Голеностопный сустав представляет собой сложное соединение трех костей, известных как малоберцовая, большеберцовая и таранная кости. Большеберцовая кость обычно называется большеберцовой костью, а малоберцовая кость - более тонкой костью ноги, прилегающей к ней. Между тем таранная кость - это кость, расположенная между большеберцовой, малоберцовой и пяткой, которая образует основное соединение между голенью и стопой и имеет жизненно важное значение для подвижности и равновесия.
Поскольку лодыжка уязвима для скручивания и сжатия, переломы этих костей не редкость, и иногда их трудно лечить.
Peopleimages.com/Getty ImagesАнатомия перелома голеностопного сустава
Когда большинство людей описывают перелом лодыжки, обычно имеют в виду, что он затрагивает нижние части большеберцовой и / или малоберцовой кости. Некоторые переломы затрагивают обе кости; другие влияют только на одного. Сам перелом может произойти на выпуклых концах костей, известных как лодыжки, которые включают:
- Медиальная лодыжка на внутренней стороне голеностопного сустава на конце большеберцовой кости
- Латеральная лодыжка на внешней стороне голеностопного сустава на конце малоберцовой кости
- Задняя лодыжка расположена на задней части большеберцовой кости.
Из них задняя лодыжка является структурой, которая с наименьшей вероятностью может быть сломана сама по себе. Изолированные переломы редки, и, когда они случаются, их, как правило, трудно уменьшить (сбросить) и зафиксировать (стабилизировать).
Переломы задней лодыжки
Переломы задней лодыжки могут быть сложной задачей для ортопеда, поскольку характер переломов часто бывает неправильным. Они могут разбиться на несколько фрагментов, и их часто сложно диагностировать. Более того, нет единого мнения о том, как лучше всего стабилизировать перелом после его восстановления.
В целом эти травмы описываются как переломы большеберцового плафона (плафонотносится к той части большеберцовой кости, где происходит сочленение сустава). А поскольку ткань там относительно тонкая, нередко возникают открытые переломы (такие, при которых кожа повреждена).
В общей сложности изолированные переломы задней лодыжки составляют лишь около 1% переломов лодыжки.
Чаще всего разрывы возникают при поражении медиальной и латеральной лодыжек. Это обычно называют трималлеолярным переломом, при котором сломаны все три костные структуры. Это считается серьезной травмой, которая часто сопровождается повреждением связок и вывихом лодыжки.
Лечение и диагностика
Поскольку изолированные переломы такого типа встречаются очень редко, диагнозы иногда не ставятся или не позволяют сделать окончательный вывод. При подозрении на компьютерную томографию (КТ) обычно предпочтительнее рентгеновского снимка или МРТ. КТ позволяет хирургу четко видеть, сколько существует фрагментов, и помогает определить, где находится основной фрагмент. Именно на этом фрагменте будут сосредоточены усилия по фиксации.
Для правильного размещения фрагментов часто требуется хирургическое вмешательство. С учетом вышесказанного, остается спорным вопрос о том, когда это наиболее уместно. Традиционно хирурги давно рекомендуют операцию, если поражено более 25% лодыжек.
Сейчас дела обстоят немного иначе, и большинство хирургов согласны с тем, что размер фрагмента не является решающим фактором. Вместо этого следует провести операцию, если перелом задней лодыжки вызывает нестабильность голеностопного сустава, независимо от размера или местоположения перелома.
Вообще говоря, лучший способ изменить положение кости - это разрез на тыльной стороне лодыжки. Это позволяет вашему хирургу переставить фрагменты и закрепить их пластинами и винтами. В некоторых случаях репозиция кости не требуется, и фрагмент можно закрепить без хирургического вмешательства.
Реабилитация
Реабилитация аналогична той, что используется при других типах перелома лодыжки. Как правило, хирурги обездвиживают лодыжку и позволяют заживлению разрезов до начала физиотерапии. Вот почему послеоперационный уход часто требует, чтобы лодыжка оставалась без нагрузки в течение шести недель.
Первый этап реабилитации будет сосредоточен на восстановлении подвижности голеностопного сустава, после чего будут выполнены упражнения с отягощением после того, как перелом начнет заживать. Общее время восстановления составляет от четырех до шести месяцев, хотя при более серьезных травмах может потребоваться больше времени.
Хотя это редкость, в некоторых случаях людям может потребоваться операция, чтобы впоследствии удалить хирургические инструменты.
