Обзор рака брюшины

Istockphoto.com / Фото / Ridofranz

Рак брюшины или «первичный рак брюшины» - это редкий вид рака, который встречается только у шести из 1 миллиона человек (для сравнения, эпителиальный рак яичников встречается примерно у 120 из 1 миллиона человек).

Однако точное число трудно оценить, поскольку считается, что у значительного числа женщин (до 15%) с диагнозом распространенный серозный рак яичников действительно есть рак брюшины.

Во многих отношениях рак брюшины похож на эпителиальный рак яичников, вызывая аналогичные симптомы, выглядя одинаково под микроскопом и реагируя на те же методы лечения.

Из-за отсутствия симптомов на ранней стадии первичный рак брюшины часто диагностируется на поздних стадиях заболевания; он имеет тенденцию к раннему распространению из-за обилия как кровеносных, так и лимфатических сосудов в брюшной полости и тазу.

Брюшина

Брюшина представляет собой двухслойную мембрану, выстилающую органы брюшной полости и тазовой полости, покрывающую пищеварительный тракт, печень и репродуктивные органы.

Он состоит из эпителиальных клеток и по внешнему виду похож на саранскую пленку, покрывающую органы. Эти мембраны и небольшое количество жидкости между мембранами защищают органы, позволяя им свободно перемещаться друг относительно друга, не слипаясь.

Некоторые другие формы рака могут распространяться на брюшину, но начинается рак брюшины.вклетки, составляющие брюшину (причина, по которой она называетсяначальныйрак брюшины).

Это может произойти в любом месте брюшной полости или тазовой полости, а при распространении часто распространяется на поверхность органов брюшной полости и таза.

Первичный рак брюшины против рака яичников

Есть много общего между первичным раком брюшины и эпителиальным раком яичников, включая наиболее распространенные симптомы и используемые методы лечения. Выстилка брюшины (брюшины) и поверхность яичника в процессе развития плода происходят из одной и той же ткани.

Есть мнение, что клетки брюшины, вызывающие рак брюшины, на самом деле могут быть остатками клеток яичников, которые остались в брюшной полости во время развития.

Эти сходства между видами рака полезны при планировании лечения, поскольку эпителиальный рак яичников встречается гораздо чаще, и было проведено больше исследований.

Хотя рак брюшины и рак яичников схожи, между ними есть и важные различия. Люди, у которых диагностирован рак брюшины, как правило, старше людей с раком яичников.

Что касается лечения (см. Ниже), вероятность того, что операция по удалению опухоли будет успешной, выше при раке брюшины, но общая выживаемость ниже. Это говорит о том, что существуют различия в биологии опухолей между двумя типами рака.

Симптомы

Точно так же, как рак яичников известен как «тихий убийца» из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях заболевания, у людей с раком брюшины часто бывает мало симптомов до тех пор, пока болезнь не перейдет на достаточно позднюю стадию.

Когда возникают симптомы, они часто расплывчаты и неспецифичны, с такими симптомами, как вздутие живота, диффузная боль в животе, частое мочеиспускание и чувство сытости во время еды.

Другие симптомы могут включать изменения кишечника (чаще запор), аномальное вагинальное кровотечение, образование в брюшной полости или непреднамеренную потерю веса.

По мере прогрессирования заболевания в брюшной полости может скапливаться жидкость (асцит), вызывая дискомфорт в животе, тошноту и рвоту, а также одышку из-за давления живота, толкающего легкие вверх. Также часто встречается утомляемость.

Осложнения рака брюшины могут включать непроходимость кишечника (иногда требующую стомы или отверстия между кишечником и внешней частью тела) и обструкцию мочевыводящих путей (из-за закупорки мочеточников опухолями), иногда требующие установки стента или нефростомической трубки ( трубка от почки к внешней стороне тела).

Причины и факторы риска

Точно неизвестно, что вызывает рак брюшины, хотя процесс начинается, когда серия мутаций в клетках брюшины приводит к неконтролируемому росту.

Рак брюшины гораздо чаще встречается у женщин и имеет факторы риска, аналогичные факторам риска рака яичников.

К ним относятся возраст, при этом большинство людей, которым поставлен диагноз, старше 60 лет, имеют в анамнезе рак груди, использование заместительной гормональной терапии (как комбинированной, так и только эстрогеновой), наличие в анамнезе эндометриоза и ожирения. Использование талька ниже талии также связано с повышенным риском.

Напротив, есть факторы, которые связаны с риском развития заболевания ниже среднего. К ним относятся использование оральных контрацептивов (снижение риска может длиться 30 лет после их прекращения), перевязка маточных труб, роды, особенно в возрасте до 35 лет, и грудное вскармливание.

Некоторые исследования показывают, что использование аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Адвил (ибупрофен), может снизить риск.

Как уже отмечалось, некоторым людям проводят профилактическую операцию по удалению маточных труб и яичников (гистерэктомия и сальпингоофорэктомия) из-за семейного анамнеза рака яичников или мутации гена BRCA. Хотя это может снизить риск эпителиального рака яичников до 90 процентов, риск рака брюшины остается.

