Как диагностируется инсульт

Диагностика инсульта требует тщательного и быстрого медицинского обследования, часто с помощью медицинских технологий. Если у вас когда-либо будет оценка инсульта, ваше обследование будет включать неврологическое обследование, компьютерную томографию (КТ) и другие визуализационные тесты.

Оценка на дому

Если вы подозреваете, что у кого-то инсульт, простой трехэтапный тест, известный как Добольничная шкала инсульта Цинциннати (CPSS), может помочь предсказать инсульт.

Если человек может делать все следующее, маловероятно, что у него инсульт:

1. «Покажи мне свои зубы»: этот тест, известный как тест на улыбку, используется для проверки односторонней слабости лица - классического симптома инсульта.
2. «Закройте глаза и поднимите руки»: используется для проверки слабости рук. Пациенты, перенесшие инсульт, обычно не могут поднять обе руки на одинаковую высоту.
3. «Повторять за мной»: используется для проверки невнятной речи, простого предложения, например «Вы не можете научить старую собаку новым трюкам».

Исследование 2018 г., опубликованное вЖурнал чрезвычайных ситуаций, травм и шокаобнаружил, что CPSS на 81% точен в определении того, есть ли у кого-то инсульт.

Если вы подозреваете инсульт, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Независимо от результатов CPSS, необходима профессиональная и немедленная оценка. Чем раньше можно будет диагностировать и вылечить инсульт, тем лучше будет исход.

Лаборатории и тесты

Если ваш врач подозревает инсульт, первым тестом является неврологический осмотр, чтобы выяснить, есть ли проблемы в работе мозга, которые могут подтвердить подозрение, что у человека действительно инсульт.

Каждая часть неврологического обследования проверяет разные области мозга, в том числе:

• Осведомленность и сознание
• Речь, язык и функция памяти
• Зрение и движения глаз
• Ощущение и движение в руках и ногах лица
• Рефлексы
• Ходьба и чувство равновесия

Шкала инсульта Национального института здоровья

В совместных рекомендациях Американская ассоциация инсульта и Американская кардиологическая ассоциация рекомендуют использовать шкалу инсульта Национального института здоровья (NIHSS) при раннем ведении пациентов с подозрением на инсульт. NIHSS может выполняться медицинскими работниками широкого спектра и помочь улучшить изменения, позволяющие пациентам получить лучшее лечение для своего случая как можно раньше.

ЭКГ

Этот тест, также известный как ЭКГ или ЭКГ, помогает врачам выявить проблемы с электрической проводимостью сердца. Обычно сердце бьется равномерно, ритмично, что способствует плавному притоку крови к мозгу и другим органам. Но когда сердце имеет дефект электропроводности, оно может биться с нерегулярным ритмом. Это называется аритмией или нерегулярным сердцебиением.

Некоторые аритмии, например фибрилляция предсердий, вызывают образование тромбов внутри камер сердца. Эти сгустки крови иногда мигрируют в мозг и вызывают инсульт.

Поясничная пункция

Этот тест, также известный как спинномозговая пункция, иногда проводится в отделении неотложной помощи, когда есть серьезные подозрения на геморрагический инсульт.

Тест включает введение иглы в область в нижней части позвоночного столба, где безопасно собирать спинномозговую жидкость (CSF). При кровотечении в головном мозге можно увидеть кровь в спинномозговой жидкости.

Анализы крови

По большей части анализы крови помогают врачам искать заболевания, которые, как известно, повышают риск инсульта, в том числе:

• Высокое содержание холестерина
• Сахарный диабет
• Нарушения свертываемости крови

Визуализация

Существует несколько визуализирующих тестов, которые используются для диагностики инсульта и определения степени инсульта.

Компьютерная томография (КТ)

Этот тест проводится в отделении неотложной помощи для выявления геморрагического инсульта. КТ - хорошие тесты для этой цели не только потому, что они легко обнаруживают кровотечение внутри мозга, но и потому, что их можно быстро выполнить.

КТ также может выявить ишемический инсульт, но не раньше, чем через 6–12 часов после начала инсульта.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это один из самых полезных тестов при диагностике инсульта, потому что он может обнаружить инсульт в течение нескольких минут после их появления. МРТ-изображения головного мозга также превосходят по качеству изображения КТ. Специальный тип МРТ, называемый магнитно-резонансной ангиографией, или МРА, позволяет врачам визуализировать сужение или закупорку кровеносных сосудов в головном мозге.

Трансторакальная эхокардиограмма (ТТЕ)

Этот тест, также известный как «эхо», использует звуковые волны для поиска сгустков крови или других источников эмболов внутри сердца, а также нарушений сердечной деятельности, которые могут привести к образованию сгустков крови в камерах сердца.

TTE также используются для исследования того, могут ли сгустки крови из ног проходить через сердце и достигать мозга.

Транскраниальный допплер (ТКД)

В этом тесте используются звуковые волны для измерения кровотока через основные кровеносные сосуды головного мозга. В узких участках внутри кровеносного сосуда скорость кровотока отличается от скорости кровотока в нормальных участках. Эта информация может быть использована врачами для отслеживания состояния частично закупоренных кровеносных сосудов.

Еще одно важное применение TCD - это оценка кровотока через кровеносные сосуды в области геморрагического инсульта, поскольку эти кровеносные сосуды имеют склонность к спазму сосудов - опасному и внезапному сужению кровеносного сосуда, которое может блокировать кровоток.

Церебральная ангиография

Инсультные врачи используют этот тест для визуализации кровеносных сосудов в шее и головном мозге. Специальный краситель, который можно увидеть с помощью рентгеновских лучей, вводится в сонные артерии, по которым кровь поступает в мозг. Если у человека есть частичная или полная закупорка одного из этих кровеносных сосудов, рисунок краски будет отражать это.

