Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку включает все этапы беременности - от момента зачатия до родов, а также профилактические методы лечения, которые назначают ребенку сразу после родов.
Основная цель - снизить вирусную нагрузку матери (концентрацию ВИЧ в организме) до неопределяемого уровня с помощью антиретровирусных препаратов. Достигнув этого, риск передачи может быть снижен до практически незначительного уровня.
YDL / Getty ImagesАнтенатальная профилактика
Антенатальный (пренатальный) период - это время между зачатием и началом родов. Это время, когда матери назначают антиретровирусную терапию для полного подавления вируса. Поддержание неопределяемой вирусной нагрузки почти полностью исключает возможность передачи ВИЧ.
В отсутствие антиретровирусной терапии риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет от 25% до 30%. При полностью подавляющей антиретровирусной терапии риск передачи снижается до 0,1–0,3%.
Рекомендации DHHS
Выбор антиретровирусного препарата зависит от того, получает ли мать новое лечение или проходит лечение в настоящее время. Рекомендации издаются группой экспертов Министерства здравоохранения и социальных служб (DHHS), которые присвоили предпочтительный статус определенным комбинированным методам лечения.
DHHS перечисляет 14 предпочтительных вариантов для беременных женщин, недавно пролеченных от ВИЧ. Некоторым требуется от одной до четырех таблеток в день, принимаемых один или два раза в день.
Ни один из вариантов по своей сути не «лучше», чем другие, хотя некоторые условия могут либо исключать определенные препараты, либо делать их более привлекательными.
Для беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию, DHHS рекомендует продолжить лечение, если вирусная нагрузка неопределяется.
Профилактика во время родов
Интранатальный период начинается с начала схваток и заканчивается, когда ребенок рождается. Хотя в идеале беременные женщины с ВИЧ должны проходить лечение и иметь неопределяемую вирусную нагрузку, это не всегда так.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 2000 женщин с ВИЧ в Соединенных Штатах ежегодно остаются недиагностированными во время беременности. Другие получают незначительную дородовую помощь или вообще не получают ее или начинают лечение от ВИЧ только в конце третьего триместра.
Этим женщинам или тем, кто не может достичь неопределяемой вирусной нагрузки, могут потребоваться более агрессивные вмешательства в последнюю минуту. Это может включать непрерывную внутривенную (IV) инфузию антиретровирусного препарата AZT (зидовудина) для быстрого снижения вирусной нагрузки перед родами.
Кроме того, перед вагинальными родами может быть рекомендовано кесарево сечение (кесарево сечение), чтобы уменьшить контакт с вагинальными жидкостями, которые могут содержать высокие концентрации ВИЧ у женщин с нелеченой инфекцией.
Рекомендации DHHS
Рекомендации DHHS по профилактике во время родов зависят от лечебного статуса матери во время родов. Согласно руководящим принципам:
- Женщины, которые в настоящее время получают антиретровирусную терапию, должны продолжать принимать лекарства как можно дольше. По прибытии в больницу будет проведен тест на вирусную нагрузку, чтобы решить, нужны ли дополнительные вмешательства.
- Женщинам, которые не проходят лечение или с неизвестным статусом, будет проведен тест на ВИЧ для подтверждения их статуса. Женщины с положительным результатом теста также пройдут тестирование на вирусную нагрузку.
На основании полученных данных DHHS рекомендует следующие профилактические мероприятия:
Вирусная нагрузка Рекомендации
Послеродовая профилактика
Послеродовой период - это период сразу после родов. Для матери это означает продолжение текущей антиретровирусной терапии. Ребенку назначают антиретровирусную терапию в профилактических целях, чтобы предотвратить инфекцию.
Выбор профилактического лекарства зависит от лечения и вирусной нагрузки матери, а также от того, подтверждено ли наличие у ребенка ВИЧ.
ВИЧ может быть диагностирован у младенцев с помощью теста на нуклеиновую кислоту (NAT), который непосредственно выявляет вирус, а не антитела к ВИЧ. Этот тест позволяет точно определить ВИЧ у 30–50% новорожденных и 100% младенцев в возрасте от четырех до шести недель.
Традиционные тесты на антитела не используются у новорожденных, потому что они часто обнаруживают материнские антитела (которые со временем исчезнут), а не детские.
Рекомендации DHHS
В зависимости от категории риска матери послеродовые вмешательства для ребенка могут включать либо короткий курс приема сиропа AZT (зидовудина) самостоятельно, либо более длительный курс лечения одним из следующих методов лечения:
- АЗТ (зидовудин) + Эпивир (ламивудин) + Вирамун (невирапин)
- АЗТ (зидовудин) + Эпивир (ламивудин) + Изентресс (ралтегравир)
Дозы препаратов рассчитываются исходя из веса ребенка в килограммах (кг).
-Мамы проходят лечение при родах
-Мамы с обнаруживаемой вирусной нагрузкой
-Мамы с острыми симптомами ВИЧ
-Новорожденные с положительным тестом на антитела
Грудное вскармливание
DHHS не рекомендует кормить грудью женщин с ВИЧ независимо от их вирусной нагрузки или статуса лечения. В развитых странах, таких как Соединенные Штаты, где детская смесь безопасна и легкодоступна, грудное вскармливание представляет собой предотвратимый риск, который, возможно, перевешивает преимущества (включая материнскую связь, иммунную конституцию младенца).
То же самое не относится к развивающимся странам, где часто отсутствует доступ к чистой воде и недорогим детским смесям. В таких странах преимущества грудного вскармливания перевешивают риски.
Обзор исследований, опубликованных в 2017 г.Журнал Международного общества борьбы со СПИДомпришли к выводу, что риск передачи ВИЧ через грудное молоко составляет около 3,5% через шесть месяцев и 4,2% через 12 месяцев от матерей, получающих антиретровирусную терапию.
Слово от Verywell
Регулярное тестирование на ВИЧ у беременных женщин В Соединенных Штатах снизило частоту передачи от матери ребенку до менее одного случая на каждые 100 000 рождений.
Какими бы эффективными ни были эти вмешательства, есть свидетельства того, что лечение материпередона забеременеет, может быть даже более эффективным. Исследование, проведенное в 2015 году во Франции с участием 8075 ВИЧ-инфицированных матерей, показало, что начало антиретровирусной терапии до зачатия эффективно снижает риск передачи вируса от матери ребенку до нуля.
Если вы планируете забеременеть и не знаете своего статуса, поговорите со своим врачом о прохождении теста на ВИЧ. Целевая группа профилактических услуг США в настоящее время рекомендует пройти тестирование на ВИЧ для всех американцев в возрасте от 15 до 65 лет в рамках обычного посещения врача.
Как забеременеть, если у вас или вашего партнера есть ВИЧ
