Обзор проксимальных переломов плечевой кости

Перелом проксимального отдела плечевой кости - это перелом кости возле плечевого сустава. «Проксимальный» означает близость к телу, а «плечевой» - кость руки, известная как плечевая кость.

Перелом проксимального отдела плечевой кости может быть болезненной травмой, которая ограничивает вашу способность двигать рукой и плечом. Это может существенно повлиять на вашу способность работать, выполнять домашние обязанности или развлекаться.

Проксимальные переломы плечевой кости можно лечить консервативно с помощью перевязки, обезболивания и поддерживающей терапии. Хотя хирургическое вмешательство требуется редко, некоторые тяжелые переломы, в том числе переломы с сильным смещением или открытые переломы, могут потребовать хирургической процедуры.

Программа физиотерапии после перелома проксимального отдела плечевой кости может помочь вам быстро и безопасно вернуться к нормальной активности.

Симптомы

Симптомы перелома проксимального отдела плечевой кости могут различаться в зависимости от места перелома, сложности перелома и вашего общего состояния здоровья. Общие симптомы включают:

• Боль в плече или плече
• Трудно двигать рукой и плечом
• Опухоль вокруг плеча
• Синяки или обесцвечивание вокруг плеча и плеча

Причины

Перелом проксимального отдела плечевой кости обычно сопровождается значительной травмой руки или плеча. Пожилые люди подвержены этим переломам из-за повышенного риска остеопении (потери костной массы). Проксимальные переломы плечевой кости обычно возникают в результате:

• Падая на протянутую руку
• Сильное притяжение к руке и плечу
• Падение на бок или плечо

Если вы подозреваете, что у вас проксимальный перелом плечевой кости, важно как можно скорее обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи. Несоблюдение этого правила может привести к значительной (и, возможно, необратимой) потере функции руки.

Главной проблемой является аваскулярный некроз (АВН), при котором локальная потеря кровотока приводит к гибели кости. Исследование, проведенное в 2018 году в Германии, показало, что не менее чем у 33% людей с переломами проксимального отдела плечевой кости развилась АВН.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас перелом, скорее всего, для подтверждения диагноза будет проведен рентгеновский снимок. Иногда с помощью компьютерной томографии (КТ) будут сделаны более сложные снимки вашего плеча. Эти изображения помогут вашему врачу увидеть серьезность вашей травмы и помочь решить, как лучше всего ее лечить.

Уход

Если подтвержден проксимальный перелом плечевой кости, возможно, потребуется репозиция перелома. Чаще всего сломанные куски кости располагаются близко друг к другу, и для уменьшения перелома не потребуется много усилий.

При тяжелых переломах, когда костные фрагменты находятся далеко друг от друга, может потребоваться хирургическая процедура, называемая открытой репозиционной внутренней фиксацией (ORIF) или замена плеча, включая гемиартропластику или обратную замену плеча. Ваш врач обсудит с вами варианты и лучшие варианты. стратегия лечения вашего конкретного состояния.

Согласно исследованию 2019 г.Журнал ортопедической хирургии и исследований,подавляющее большинство переломов проксимального отдела плечевой кости (85,4%) лечат консервативно. Показания к операции включают открытые переломы, патологические переломы или повреждение основных нервов или кровеносных сосудов.

В настоящее время нет четких доказательств того, что операция улучшает результаты у людей с неосложненными переломами проксимального отдела плечевой кости по сравнению с консервативными методами лечения.

Физиотерапия

Ваша первая встреча с физиотерапевтом может произойти сразу после травмы в больнице. Физиотерапия может начаться с урока о том, как правильно носить повязку.

Вас также могут научить мягким упражнениям с маятником, чтобы ваше плечо оставалось подвижным во время заживления. Ваш врач сообщит вам, безопасно ли выполнять эти упражнения.

Через четыре-шесть недель вы можете быть готовы к активной физиотерапии. После тщательной оценки ваш физиотерапевт предоставит вам план упражнений и процедур, которые помогут вашему выздоровлению. Обычно это сосредоточено на пяти вещах:

• Диапазон движений: после перелома проксимального отдела плечевой кости у вас почти всегда будет уменьшаться диапазон движений (ROM) плеча и локтя. Ваш физиотерапевт может назначить прогрессивные упражнения, которые помогут улучшить диапазон вращения вашей руки во всех направлениях.
• Сила: Недели иммобилизации плеча вызовут значительную потерю силы руки. Упражнения на укрепление будут в основном сосредоточены на вращающей манжете и мышцах бицепса и трицепса. Это могут быть изометрические упражнения, эспандеры и, в конечном итоге, тренажеры с отягощениями и свободные веса.
• Боль: ваш физиотерапевт может помочь вам справиться с обезболивающими, такими как прикладывание тепла, прикладывание льда или чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Также могут использоваться пероральные противовоспалительные препараты и трансдермальные противовоспалительные пластыри.
• Функция: ваш физиотерапевт может помочь вам выполнять функциональные упражнения, чтобы улучшить движения вашего плеча и руки, чтобы ваша травма не ограничивала вашу обычную деятельность. Это частично совпадает с эрготерапией и может включать инструменты и устройства, помогающие преодолеть функциональные ограничения.
• Подвижность рубца: если у вас была процедура ORIF, в тканях рубца могли развиться небольшие спайки (аномальные срастания мембран), что привело к потере подвижности руки. Ваш физиотерапевт может провести массаж шрамов и мобилизацию или научить вас выполнять их самостоятельно.

Через восемь-двенадцать недель после травмы ваша сила и подвижность должны достаточно повыситься, чтобы вернуться к полной активности. Ваш уровень боли также должен быть минимальным.

Если вы прошли процедуру ORIF, вы можете рассчитывать на полное восстановление работы в среднем через 48 дней, если вы работаете в офисе, и через 118 дней, если вы физический работник, согласно исследованию 2014 г.Открытый ортопедический журнал.

Слово от Verywell

Если вы перенесли перелом проксимального отдела плечевой кости, вы можете воспользоваться квалифицированными услугами терапевта, который поможет вам полностью выздороветь. Понимая, чего ожидать во время реабилитации, вы можете получить всю необходимую информацию для полноценного участия в реабилитации после перелома плечевой кости и обеспечения максимально возможного восстановления.