Частая причина инсульта - сужение сонной артерии, стеноз сонной артерии, который обычно является результатом отложений холестерина вдоль стенок этих кровеносных сосудов. Это состояние также можно диагностировать с помощью теста, называемого дуплексом сонной артерии, с помощью которого звуковые волны используются для оценки кровотока через эти кровеносные сосуды.

В зависимости от степени сужения и симптомов, которые ощущает человек, может потребоваться операция для удаления бляшки из пораженной артерии.

Церебральная ангиография также может помочь врачам диагностировать следующие распространенные состояния, которые, как известно, связаны с геморрагическим инсультом:

• Аневризмы
• Артериовенозные мальформации

Иногда после диагностики инсульта необходимо провести новую серию тестов, чтобы выяснить:причинаинсульта.

УЗИ ног

Врачи обычно проводят этот тест у пациентов с инсультом, у которых диагностировано открытое овальное отверстие (PFO). В тесте используются звуковые волны для поиска тромбов в глубоких венах ног, которые также известны как тромбоз глубоких вен или ТГВ.

ТГВ может вызвать инсульт, совершив долгий путь, который попадает в мозг. Сначала небольшой фрагмент ТГВ отрывается и по венозному кровообращению попадает в сердце. Попадая в сердце, сгусток крови пересекает правую часть сердца в левую через PFO, где он продвигается через аорту и сонные артерии к мозгу, где может вызвать инсульт.

Дифференциальный диагноз

Работая над постановкой диагноза, врач также учитывает эти другие потенциальные диагнозы, которые проявляются аналогично инсульту (хотя они не связаны).

Невропатия

Невропатию, заболевание нервов, иногда можно принять за инсульт. Симптомы этого распространенного состояния, такие как симптомы инсульта, беспокоят и часто тревожат. Однако симптомы невропатии возникают постепенно, преимущественно с болью и обычно затрагивают обе стороны тела. Напротив, симптомы сенсорного инсульта поражают одну сторону тела и характеризуются резким началом, онемением и потерей чувствительности.

Слабоумие

Есть несколько типов деменции. Их объединяет то, что они характеризуются постепенно прогрессирующим когнитивным и поведенческим дефицитом.

Как правило, когнитивные и поведенческие проблемы, вызванные инсультом, носят более резкий характер. Однако повторные инсульты иногда могут вызывать симптомы, напоминающие прогрессирующую деменцию, что затрудняет различие.

Сосудистая деменция - это деменция, вызванная повторяющимися инсультами, которую легко спутать с другими типами деменции, такими как болезнь Альцгеймера.

Болезнь Паркинсона

Симптомы болезни Паркинсона в первую очередь включают нарушения движений, такие как тремор и скованность. Обычно симптомы болезни Паркинсона проявляются постепенно и поражают обе стороны тела, в отличие от односторонних и внезапных симптомов инсульта.

Мигрени

Мигрень - это головная боль, для которой характерно нечто большее, чем просто ощущение головной боли. Обычно они включают головокружение, светобоязнь (чувствительность к свету) и фонофобию (чувствительность к шуму). Однако иногда мигрень также вызывает такие симптомы, как визуальные изменения или слабость с сопутствующими болезненными головными болями или без них. Эти эпизоды, часто называемые сложной мигренью, обычно вызывают серьезную тревогу.

Мигрень, связанная с неврологическим дефицитом, почти всегда проходит. Однако невозможно точно знать, являются ли неврологические симптомы, связанные с мигренью, признаком надвигающегося инсульта. У людей, страдающих этими типами мигрени, немного повышен риск инсульта, поэтому, если вам поставили диагноз сложной мигрени, рекомендуется обратиться к врачу.

Миастения Гравис

Миастения - это необычное заболевание, которое в начале характеризуется опущением век. По мере прогрессирования состояние вызывает общую слабость и может поражать дыхательные мышцы.

Как нервно-мышечное заболевание миастения влияет на связь между нервами и мышцами, которые они должны контролировать, в отличие от инсульта, который представляет собой травму головного мозга, вызванную перерывом в сосудах. Миастения также обычно одинакова на обеих сторонах тела, и ее симптомы можно лечить с помощью лекарств.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) - относительно распространенное заболевание, поражающее головной мозг, позвоночник и зрительные нервы глаз. РС, как и инсульт, обычно вызывает симптомы, которые обычно включают слабость, изменения зрения и сенсорный дефицит, однако они не возникают так внезапно, как инсульт.

Еще одно различие между симптомами рассеянного склероза и симптомами инсульта состоит в том, что симптомы, связанные с инсультом, соответствуют областям мозга, снабжаемым одними и теми же кровеносными сосудами, тогда как симптомы рассеянного склероза не соответствуют этому сосудистому распределению.

РС - это пожизненное заболевание, характеризующееся обострениями и ремиссиями.

TIA

Другой тип инсульта, называемый транзиторной ишемической атакой (ТИА), - это временное прерывание сосудов головного мозга, которое разрешается до того, как вызовет необратимое повреждение.

Если симптомы инсульта проходят сами по себе, это может быть ТИА. Но TIA не стоит замалчивать. У большинства людей, перенесших ТИА, может случиться инсульт, если они не начнут принимать лекарства для его предотвращения - и никто не может предсказать, означает ли ТИА, что инсульт случится в течение часа или в течение нескольких месяцев.

Слово от Verywell

Инсульт - серьезное заболевание, которое может привести к инвалидности и смерти. Если вы подозреваете инсульт, немедленно обратитесь за неотложной помощью. Инсульты поддаются лечению, и, если их обнаружить на ранней стадии, можно предотвратить серьезные повреждения.