многих методов лечения, Vitrakvi может работать с рядом различных типов рака.

Другие потенциально поддающиеся лечению изменения включают:

• Мутации MET (например, мутации с пропуском в экзоне 14) или амплификацию можно лечить ингибиторами MET, такими как Xalkori (кризотиниб), Cometriq или Cabometyx (кабозантиниб).
• Перегруппировки RET: такие лекарства, как Кометриз (кабозантиниб) или другие, могут считаться не по назначению.
• Мутации HER2 (но не амплификации): можно рассмотреть комбинацию Герцептина (трастузумаб) или TDM-1 (адо-трастузумаб эмтанзин) с химиотерапией.

Другие потенциальные драйверные мутации включают мутации в PI3K и DDR2, а также в амплификации FGFR1. Кроме того, некоторые мутации, лечение которых еще не доступно, могут по-прежнему предоставлять ценную информацию о поведении опухоли и прогнозе, например, мутации KRAS.

Сопротивление

Таргетная терапия иногда имеет высокий уровень успеха в борьбе с ростом немелкоклеточного рака легкого, но со временем обычно развивается устойчивость к лечению. Разрабатываются новые лекарства, так что в этом случае может быть доступна вторая или третья линия лечения, или они могут заменить более раннее лекарство из-за большей продолжительности действия. Поиск дальнейших направлений лечения и понимание сопротивления - очень активная область исследований в настоящее время.

Ингибиторы ангиогенеза

Другой тип лечения, направленный на конкретные пути роста рака, включает ингибиторы ангиогенеза. Эти препараты подавляют образование новых кровеносных сосудов (ангиогенез), которые необходимы для роста опухолей, и включают такие препараты, как Авастин (бевацизумаб). Ингибиторы ангиогенеза чаще всего используются вместе с химиотерапевтическими и иммунотерапевтическими препаратами.

Иммунотерапия

Иммунотерапевтические препараты - это методы лечения, которые существенно повышают способность иммунной системы бороться с раком.

Одной из категорий иммунотерапевтических препаратов являются ингибиторы контрольных точек, четыре из которых в настоящее время доступны для лечения немелкоклеточного рака легкого (с разными показаниями):

• Опдиво (ниволумаб)
• Кейтруда (пембролизумаб)
• Тецентрик (атезолизумаб)
• Имфинзи (дурвалумаб)

Не все реагируют на иммунотерапию, но в некоторых случаях результаты могут быть очень драматичными при долгосрочном контроле над болезнью. К сожалению, пока нет инструмента, позволяющего предсказать, кто отреагирует на эти препараты.

Химиотерапия

Когда-то химиотерапия была основой лечения запущенного немелкоклеточного рака легкого, но она менее эффективна (и более токсична), чем таргетная терапия и иммунотерапевтические препараты, когда их можно использовать. Он по-прежнему часто используется для людей, у которых нет целевых генетических изменений в опухолях, и в сочетании с иммунотерапией (химиотерапевтические препараты могут привести к разрушению раковых клеток, так что иммунотерапевтические препараты могут работать лучше).

Радиационная терапия

Лучевая терапия может использоваться по-разному для лечения немелкоклеточного рака легкого. При местно-распространенном раке (например, стадии II и стадии III) он часто используется в качестве вспомогательного лечения. В качестве альтернативы можно использовать протонную лучевую терапию, и некоторые считают, что она имеет меньше побочных эффектов.

При распространенном немелкоклеточном раке легкого облучение может использоваться в качестве паллиативной терапии (для уменьшения симптомов, но не продления жизни), например, когда присутствует боль из-за метастазов в кости, опухоль вызывает обструкцию дыхательных путей и многое другое. Взаимодействие с другими людьми

Специализированная форма лучевой терапии, называемая стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT), может использоваться для лечения метастазов, когда присутствуют лишь некоторые из них, с лечебной целью (см. Ниже). SBRT включает доставку высокой дозы радиации в очень локализованный участок ткани.

Клинические испытания

В настоящее время проводится множество клинических испытаний, в которых рассматриваются методы лечения, которые являются более эффективными или имеют меньше побочных эффектов, чем стандартные варианты, а в случае немелкоклеточного рака легкого клинические испытания могут предложить лучший вариант лечения. некоторые люди.

Хотя многие люди опасаются клинических испытаний, важно понимать, что роль клинических испытаний в лечении рака значительно изменилась за последние годы. В прошлом испытание фазы I (первые испытания, проведенные на людях) могло быть в первую очередь «последней мерой» с низкой вероятностью эффективности. Напротив, текущие испытания фазы I часто разрабатываются с учетом точных путей роста рака. В таких условиях часто существует очень большая вероятность того, что лекарство будет эффективным, и в некоторых случаях клиническое испытание фазы I может быть единственным вариантом, который может продлить жизнь.

Лечение метастазов

Лечение метастатического немелкоклеточного рака легкого (стадия IV) обычно включает системную терапию, но в некоторых случаях можно рассмотреть возможность лечения, специфичного для метастазов. Когда присутствует только несколько участков метастазов (называемых «олигометастазами»), лечение этих участков иногда может улучшить выживаемость.

• Метастазы в кости: для снятия боли и снижения риска переломов часто используются дополнительные методы лечения. Лучевая терапия и методы лечения, модифицирующие кости, включают препараты, которые могут уменьшить боль и уменьшить риск переломов, но также обладают противораковыми свойствами.
• Метастазы в головной мозг: к сожалению, многие системные методы лечения немелкоклеточного рака легкого не проходят через гематоэнцефалический барьер (некоторые виды таргетной терапии проходят). Поскольку некоторые виды рака, например, EGFR-положительные или ALK-положительные, можно контролировать в течение длительного периода времени, лечение отдельных или только нескольких метастазов в головной мозг (с помощью хирургии или SBRT) может продлить жизнь и улучшить симптомы.
• Метастазы в надпочечники: чаще всего метастазы в надпочечниках протекают бессимптомно, но также могут рассматриваться для лечения.
• Метастазы в печень: может быть рассмотрена лучевая терапия или SBRT в попытке искоренить только несколько метастазов.

Выбор лечения

Замечательно, что сейчас доступно так много новых вариантов лечения немелкоклеточного рака легкого, но наличие множества вариантов может сбивать с толку. Важно узнать как можно больше о своем раке (и вашей конкретной мутации, если она у вас есть) и быть защитником в своей собственной заботе. Это не только помогает людям лучше контролировать свое заболевание, но и в некоторых случаях может улучшить результаты. Мы вступили в эпоху, когда пациенты иногда понимают доступные варианты лечения своего рака лучше, чем многие онкологи в сообществе.

Примером может служить изменение выживаемости людей с перестройками ALK. Десять лет назад ожидаемая выживаемость составляла менее одного года. Сейчас средний показатель выживаемости, даже с метастазами в мозг, составляет 6,8 года среди тех, кто получает специализированную помощь у онкологов, ведущих исследования.

Слово от Verywell

Возможности лечения немелкоклеточного рака легкого резко увеличились даже за последние несколько лет, и многие дополнительные методы лечения проходят оценку в клинических испытаниях. Вместо того, чтобы лечить рак легких как отдельное заболевание, теперь он распознается и лечится как состояние, состоящее из множества болезней. К счастью, вместе с достижениями в лечении пришла и большая социальная поддержка. Теперь доступны группы под руководством пациентов для многих распространенных мутаций (таких как ROS2ders и EGFR-резисторы), в которые также входят онкологи, хирурги, патологи, исследователи и многие другие.