Что такое нетуберкулезные микобактерии?

Туберкулез (ТБ) - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в истории человечества. Инфекция легких вызывается микобактериями. Существует более 100 видов микобактерий, и хотя тот, который вызывает туберкулез, может быть самым известным, он не единственный, от которого люди могут заболеть.

В окружающей среде распространены несколько видов микобактерий, называемых нетуберкулезными микобактериями (НТМ). Люди контактируют с ними регулярно и обычно не болеют. Однако некоторые люди с определенными заболеваниями, слабой иммунной системой или другими факторами риска могут заболеть, если они подвергаются воздействию НТМ.

Вот обзор различных видов нетуберкулезных микобактерий (НТМ), которые были обнаружены у людей, типов заболеваний, которые может вызывать каждый тип, почему некоторые люди заболевают, а другие нет, если они вступают в контакт с бактериями, а также как диагностируется и лечится инфекция NTM.

Типы нетуберкулезных микобактерий

Ученые идентифицировали более 180 видов нетуберкулезных микобактерий (НТМ), многие из которых встречаются у людей. Бактерии распространены в окружающей среде, особенно в воде и почве, и часто проникают в наши тела (или внутрь). Большинство людей не заболевают, потому что они подвержены воздействию большинства видов НТМ.

Когда люди и бактерии находятся вместе в одной среде и не зависят друг от друга, это называется комменсальными отношениями.

Микобактерии обнаружены во всем мире. Однако определенные типы обычно встречаются в определенных условиях. Например, в СШАМ. абсцессчаще всего встречается в южных штатах.

Микобактерии, вызывающие туберкулез, являются наиболее известными из этой группы, поэтому другие типы микобактерий, не вызывающих туберкулез, сгруппированы вместе и называются нетуберкулезными микобактериями. Их также иногда называют «атипичными микобактериями», «микобактериями, отличными от туберкулеза (MOTT)» или «микобактериями окружающей среды».

Быстрый и медленный рост

В рамках большой группы ученые, изучающие бактерии (микробиологи), делят виды NTM дальше в зависимости от того, насколько быстро они могут вырастить их в лаборатории. Каждый вид либо быстрорастущий, либо медленнорастущий.

Быстрорастущие НТМ (от семи до 10 дней):

• М. абсцесс сложный
• M. chelonae
• М. fortuitum
• М. mucogenicum

Медленнорастущие НТМ (14 дней и более):

• М. avium иМ. intracellulare (часто называютМ.авиум комплекс)
• М. химера
• М. канзасий

Как это распространяется

Микобактерии - нормальная часть нашей окружающей среды, и мы регулярно сталкиваемся с ними в повседневной жизни. В большинстве случаев мы просто живем с этими бактериями, но они не вызывают у нас болезней. Однако они являются условно-патогенными микроорганизмами - это означает, что они ищут хозяина, в котором можно жить. Иногда хорошим хозяином становится человек.

Люди контактируют с микобактериями на улице, например, через воду или почву. Когда частицы воды, грязи или пыли, содержащие микобактерии, попадают в воздух (аэрозолизация), люди могут вдохнуть их.

Люди также могут подвергаться воздействию микобактерий внутри зданий, таких как дом или квартира, или в своем районе, например, в больнице или школе. Люди, выполняющие определенные работы, более подвержены воздействию микобактерий на рабочем месте. Например, человек, который работает в салоне красоты, спа или тату-салоне.

Когда кто-то подвергается воздействию микобактерий внутри здания, это часто происходит из-за того, что бактерии проникли в местный водопровод (водопровод, включая душевые кабины) или системы циркуляции воздуха (например, кондиционеры).

Микобактерии любят жить во влажной среде (где сочетаются вода и теплый воздух), например, в спа.

Симптомы нетуберкулезных бактерий

Как быстро, так и медленно растущие НТМ могут вызывать болезни у людей. Хотя в легких возникает множество инфекций, микобактерии также могут инфицировать другие части тела. Симптомы инфекции NTM могут быть общими, неопределенными и неспецифическими, но также могут быть связаны с тем, где в организме находятся бактерии.

Симптомы, связанные с инфекцией NTM, обычно сгруппированы по системе инфицированного организма. Наиболее распространенным является респираторная система, но НТМ также часто поражает кожу (например, при хирургических ранах).