Генетика

Семейный анамнез рака яичников, маточной трубы или брюшины увеличивает риск, и около 10 процентов этих видов рака считаются наследственными. Наличие определенных генетических синдромов, таких как синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки) или мутация гена BRCA, увеличивает риск.

Женщины с мутацией гена BRCA имеют примерно 5-процентный риск развития рака брюшины, даже если у них превентивно удалены яичники.

Диагностика

В настоящее время не существует скринингового теста, который был бы признан эффективным для раннего выявления первичного рака брюшины, даже для тех, кто имеет повышенный риск развития этого заболевания.

Выслушав симптомы и проведя физический осмотр, врачи могут назначить ряд тестов при постановке диагноза.

Анализы крови

Анализ крови CA-125 - это онкомаркер, уровень которого может быть повышен у людей с раком брюшины. Тем не менее, уровни CA-125 могут быть повышены во многих различных условиях, от инфекций органов малого таза до беременности, и уровни могут быть нормальными даже при наличии рака.

Другой тест, называемый тестом OVA1, используется для прогнозирования вероятности рака яичников или брюшины до операции. В тесте используется комбинация 5 биомаркеров для оценки вероятности.

Визуальные тесты

Визуализирующие исследования могут быть полезны при оценке симптомов рака брюшины. Ультразвук (трансвагинальное УЗИ) часто является первым проведенным обследованием. Также может помочь компьютерная томография брюшной полости и таза или МРТ. Кроме того, можно заказать верхнюю или нижнюю серию GI.

Биопсия и лапароскопия

Чаще всего требуется биопсия, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Биопсия часто проводится во время лапароскопии, минимально инвазивной процедуры, при которой в брюшной полости делается несколько небольших разрезов и вставляются инструменты для взятия образцов ткани из брюшной полости или таза.

Лапароскопия также может дать важную информацию о лечении. Исследование 2018 года показало, что лапароскопия очень чувствительна в определении того, кто, вероятно, будет иметь хороший ответ на оптимальную операцию циторедукции (см. Ниже).

Поскольку эта операция является очень серьезной операцией, лапароскопия может быть очень полезной при принятии решения, кому следует пройти эту операцию и для кого риски могут перевесить пользу.

При асците может быть проведена процедура, называемая парацентезом, чтобы слить часть жидкости и помочь дыханию. Эту жидкость также можно исследовать под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Дифференциальная диагностика

Есть ряд состояний, которые могут имитировать первичный рак брюшины. Некоторые из них включают различные типы рака яичников, абсцессы брюшной полости, кистозное скопление жидкости, желчи или лимфатической жидкости, а также метастазы в брюшину от других типов рака.

Постановка

В отличие от многих видов рака, которые делятся на стадии от 1 до 4, первичный рак брюшины не имеет «ранней стадии».

Независимо от симптомов и находок, при постановке диагноза болезнь всегда находится на 3-й или 4-й стадии.

На стадии 3 рак может распространиться за пределы таза или на лимфатические узлы в задней части живота (забрюшинные лимфатические узлы). При раке брюшины 4 стадии опухоль обычно распространилась (метастазировала) в органы брюшной полости, такие как печень, или в другие области тела, такие как легкие.

Уход

Лечение рака брюшины будет зависеть от ряда факторов, включая локализацию рака, стадию рака и общее состояние здоровья человека. Варианты включают:

Хирургия

Тем, кому предстоит операция, рекомендуется, чтобы эту процедуру проводил специалист, известный как гинеколог-онколог. Исследования показали, что результаты лучше, если операция проводится этими узкими специалистами, чем если операция выполняется хирургом общей практики или гинекологом. Также важно найти гинеколога-онколога, имеющего опыт лечения женщин с раком яичников и раком брюшины.

Чаще всего выполняется хирургическая операция, известная как циторедукция или операция по удалению опухоли. Цель состоит в том, чтобы удалить оптимальное количество рака, но часто невозможно удалить весь рак.

В этой операции хирург удаляет матку (гистерэктомия), маточные трубы и яичники (двусторонняя сальпингоофорэктомия), а также первичное место расположения рака в брюшине. Иногда также удаляется сальник - жировой слой ткани, окружающей кишечник (оментэктомия).

В зависимости от локализации и степени рака близлежащие лимфатические узлы, а также аппендикс могут быть удалены. (Сама брюшина не может быть удалена.) Рак брюшины может широко распространяться через брюшную полость, и часто много областей опухоли удаляются.

Циторедуктивная хирургия может сбивать с толку тех, кто знаком с другими формами рака. Например, если рак легких или рак груди не может быть полностью удален хирургическим путем, выполнение операции не улучшает выживаемость (но увеличивает боль и осложнения).

Напротив, при раке брюшины и яичников удаление значительной части, но не всего рака, по-видимому, улучшает выживаемость. За счет уменьшения количества имеющихся опухолей химиотерапия может быть более эффективной, поскольку она работает лучше, если в брюшной полости есть только небольшие опухоли.

Целью циторедуктивной хирургии обычно является не полное удаление рака, а скорее «оптимальное» удаление опухоли.

