С момента вступления в силу Закона о доступном медицинском обслуживании в 2010 году в Medicare были внесены изменения, направленные на сокращение расходов. Эти изменения могли иметь непредвиденные последствия. Хотя лечение, которое вы получаете в больнице, может быть улучшено, вы можете платить непропорционально больше за те же услуги, когда находитесь под наблюдением.
Ариэль Скелли / Смешанные изображения / Getty ImagesКак работает программа сокращения реадмиссии в больницу
Попасть в больницу - это уже плохо. Еще хуже - быть госпитализированным во второй раз по поводу того же заболевания в том же месяце. Когда люди возвращаются для повторной госпитализации в такие короткие сроки, это говорит о том, что их лечение не было оптимизировано или что они были выписаны из больницы преждевременно. Чтобы стимулировать больницы к улучшению ухода за пациентами, федеральное правительство учредило Программу сокращения реадмиссии.
В октябре 2012 года Центры Medicare и Medicaid начали штрафовать больницы, в которые большое количество пациентов возвращалось для госпитализации в течение 30 дней. Программа сокращения госпитализаций, созданная в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, специально рассматривает госпитализации по поводу сердечного приступа. , сердечная недостаточность и пневмония. Замена тазобедренного / коленного сустава и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) были добавлены к наблюдаемым состояниям в 2015 году, а коронарное шунтирование (АКШ), только стационарная процедура, была включена, начиная с 2017 года. Повторная госпитализация по целевым заболеваниям снизилась с 21,5% в 2007 году. до 17,8% в 2015 году.
Поскольку Medicare сокращает выплаты больницам на целых 3% из-за высоких показателей повторной госпитализации, эти штрафы могут значительно повлиять на финансовую жизнеспособность больниц. Только в 2018 году 2573 больницы столкнулись с штрафами за повторную госпитализацию по программе Medicare в период с октября 2017 года по сентябрь 2018 года. Сумма этих штрафов составила 564 миллиона долларов, что на 36 долларов больше, чем в 2017 году.
Как работает правило двух ночей
В октябре 2013 года Закон о доступном медицинском обслуживании изменил порядок покрытия расходов на пребывание в больнице программой Medicare. Страхование основывается не на том, насколько вы больны, а на том, как долго вы находитесь в больнице. Если у вас нет операции, которая включена в список только для стационарных пациентов, часть A вступит в силу только в том случае, если ваше пребывание пересечет две ночи. Это известно как правило двух ночей. Если вы не соответствуете этим критериям, вы попадаете «под наблюдение».
С момента вступления постановления в силу количество наблюдательных пунктов увеличилось. По данным MedPac, «количество часов наблюдения (как пакетных, так и отдельно оплачиваемых) существенно увеличилось с примерно 23 миллионов в 2006 году до 53 миллионов в 2013 году».
Как это влияет на то, что вы платите
Когда вы поступаете в больницу в качестве стационарного пациента, ваши льготы по программе Medicare Part A вступают в силу. Вы платите фиксированную франшизу за свое пребывание на срок до 60 дней. Обычно это обходится вам дешевле, чем вы бы заплатили, если бы ваша программа Medicare Part B (медицинская страховка) оплатила счет за пребывание для наблюдения. Тем не менее, Часть A, как правило, обходится государству дороже.
Часть A оплачивает пребывание в стационаре в больнице, а Часть B оплачивает пребывание под наблюдением.
С точки зрения логистики вы платите разную сумму за одно и то же лечение в зависимости от того, как указано ваше пребывание в больнице. Вы бы предпочли оплатить франшизу по Части А в размере 1340 долларов или 20% от всех больничных расходов по Части В?
Как это повлияет на ваше пребывание в больнице
Больницы стремятся избежать повторной госпитализации и дорогостоящих штрафов. С Правилом двух ночей и увеличением количества наблюдательных стоянок это могло дать им преимущество. Наблюдательные пребывания не засчитываются в метрику реадмиссии. Некоторые сомневаются в том, что больницы обманывают систему, помещая пациентов в режим наблюдения, чтобы избежать штрафов.
Однако больницы также хотят получить компенсацию за свои услуги. На самом деле больницы с большей вероятностью получат оплату от Medicare, чем от некоторых малообеспеченных бенефициаров, которые не могут себе это позволить. Больницы могут получить больше прибыли от госпитализации, чем от пребывания под наблюдением.
Слово от Verywell
Программа сокращения реадмиссии в больницу имеет свои плюсы и минусы. Количество повторных госпитализаций сокращается, а это означает, что люди получают более качественную стационарную больничную помощь. Тем не менее, больницы могут манипулировать правилом двух ночей, чтобы избежать маркировки пребывания человека в больнице как повторной госпитализации. Вопрос должен заключаться не в том, что приносит больше пользы больнице, а в том, чтобы вы получали соответствующую и доступную помощь в зависимости от ваших медицинских потребностей. Если у вас есть одно из медицинских условий, которые рассматриваются в Программе сокращения госпитализаций, вы можете поговорить со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы убедиться, что ваши постановления о приеме уместны.
