Обзор астматического статуса

Астматический статус, или сокращенно СА, - это тяжелый приступ астмы, который возникает внезапно или длится очень долго. При СА симптомы астмы продолжаются, а функция дыхания снижается, несмотря на стандартное лечение. В Соединенных Штатах астмой страдают примерно 7,7% взрослых и 9,6% детей. Из них от 3,9% до 4,3% страдают тяжелыми формами астмы, которые повышают риск развития астматического статуса.

СА может привести к дыхательной недостаточности, длительной госпитализации и даже смерти. Это означает неотложную медицинскую помощь, требующую немедленного и агрессивного лечения. Около 1,5% людей, госпитализированных с астматическим статусом, не выживают.

Несмотря на достижения в области неотложной помощи, астматический статус остается серьезной проблемой. Ежегодно в Соединенных Штатах Америки от астмы умирает около 3500 человек. Все, кто страдает или не страдает астмой, должны быть знакомы с общими предупреждающими признаками и симптомами.

Типы астматического статуса

Есть два типа SA:

• Медленное начало приступа: этот более распространенный тип может развиваться долго и обычно возникает из-за неадекватного лечения. Человек с этим типом СА будет испытывать ухудшение симптомов в течение нескольких дней или недель, перемежающееся с моментами облегчения и заканчивающееся симптомами, которые невозможно исправить с помощью лекарств в домашних условиях.
• Внезапный приступ: человек, страдающий этим типом СА, не испытывал каких-либо ухудшающихся симптомов в предыдущие недели, но его поразил внезапный и сильный бронхоспазм, одышка, хрипы и кашель. Этот тип приступа астмы часто вызывается сильным воздействием триггерных веществ, таких как пыльца, пыль или пищевые аллергены.

Симптомы

Симптомы астматического статуса мало чем отличаются от симптомов астмы, но они значительно более серьезны. Сильное ограничение доступа воздуха в сочетании с серьезностью бронхиальных спазмов обычно проявляется некоторыми или всеми из следующих симптомов:

• Затрудненное дыхание
• Обильное потоотделение
• Проблемы с разговором
• Крайняя утомляемость и слабость
• Боль в мышцах живота, спины или шеи
• Паника
• Путаница
• Посинение губ или кожи (цианоз)
• Потеря сознания

Когда звонить в службу 911

Обратитесь за неотложной помощью, если симптомы астмы не удается устранить с помощью ингалятора для экстренной помощи и других лекарств для оказания неотложной помощи. Многие люди с СА описывают «чувство неминуемой гибели» при развитии симптомов. Следуйте своим инстинктам и не стесняйтесь звонить в службу 911.

В экстренных ситуациях эти симптомы обычно называют «синдромом критической астмы» (CAS) и предполагают, что ребенок или взрослый подвержен повышенному риску смерти.

Причины

Во время тяжелого приступа астмы нарушается нормальная обработка дыхательных газов в альвеолах. Это приводит к снижению уровня кислорода и повышению уровня углекислого газа в крови, что в крайних случаях может вызвать кому и смерть.Астма также вызывает задержку воздуха в легких, что вызывает повышенное давление в груди. Это может вызвать коллапс легких и даже остановку сердца.

Факторы риска

При медленном возникновении астматического статуса есть несколько предупреждающих знаков, которые должны побудить вас позвонить своему врачу или обратиться за неотложной помощью. К ним относятся:

• Снижение пикового потока выдоха (PEF) на 20% или более при использовании измерителя пикового потока.
• Повышенная потребность в спасательном ингаляторе
• Ночные пробуждения из-за астмы
• Усиливающаяся одышка, несмотря на постоянный прием лекарств от астмы.
• Использование одной или нескольких канистр ингалятора короткого действия за последний месяц.

Любой человек с астмой, у которого снижение PEF на 30% или более, особенно если спасательные ингаляторы неэффективны, должен без исключения обращаться за неотложной медицинской помощью.

Диагностика

Астматический статус обычно диагностируется по симптомам и подтверждается различными тестами, которые измеряют частоту дыхания и уровень кислорода в крови. Общие диагностические признаки СА включают:

• Одышка в покое
• Неспособность говорить предложениями или вообще не может говорить
• Повышенная частота дыхания в покое (более 30 вдохов в минуту)
• Повышенная частота пульса в покое (более 120 ударов в минуту)
• Возбуждение и раздражительность
• Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия с последующей гипоксией)
• Сниженная способность дышать (по результатам измерения пикфлоуметром)

Уход

Астматический статус всегда требует неотложной медицинской помощи. Стандартные протоколы лечения в отделении неотложной помощи включают:

• Экстренная кислородная терапия с помощью маски
• Бета-агонисты короткого действия (например, альбутерол) через ингалятор или небулайзер
• Кортикостероиды (например, преднизон) перорально или внутривенно (в вену)
• Ингаляционные антихолинергические препараты (например, Атровент)
• Бета-агонисты (например, тербуталин) вводятся под кожу
• Сульфат магния вводится внутривенно
• Модификаторы лейкотриенов (например, зафирлукаст или зилеутон), принимаемые внутрь

Искусственная вентиляция легких обычно считается крайней мерой из-за риска травмы легких и повышенного риска смерти. Менее 1% обращений в отделение неотложной помощи по поводу астмы требует ИВЛ.

В качестве последнего метода экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) оказалась эффективной у нескольких пациентов, у которых астма была бы фатальной даже при ИВЛ. ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) предлагает еще одно последнее средство и последний метод лечения для тех, у кого все методы лечения, включая механическую вентиляцию легких, не дали результата.

Сейчас считается, что ЭКМО следует рассматривать как раннее лечение для людей с астматическим статусом, у которых плохой газообмен (недостаточное потребление кислорода и выдыхание углекислого газа) и которые не реагируют на стандартные экстренные вмешательства. ЭКМО предлагает способ восстановления газообмена в организме при предотвращении повреждения легких, связанного с ИВЛ.

Слово от Verywell

Многие люди, страдающие астмой, не осознают, насколько сильны их лекарства, и не сообщают своим врачам, если лекарства больше не работают так же хорошо, как раньше. Если никто не вмешается для исправления этих недостатков, вы можете обнаружить, что лечить астму в экстренных ситуациях труднее.

Чтобы избежать потенциально опасных для жизни чрезвычайных ситуаций, всегда информируйте своего врача о том, насколько хорошо действуют ваши лекарства и как часто вам нужен ингалятор для экстренной помощи.