При оптимальной циторедуктивной хирургии в брюшной полости не остается участков рака более 1 сантиметра (около полдюйма) в диаметре. Химиотерапия может быть назначена во время операции или после нее.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно используется при раке брюшины во время или после операции или отдельно при широко распространенных опухолях. Химиотерапию можно вводить внутривенно или вместо нее вводить непосредственно в брюшную полость (внутрибрюшинная химиотерапия).

Достаточно уникальное лечение оказалось полезным при раке брюшины. В этой процедуре нагретые химиотерапевтические препараты вводятся в брюшную полость во время (во время операции) или после операции (гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия). При горячей внутрибрюшинной химиотерапии химиотерапевтические препараты нагреваются до 107,6 градусов по Фаренгейту перед введением в брюшную полость.

Тепло может убивать раковые клетки и, по-видимому, делает химиотерапию более эффективной. Чаще всего его применяют вскоре после завершения циторедуктивной операции по поводу запущенного рака брюшины.

Целенаправленная терапия

Целевые лекарства - это лекарства, которые нацелены на определенные пути, участвующие в росте раковой клетки. Авастин (бевацизумаб) был одобрен в 2016 году для использования вместе с химиотерапией (за которой следует только Авастин).

Линпарза (олапариб) может использоваться женщинами с мутациями гена BRCA. Лекарство Тарцева (эрлотиниб) также может быть эффективным для некоторых людей.

Кроме того, некоторые виды первичного рака брюшины сверхэкспрессируют (являются положительными для) HER2, как и некоторые виды рака груди, и могут хорошо реагировать на терапию, направленную на HER2.

В 2018 году Rubraca (rucaparib) был одобрен для поддерживающей терапии, поскольку лечение привело к значительно более длительной выживаемости без прогрессирования заболевания, чем плацебо.

Радиация

Радиация нечасто используется при раке брюшины, но иногда может быть полезна при лечении изолированных областей рака.

Клинические испытания

В настоящее время проводится несколько клинических испытаний, посвященных оценке новых способов лечения рака брюшины. К ним относятся исследования, посвященные другим таргетным методам лечения и иммунотерапевтическим препаратам; лекарства, которые действуют по-разному, просто используя вашу собственную иммунную систему для борьбы с раком.

Поддерживающая / паллиативная помощь

К сожалению, у большинства людей рак брюшины диагностируется только на поздних стадиях и когда лечение невозможно. Тем не менее, даже если лечебные методы лечения не рекомендуются (потому что часто они не улучшают результаты, но усиливают побочные эффекты), есть много вещей, которые можно сделать для улучшения качества жизни.

Парацентез (введение иглы через кожу в брюшную полость для слива жидкости) может улучшить дыхание. Консультации по питанию могут помочь с потерей аппетита, связанной с раком, и, возможно (это не точно), снизить риск раковой кахексии.

Обезболивание важно, так как этот рак может быть очень неудобным, а контроль тошноты также может улучшить качество жизни.

Было обнаружено, что альтернативные методы лечения неэффективны для лечения рака, но могут помочь людям справиться с симптомами, связанными с раком, и лечением рака. Интегративные методы лечения, такие как йога, медитация, массаж, иглоукалывание и другие, предлагаются во многих крупных онкологических центрах.

Прогноз

Хотя прогноз рака брюшины в целом плохой, были зарегистрированы случаи полной ремиссии заболевания.

Есть несколько исследований, посвященных выживаемости, но есть некоторые факторы, связанные с лучшими показателями выживаемости. К ним относятся отсутствие рака лимфатических узлов, оптимальная или полная операция по циторедукции и использование гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии.

Справиться

Справиться с любым раком сложно, и к обычным проблемам добавляется то, что многие люди никогда не слышали о раке брюшины. Это может показаться очень изолированным, особенно когда вы видите поддержку, предлагаемую людям с другими видами рака (например, раком груди). Но хотя вы вряд ли найдете группу поддержки по поводу рака брюшины в своем сообществе из-за относительной редкости заболевания, существуют онлайн-сообщества по борьбе с раком брюшины, с которыми люди могут общаться днем ​​и ночью, если это необходимо.

У Фонда первичного рака брюшины есть онлайн-форум поддержки, а также есть несколько групп в Facebook для людей, живущих с раком брюшины.

В дополнение к этим ресурсам, некоторые из онкологических организаций, которые представляют рак яичников, а также организации, которые поддерживают людей с различными формами рака, также могут быть источником поддержки. Некоторые, например CancerCare, даже предоставляют группы поддержки и сообщества для друзей и членов семей людей, живущих с раком.

Слово от Verywell

Любой диагноз рака может быть пугающим, но, учитывая, что рак брюшины встречается редко и чаще всего обнаруживается на поздних стадиях заболевания, это может сделать это особенно сложным. Когда вы начнете узнавать о своем раке, вы можете разочароваться.

Это может помочь помнить о том, что, наконец, после многих лет лишь небольшого прогресса, варианты лечения запущенного рака значительно улучшаются. Но даже если рак брюшины неизлечим, лечение симптомов, связанных с раком, также улучшилось в геометрической прогрессии, и многие люди могут жить комфортной и полноценной жизнью, борясь с болезнью.