Когда человек уже заболел другой болезнью и имеет слабую иммунную систему, НТМ может широко распространиться по всему телу. Это называется диссеминированной инфекцией (или диссеминированным заболеванием).

Люди с ВИЧ / СПИДом, раком или хроническими заболеваниями легких (такими как муковисцидоз) наиболее подвержены риску развития диссеминированной инфекции NTM.

Если человек инфицирован НТМ и чувствует себя плохо, у него могут быть общие признаки и симптомы. Например, у них может быть жар и кашель, которые являются общими для многих заболеваний и не специфичны для инфекций NTM.

Внелегочные инфекции

Когда NTM поражает область за пределами легких, это называется внелегочной инфекцией. Эти инфекции встречаются реже и обычно обнаруживаются в имплантированном медицинском устройстве (например, кардиостимуляторе) или в хирургической ране.

Однако обычно неясно, просто взглянув на место инфекции (которое может быть красным и опухшим), что является причиной НТМ. Образцы берутся из мягких тканей и тестируются на НТМ.

По большей части симптомы, вызванные инфекцией NTM, зависят от пораженной части тела. Степень тяжести также зависит от общего состояния здоровья человека. Сообщалось о высыпаниях, одышке, слабости и потере веса, которые обычно усиливаются у людей, которые болеют другим заболеванием, например ВИЧ.

Некоторые симптомы НТМ-инфекций чаще встречаются у детей, например, увеличение лимфатических узлов.

Причины

НТМ обычно не вызывает заболеваний у людей, даже если они напрямую контактируют с ними. Фактически, если пройти тестирование, у большинства людей будет НТМ на теле или в теле, но они не заболеют.

Обычно (но не всегда) болезнь, вызванная НТМ, возникает из-за того, что кто-то уже был в плохом состоянии здоровья. Люди с определенными заболеваниями, особенно с поражением легких, более восприимчивы к инфекции НТМ, и им, как правило, труднее поправляться.

Если у человека нет сильной иммунной системы, это не только увеличивает вероятность заражения инфекцией, но и затрудняет выздоровление его организма. Если НТМ присутствует в их окружающей среде (например, в воздухе или воде), они уязвимы для заражения.

Носители и заразность

Здоровый человек может иметь НТМ в теле и не болеть. Фактически, даже если тест показал наличие бактерий на теле человека, это не означает, что он инфицирован. Человек может переносить бактерии, не будучи инфицированным. Быть носителем не означает, что они передадут бактерии кому-то еще и заразят их.

В отличие от туберкулеза, НТМ не считается заразным. НТМ не похож на бактерии, вызывающие туберкулез, которые могут передаваться между людьми. Передачи от человека к человеку с NTM не наблюдались. Также неясно, могут ли люди получить НТМ от животных. Однако животные и люди, живущие в одном районе, могут заразиться НТМ, если они будут использовать один и тот же источник питьевой воды (например, на ферме).

Большинство инфекций NTM происходит из-за того, что кто-то вступает в контакт с бактериями в окружающей среде - обычно потому, что они находятся в воде или воздухе.

Кто заболеет?

Исследователи не уверены, сколько именно инфекций НТМ (как вызывающих симптомы, так и бессимптомных) происходит в конкретный год. В отличие от туберкулеза, штаты не обязаны сообщать об инфекциях НТМ в департамент общественного здравоохранения.

При этом, если люди в одном и том же сообществе или географическом районе имеют одинаковые симптомы и у всех обнаруживается НТМ при тестировании, специалисты в области здравоохранения обычно пытаются найти общий источник воздействия (например, реку возле городского водопровода).

Людям из группы высокого риска можно посоветовать избегать источников воды, которые могут содержать НТМ. Например, им могут посоветовать использовать колодезную воду, если это возможно, чтобы снизить вероятность контакта с НТМ, а также с другими бактериями, которые могут вызвать у них заболевание.

Исследования и данные ученых, изучающих заболевания на популяционном уровне (эпидемиологи), показывают, что инфекции НТМ чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а у пожилых людей больше шансов заболеть инфекцией, чем у молодых людей (хотя это может встречаться и у детей).

Хотя это редкость, человек может одновременно заразиться несколькими инфекциями, вызванными более чем одним типом НТМ. Эти «сопутствующие инфекции» труднее лечить, и они с большей вероятностью вернутся (рецидивируют).

