Для пациентов с раком простаты оптимальный план лечения является наиболее важным фактором долгосрочного выживания, и поиск идеального лечения начинается с точного определения стадии. Институт рака простаты (PCRI) делит пациентов на пять стадий, присваивая каждой разный оттенок синего: небесный, бирюзовый, лазурный, индиго или королевский.Этап определяется путем ответов на вопросы викторины, состоящей из восьми вопросов, связанных с различными факторами - ПСА, биопсией, сканированием и пальцевым ректальным исследованием - которые указаны в медицинской карте. Ссылка на викторину PCRI находится на домашней странице PCRI.
Морса Изображений / Getty Images
Медицинская карта
Пациенту не нужно стесняться просить у врача копию его медицинской карты. Пациенты имеют полное право на свои записи, и наличие этой информации может помочь им лучше понять свой рак, определить его стадию и выбрать подходящий план лечения. Некоторые офисы могут взимать номинальную плату, и может даже потребоваться запросить информацию из более чем одного офиса, чтобы собрать всю необходимую информацию. Как только у пациента будет копия своей медицинской карты, он увидит, что она разделена на разделы, обозначенные как лаборатория, патология, заметки о прогрессе и радиология. В этих разделах пациенты найдут конкретную информацию, необходимую для определения своей стадии:
Лаборатория: после того, как пациент получит диаграмму, он должен создать хронологическую историю всех уровней ПСА. Для викторины вводится наивысший PSA. Единственным исключением может быть аномально повышенный уровень ПСА из-за травмы простаты. Например, уровень ПСА будет оставаться повышенным в течение двух месяцев после пункционной биопсии. ПСА также можно искусственно повысить в течение 24 часов или около того после пальцевого ректального исследования или после сексуальной активности. Еще один фактор - уровень тестостерона в крови. Иногда у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона, скажем, ниже 100, искусственноподавленPSA. Если тест на тестостерон не проводился, пациенты должны сообщить об этом своим врачам во время следующего анализа крови. В конечном итоге, если ни одно из вышеперечисленных предостережений не применимо, при расчете стадии рака следует использовать самый высокий уровень ПСА.
Патология: отчет о биопсии хранится в разделе патологии диаграммы. Случайная биопсия простаты может включать от шести до 20 или более стержней биопсии. Информация из биопсии делится на три независимые категории. Одна категория связана со степенью рака и называется шкалой Глисона. Два других связаны с количеством обнаруженных раковых заболеваний. Давайте рассмотримколичествовыпуск первый:
Общее количество ядер, содержащих рак, дает представление о размере опухоли. Например, наличие в общей сложности четырех злокачественных ядер из шести предполагает наличие опухоли довольно большого размера, поскольку более чемполовинаядер содержат рак. С другой стороны, другим примером может быть наличие всего двух злокачественных ядер из 20 ядер, что позволяет предположить, что опухоль относительно небольшая.
Также важно учитывать, сколько рака присутствует в каждой биопсии. Знание процента раковой ткани в ядре помогает определить степень опухоли (то есть, как рак растет и распространяется). Патолог, который смотрит на сердцевину под микроскопом, может определить, какая часть сердцевины замещена раком и какая часть сердцевины содержит нормальную ткань предстательной железы. Эта информация может быть представлена двумя способами: во-первых, она может быть представлена как общее количество миллиметров рака (от 1 до 18, где 18 представляют длину всей сердцевины). В качестве альтернативы, количество рака в ядре можно указать какпроцентот общего ядра. Обычно отчет о патологии передает эту информацию как в процентах, так и в общем количестве миллиметров. Итакстепеньрака можно понять как пообщее количество ядерсодержащий рак ипо количеству рака в каждом ядре,в миллиметрах или в процентах.
Оценка Глисона
Когда люди думают о биопсии простаты, обычно первое, что приходит на ум, оценка по шкале Глисона, которая отражает степень рака. Степень отражает то, насколько аномальными выглядят раковые клетки, и это гораздо важнее, чем размер опухоли. Например, гораздо лучше иметь очень большую опухоль 1 степени, чем очень маленькую опухоль 5 степени.
В системе Глисона числа от 1 до 5 используются для оценки наиболее распространенных (первичных) и вторых по частоте (вторичных) паттернов клеток, обнаруженных в образце ткани. Ваш врач сложит ваши первичные и вторичные числа вместе, чтобы сформировать ваш общий балл по Глисону. Это говорит о том, насколько агрессивен рак. Самая низкая оценка рака - 6, это рак низкой степени злокачественности. Оценка по Глисону 7 - рак средней степени, а оценка 8, 9 или 10 - рак высокой степени.
Например, самая низкая оценка - 6, а самая высокая - 10. Оценка Глисона, которая отображается как 6, будет записана как 3 + 3 = 6. Девятка Глисона будет записана как 4 + 5 = 9 или как 5 + 4 = 9.
Если биопсия содержит несколько разных баллов, наивысший балл из отчета - это тот, который следует ввести в викторину.
Оценка по шкале Глисона:
- Степень 1: ткань очень похожа на нормальные клетки простаты.
- Классы 2–4: клетки с более низкими показателями выглядят наиболее близкими к нормальным и представляют собой менее агрессивный рак. Те, кто набирает больше очков, выглядят дальше всего от нормы и, вероятно, будут расти быстрее.
- Степень 5: большинство клеток выглядят совсем не так, как обычно.
Этап
Описание
Т1 или «А»
T1c: Опухоль не прощупывается при пальцевом ректальном исследовании.
