Томас Барвик
Ключевые выводы
- 10-летнее исследование показывает, что 3 или более социальных детерминанты здоровья подвергают людей риску смерти от инсульта или сердечного приступа.
- Раса меньшинств, низкий доход и отсутствие медицинской страховки - вот примеры социальных детерминант здоровья, анализируемых в исследовании.
- Исследователи говорят, что учет этих детерминант имеет решающее значение при оказании помощи врачу и пациенту - это не только проблема социального работника.
Исследователи из Weill Cornell Medicine и Нью-Йоркской пресвитерианской больницы хотели узнать, в какой степени социальные и экономические препятствия на пути к здравоохранению влияют на самочувствие. В течение 10 лет они отслеживали состояние здоровья 22 000 человек, даже навещая людей, которые жили более чем в часе езды от крупного академического медицинского учреждения у себя дома. В конечном итоге результаты были поразительными: люди с определенным количеством социально-экономических препятствий для получения медицинской помощи имели гораздо больший риск смерти от инсульта или сердечных заболеваний, чем люди без препятствий.
В частности, исследователи изучали так называемые социальные детерминанты здоровья, и пациенты с тремя или более социальными детерминантами здоровья имели на 67% больший риск смерти от ишемической болезни сердца, чем пациенты без аналогичных препятствий для оказания медицинской помощи. Результаты исследования с использованием данных проекта «Причины географических и расовых различий в инсульте» (REGARDS) были опубликованы в журнале.Тиражв январе 2021 г.
Каковы социальные детерминанты здоровья?
Согласно Управлению по профилактике заболеваний и укреплению здоровья, социальные детерминанты здоровья - это «условия в окружающей среде, в которой люди рождаются, живут, учатся, работают, играют, поклоняются Богу, и возраст, которые влияют на широкий спектр здоровья, функционирования и возраста. качество жизни и риски ».
Социальные детерминанты здоровья исследователей сосредоточили на:
- Быть черным
- Социальная изоляция
- Меньше образования (не окончил среднюю школу)
- Более низкий годовой доход домохозяйства (доход домохозяйства менее 35 000 долларов США в год)
- Жизнь в почтовом индексе с высоким уровнем бедности
- Отсутствие медицинской страховки
- Проживает в одном из девяти штатов США с ограниченной инфраструктурой общественного здравоохранения (Лос-Анджелес, Нью-Мексико, Массачусетс, Невада, Южная Каролина, Флорида, АР, Техас, Теннесси)
«Фундаментальная концепция, которую необходимо понять, заключается в том, что социальные детерминанты имеют большее влияние на результаты в отношении здоровья, чем доступ к здравоохранению», - говорит Verywell ведущий автор исследования Моника М. Саффорд, доктор медицины. «Там, где больше возможностей, здоровье лучше, но предстоит еще много работы. Доступность лекарств, здоровой пищи, физической активности - все это очень отличается для людей, живущих в городских районах и в более бедных районах. Вы можете сказать им, что им нужно улучшить свой рацион, но это не значит, что они могут позволить себе еду. Если вы продолжаете давать рекомендации, а они не могут их выполнить, вы увеличиваете разрыв и препятствия для оказания помощи ».
Почему это важно в повседневной практике
Исследователи надеются, что врачи будут все больше учитывать социальные детерминанты здоровья пациента при проведении обследований и оказании помощи.
«В последние годы признание социальных детерминант здоровья возлагается на руководителей здравоохранения, не врачей и других лиц, не занимающихся клинической помощью», - говорит Саффорд. «В результате большинство врачей думают, что социальные детерминанты - это чья-то проблема, на которую нужно обратить внимание, например, социальные работники. Врачи могут изменить управление своим клиническим лечением в зависимости от социальных детерминант здоровья ».
Именно этим сейчас занимается Алекса Мизес Мальчук, доктор медицины, магистр здравоохранения, сертифицированный семейный врач из Северной Каролины. К списку проблем, с которыми сталкиваются ее пациенты, она добавляет доступ к здоровой пище, токсический стресс, языковые барьеры и трудности с использованием технологий. Например, многие из ее пожилых пациентов испытывают трудности с онлайн-регистрацией для вакцинации COVID-19.
«Когда вы смотрите на неравенство в отношении здоровья, вы говорите о социальной несправедливости, - говорит она Веривеллу. - Это не имеет ничего общего с генетикой или лекарствами. Это связано со всем, что происходит за пределами экзаменационной комнаты ».
Она говорит, что многие из ее пациентов также не говорят по-английски, что является серьезным препятствием для оказания медицинской помощи в Соединенных Штатах.
«Для пациентов, не говорящих по-английски, почти невозможно получить доступ к системе здравоохранения, потому что большая часть письменной информации доступна только на английском языке», - говорит Мизес Мальчук, говорящая по-испански. «Даже если я не принадлежу к той же культуре, разговор на одном языке укрепляет доверие».
Мизес Мальчук призывает медработников использовать сертифицированного переводчика при общении с пациентом, который говорит на другом языке. Если полагаться на то, что члены семьи переводят во время посещений, это может привести к проблемам с неточным переводом и нарушением конфиденциальности.
Мизес Мальчук добавляет, что она использует «командный подход» к уходу, опираясь на диетологов, социальных работников, специалистов в области психического здоровья, физиотерапевтов и других в построении долгосрочных отношений с пациентами и членами семьи.
«Партнерство с людьми за пределами клиники необходимо ценить в нашей системе здравоохранения», - говорит она, подчеркивая, что это партнерство включает в себя социальные услуги.
«Если вы посмотрите на США, то в целом мы тратим больше денег, чем любая другая страна в мире, но у нас нет лучших показателей здоровья», - говорит она. «Страны с лучшими показателями здоровья тратят больше денег на социальные услуги. Такие программы, как SNAP и WIC, могут повлиять на здоровье ».
Алекса Мизес Мальчук, доктор медицины, магистр здравоохранения
[Неравенство в состоянии здоровья] не имеет ничего общего с генетикой или лекарствами. Это связано со всем, что происходит за пределами комнаты для осмотра.
- Алекса Мизес Мальчук, доктор медицины, магистр здравоохраненияКак это исследование может помочь будущим пациентам?
Саффорд говорит, что в течение следующих четырех лет исследовательская группа REGARDS планирует расширить свой список социальных детерминант здоровья, включая время транспортировки до медицинского учреждения.
«Некоторым людям может потребоваться общественный транспорт», - говорит она. «Хотя они живут в пяти милях [от больницы], им может потребоваться два часа, чтобы добраться до врача», - говорит она.
Исследователи REGARDS также хотят включить больше переменных, отражающих структурный расизм, жилищные условия и сегрегацию, а также то, какой процент населения проголосовал.
По словам Саффорда, долгосрочная цель исследования REGARDS - создать инструмент, который врачи могли бы использовать для упреждающего выявления и устранения социальных детерминант здоровья в первичной медико-санитарной помощи. Это может быть вопрос жизни или смерти.