Одним из примеров коинфекции NTM являетсяМ.авиум комплекс,что вызваномикобактерии aviumимикобактерии внутриклеточные.Инфекция обычно возникает у людей, у которых есть заболевание, которое делает их легкие особенно уязвимыми, например муковисцидоз, и слабая иммунная система.

Пожилые женщины, которые очень хрупкие и худые, имеют состояние, влияющее на их сердце, называемое пролапсом митрального клапана, и / или состояния скелета, такие как сколиоз или экскаваторная мышца, также могут быть более склонны к тяжелому заболеванию от НТМ (особенно, когда оно поражает легкие). ).

Хотя это исследование еще ново, некоторые исследования предполагают, что могут быть генетические факторы, которые повышают вероятность заболевания НТМ у человека. Определенные генетические нарушения иммунной системы также были определены как повышающие риск тяжелого (диссеминированного) заболевания NTM.

Диагностика

Когда кто-то обращается к врачу с такими симптомами, как жар, кашель или сыпь, у него может быть много возможных причин. Некоторые из них более серьезны, чем другие, но вполне вероятно, что их симптомы вызваны инфекцией или заболеванием, которое встречается чаще, чем НТМ.

НТМ-инфекции, вызывающие серьезное заболевание, встречаются нечасто. Они чаще возникают у людей, которые уже болеют хроническим заболеванием, таким как ВИЧ, или у тех, кто получает лечение, ослабляющее их иммунную систему.

Если у здорового человека есть симптомы, врач, скорее всего, проверит их на более распространенные причины, прежде чем рассматривать НТМ. Однако, если у кого-то, кто более восприимчив к инфекции, есть симптомы (особенно если они не объясняются другими типами инфекций), врач, скорее всего, рассмотрит возможность тестирования на НТМ раньше.

В общем, инфекции НТМ встречаются нечасто. Врачи обычно не проводят анализы на эти инфекции и должны серьезно подозревать их как причину, прежде чем назначать анализы для проверки.

Тесты

Тесты, используемые для поиска NTM, доступны не во всех лабораториях. Хотя большинство больниц и клиник могут проводить тестирование на более распространенные бактериальные инфекции, НТМ обычно не включается. Врачу, возможно, придется отправить образец пациента (обычно мокроты или крови) в специальную лабораторию для тестирования на НТМ.

Лаборатория проведет тест, который называется посевом. Они берут образец жидкости из тела пациента и позволяют ему расти в определенных условиях в лаборатории. Они проверяют культуру, чтобы узнать, какой тип бактерий растет, сколько растет и сколько времени требуется для роста.

Для культивирования и выращивания NTM в лаборатории обычно требуется несколько недель. Если врач считает, что у пациента может быть НТМ, получение результатов может занять много времени. Тем временем врач может провести другие тесты - например, рентген грудной клетки - чтобы увидеть, есть ли другие инфекции или травмы.

Генетические тесты также могут использоваться для выявления НТМ. Один из них называется тестом амплификации нуклеиновой кислоты. Это может помочь лабораториям определить, какой тип НТМ они видят в культуре пациента.

Для подтверждения диагноза у пациента должны быть симптомы, характерные для людей с НТМ, и положительный лабораторный тест, который показывает тип (или более одного типа) НТМ в их организме.

Медицинские работники, которые сталкиваются с инфекциями NTM, должны сообщать о них в местный отдел здравоохранения, особенно если они считают, что более одного человека могут заболеть (или заболеть).

Хотя это может быть сложно получить, своевременный и точный диагноз важен. Прежде чем человек сможет получить лечение от НТМ, врач должен знать, какой тип НТМ присутствует в его организме.

Уход

Если у кого-то диагностирована инфекция, вызванная НТМ, ему, возможно, потребуется обратиться к специалисту. Врачи-инфекционисты обучены лечить болезни, вызываемые бактериями, вирусами и другими патогенами. Пульмонолог может помочь человеку с серьезной инфекцией легких, вызванной NMT.

Медикамент

Лечение НТМ будет зависеть от того, где находится инфекция. В большинстве случаев людям с НТМ в любом месте тела необходимо принимать антибиотики - обычно в течение длительного времени. Им может потребоваться принимать более одного типа лекарств. Некоторым нужно будет вводить лекарство в капельницу, обычно в больнице или инфузионном центре. Другим людям нужно будет принимать лекарство только в виде таблеток.