Т2 или «В»
Опухоль в предстательной железе
T2a: опухоль, ощущаемая DRE, но менее половины одной доли
T2b: Односторонняя опухоль, ощущаемая при ДРЭ с поражением более половины одной доли
T2c: двусторонняя опухоль ощущается в обеих долях
T3 или «C»
Опухоль, ощущаемая DRE, которая распространяется через капсулу простаты.
T3a: экстракапсулярное расширение.
T3b: Опухоль, ощущаемая DRE, которая проникает в семенные пузырьки.
Т4
Опухоль, ощущаемая при DRE, которая проникает в прямую кишку или мочевой пузырь.
Примечания к прогрессу: результатыосмотр пальцапростаты, называемое пальцевым ректальным исследованием, или «DRE», называетсяклиническая стадияилиТсцена. Где-то в записях о ходе операции, обычно в области, отмеченной «Физическое обследование», врач записывает, чувствовал ли он какой-либо узелок, и если да, то относительные размеры узелка. Система обозначений, которую врачи используют для записи своих выводов в таблицу, представлена в таблице ниже. Чтобы ответить на викторину, вам нужно знать, на какой стадии вы находитесь.
Отчеты о радиологии (исследования изображений): объяснение любых изображений, полученных пациентом, можно найти вРадиологияраздел диаграммы. Эти отчеты пишет рентгенолог, специалист по чтению сканированных изображений. Самая важная информация, содержащаяся в радиологическом отчете, обобщена в разделе «Оттиск». Для целей викторины наиболее важными фактами, которые следует почерпнуть из отчета МРТ простаты, являются наличие одного или нескольких из следующих факторов: экстракапсулярное расширение, инвазия семенных пузырьков или распространение лимфатических узлов.
Другие виды сканирования, обычно сканирование костей или компьютерная томография брюшной полости и таза (для поиска увеличенных лимфатических узлов), могут быть выполнены, особенно у мужчин с уровнем ПСА выше 10 или с показателем Глисона выше 6. Когда КТ или сканирование костей показывает метастатический рак, важно отметитьместо расположенияметастазов и независимо от того, находятся ли метастазы исключительно в тазовых лимфатических узлах или в какой-либо другой области тела. Новое сканирование под названием Axumin использует позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и намного точнее, чем компьютерная томография. В настоящее время Axumin одобрен FDA только для оценки мужчин, у которых наблюдается рецидив заболевания (повышение уровня ПСА) после операции или лучевой терапии.
Любое предыдущее лечение рака простаты? Последний фактор, который следует учитывать при прохождении теста PCRI, - это было ли ранее лечение рака простаты. Мужчины, которые ранее подвергались хирургическому вмешательству, лучевой терапии, криотерапии или гормональной блокаде, которые сейчас имеют дело с повышенным уровнем ПСА, обычно имеют более агрессивный тип рака простаты и, таким образом, относятся к другой стадии. Однако не всегда кристально ясно, что именно представляет собой рецидив рака. Повышение уровня ПСА, как правило, является точным показателем, но пациенты должны познакомиться с некоторыми тонкостями рецидива рака.
Повышение уровня ПСА после операции
Наблюдать за уровнем ПСА после операции относительно просто. В конце концов, ожидается, что после полного удаления предстательной железы уровень ПСА будет равен нулю. Однако полное хирургическое удаление железы - непростая задача, и может остаться небольшое количество простаты. Когда это происходит, PSA может бесконечно зависать в диапазоне от 0,1 до 0,3,даже когда нет рака. Мужчины с очень низким уровнем ПСА после операции могут отказаться от немедленного лечения и внимательно следить за своим уровнем ПСА, чтобы увидеть, есть ли тенденция к повышению. Лечение можно прекратить, если уровень ПСА остается стабильным. Чем дольше ПСА остается стабильным, тем более вероятно, что ПСА вызван стойкой тканью предстательной железы, а не раком.
Повышение ПСА после облучения
Мониторинг уровня ПСА после облучения может быть сложной задачей. В качестве приблизительной отправной точки можно считать, что повышение ПСА выше 1,0 «ненормально». Но бывают исключения. Можно иметь уровень ПСА выше 1,0 и при этом не иметь рака.ДоброкачественныеНа самом деле повышение уровня ПСА происходит довольно часто после облучения, особенно после облучения семян. Эти возвышения называются «отскоком PSA». Считается, что отскок является результатом радиационно-индуцированного воспаления простаты, то есть простатита. При отскоке главный приоритет - отличить его от рецидива рака. Самый надежный способ сделать это - изучить непрерывный график нескольких уровней PSA, проверенных с течением времени. ПСА от рецидивирующего рака имеет тенденцию проявляться в виде плавного, непрерывного восходящего прогрессирования. Поскольку скачок вызван воспалением, эти уровни ПСА имеют тенденцию увеличиваться и уменьшаться, колеблясь вверх и вниз на графике в виде зигзагообразных скачков.
Мониторинг гормональной терапии
Устойчивость к гормонам определяется как повышение уровня ПСА, несмотря на низкий уровень тестостерона в крови. Уровни ПСА следует проверять в начале гормональной терапии и на постоянной основе. Обнаружить устойчивость к гормональной блокаде относительно легко, поскольку уровень ПСА всегда должен снижаться до менее 0,1 в течение 6-8 месяцев после начала гормональной блокады. Если этого не происходит, обычно это означает, что в ближайшем будущем PSA начнет расти.
Слово от Verywell
Обдумывая различные варианты лечения, вам следует просмотреть свою медицинскую карту и пройти тест PCRI, чтобы определить стадию рака. Понимание того, как определение стадии вашего собственного рака даст вам необходимое понимание, чтобы выбрать идеальный план лечения и улучшить ваши шансы на оптимальное качество жизни и максимальное выживание.
.jpg)