Человек, проходящий лечение от НТМ, может нуждаться в приеме одного или нескольких из следующих классов антибиотиков:

• Аминогликозиды
• Этамбутол
• Фторхинолоны
• Имипенем
• Линезолид
• Макролиды
• Рифамицины

Лечение серьезного заболевания NTM может длиться год и более. В это время человек может почувствовать себя лучше и даже пройти тесты, которые покажут, что НТМ больше нет в его теле. Тем не менее, им все равно необходимо завершить весь курс лечения, чтобы инфекция не вернулась.

Поддерживающая терапия

Пока кто-то принимает антибиотики, его врач может назначить ему другие методы лечения, специфичные для того места, где находится инфекция. Эти поддерживающие процедуры призваны помочь человеку почувствовать себя лучше и предотвратить дальнейшее заражение.

Например, человеку, у которого есть НТМ в ране, потребуется регулярный уход за раной, а кому-то с НТМ в легких может потребоваться лечение, чтобы помочь очистить слизь и помочь ему дышать.

После завершения лечения человеку, как правило, необходимо еще несколько раз пройти тест на НТМ (в некоторых случаях в течение нескольких лет после заражения), чтобы убедиться, что он не вернется.

Прогноз

Люди с инфекциями, вызванными НТМ, могут выздоравливать до тех пор, пока они получают лечение. Поскольку инфекции встречаются нечасто, врачу иногда бывает сложно быстро поставить диагноз и начать лечение. Иногда у людей есть НТМ-инфекции в течение длительного времени (хронические), прежде чем будет поставлен диагноз и начато лечение.

Лечение NTM-инфекций длительное и может быть трудным, но если пациенты будут продолжать его и получать соответствующую поддерживающую медицинскую помощь, они могут выздороветь. Если они рискуют снова заразиться инфекцией, они могут предпринять шаги, чтобы снизить свой риск.

Побочные эффекты антибиотиков

Когда кому-то приходится принимать антибиотики в течение длительного времени, у него могут возникнуть побочные эффекты, с которыми трудно справляться повседневно. Обычно их врач может помочь им справиться с этими симптомами (такими как расстройство желудочно-кишечного тракта), но люди могут также захотеть найти другие, дополнительные стратегии, которые помогут им пройти курс лечения.

Долгосрочные проблемы со здоровьем

У некоторых людей, инфицированных NTM, развиваются долгосрочные проблемы со здоровьем. Это может произойти, если инфекция не будет диагностирована и не будет лечиться в течение длительного периода.

Например, у человека может быть серьезное (если не постоянное) повреждение легких или может развиться раневая инфекция, которая настолько серьезна, что необходимо ампутировать конечность.

Люди, инфицированные более чем одним типом НТМ одновременно (например, люди с ВИЧ, у которых развивается МАК), с большей вероятностью будут иметь плохой прогноз.

Профилактика инфекций

В некоторых случаях человеку могут посоветовать внести некоторые изменения в свой образ жизни. Если человек подвергается риску заражения другой инфекцией, вызванной NTM, и врач подозревает, что он заразился ею из местного водопровода, он может посоветовать этому человеку пить только колодезную воду или воду в бутылках.

Если они думают, что человек подхватил бактерии в почве, они могут порекомендовать ему прекратить работу в саду или принять специальные меры, чтобы защитить себя от вдыхания любых частиц.

Справиться

Существуют онлайн-ресурсы и группы поддержки для людей с инфекциями NTM. Такие организации, как Американское торакальное общество, Американская ассоциация легких, Национальный центр развития трансляционных наук, Национальные институты здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний, также предлагают надежную информацию для пациентов и их семей.

Слово от Verywell

Диагностировать НТМ-инфекции может быть сложно, потому что они встречаются нечасто, а некоторые тесты доступны не в каждой больнице. Однако важен точный и своевременный диагноз. Чем раньше человек узнает, что у него инфекция, вызванная НТМ, тем быстрее его можно будет вылечить.

Лечение НТМ зависит от того, где находится инфекция, но обычно включает длительный курс приема нескольких антибиотиков). Если люди будут придерживаться лечения (которое может длиться до года и включать более одного лекарства), они могут выздороветь. Исследователи все еще изучают НТМ и работают над разработкой более эффективных способов диагностики и лечения инфекций, которые он может вызвать.