Хирургия язвы желудка: все, что вам нужно знать

Хирургия язвы желудка (также известная как операция по поводу язвы, язвы желудка или язвенной болезни) - это процедура лечения язвы желудка. Операция используется, когда язвенная болезнь вызывает боль или кровотечение, которые не проходят без хирургического лечения.Операция по поводу перфорированной язвы - это неотложное вмешательство, спасающее жизнь при серьезном разрушении слизистой оболочки желудка, вызванном язвой. Симптомы, вызванные вашей язвой, улучшатся после того, как вы выздоровеете.

Эта фотография содержит контент, который некоторым может показаться графическим или вызывающим беспокойство.

ХУАН ГАРТНЕР / Getty Images

Что такое хирургия язвы желудка?

Хирургия язвенной болезни - это операция по восстановлению повреждений желудка, вызванных язвой. Язва желудка - это эрозия на внутренней стороне слизистой оболочки желудка, которую также называют язвенной болезнью или язвой желудка. Он может развиваться медленно, и вы можете иметь более одного за один раз.

Подходы, используемые в хирургии язвы желудка, включают:

• Лапаротомия: открытая процедура с большим разрезом брюшной полости.
• Минимально инвазивная лапароскопическая хирургия: включает небольшой разрез брюшной полости и использование хирургического устройства с камерой для визуализации и восстановления
• Эндоскопическая процедура: гибкая трубка вставляется в горло и продвигается вниз в желудок для заживления язвы с помощью камеры и хирургических инструментов.

Типы процедур

Выбор зависит в основном от используемой хирургической техники. Их несколько, и вы и ваш врач обсудите эти варианты заранее, чтобы определить, какие из них могут быть наиболее подходящими и лучшими в вашем случае.

Патч Грэма

С помощью этой техники участок сальника (жировая ткань, которая обычно покрывает желудок и кишечник) переносится, чтобы закрыть отверстие, образовавшееся из-за небольшой язвы. Этот пластырь пришивается на место.

Этот метод может быть выполнен с помощью открытой лапаротомии, лапароскопии или эндоскопии.

Частичная гастрэктомия

При частичной гастрэктомии вырезается небольшая область желудка по мере удаления язвы желудка. Эта процедура используется, когда язва большая и глубокая.

Отверстие, образовавшееся в желудке после резекции язвы, затем хирургически закрывается; если язва расположена рядом с двенадцатиперстной кишкой (отверстие тонкой кишки), желудок необходимо повторно соединить с тонкой кишкой.

Обычно это открытая лапаротомия и может выполняться лапароскопически.

Ваготомия

Ваготомия - это хирургическая процедура, при которой одна или несколько ветвей блуждающего нерва перерезаются или удаляются. Это делается для снижения кислотности желудка, высвобождение которой стимулируется блуждающим нервом и может усугубить язву.

Ваготомия редко выполняется сама по себе и обычно является частью процедуры, включающей другое хирургическое вмешательство. Например, это может быть сделано с помощью пилоропластики - увеличения отверстия между желудком и двенадцатиперстной кишкой, чтобы содержимое желудка могло проходить более свободно.

Хирургический метод, используемый для ваготомии, зависит от других выполняемых вмешательств, но он может быть выполнен с помощью открытой лапаротомии, лапароскопии или эндоскопии.

Противопоказания.

Есть несколько проблем, которые могут помешать вам перенести операцию по поводу язвенной болезни.

Возможно, вам не удастся перенести эту операцию, если язва желудка очень большая или не поддается хирургическому лечению.

Иногда хроническое заболевание, такое как болезнь Крона, может сделать вас восприимчивым к рецидивирующим язвам, и хирургическое лечение не может быть окончательным терапевтическим подходом.

Кроме того, если у вас тяжелое заболевание, например рак, вы можете не перенести операцию; это может быть противопоказанием к процедуре.

Потенциальные риски

Эти процедуры могут вызвать немедленные хирургические осложнения или могут привести к отсроченным проблемам с пищеварением. Некоторые немедленные осложнения возникают из-за незапланированных хирургических вмешательств, тогда как отложенные проблемы обычно связаны со структурными изменениями, которые являются неотъемлемой частью терапевтической процедуры.

Операционные осложнения могут включать инфекцию, кровотечение, новую перфорацию или повреждение пищевода, желудка или тонкой кишки.

Эти проблемы могут вызвать:

• Боль
• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Гематемезис (рвота кровью)
• Кровь в стуле
• Головокружение

Чрезмерное послеоперационное воспаление может вызвать непроходимость желудочно-кишечного тракта с болью, вздутием живота (вздутие живота), сильным запором и рвотой.

Долгосрочные проблемы могут развиться из-за структурных изменений после операции и могут включать изменение моторики желудка, например, гастропарез (задержка опорожнения желудка) с вздутием живота и запор или синдром демпинга (быстрое опорожнение желудка) с диареей.

Цель хирургии язвы желудка

Пептические язвы могут вызывать боль, дискомфорт в животе, спазмы в животе, снижение аппетита, рвоту, желудочно-кишечное кровотечение, железодефицитную анемию (тип дефицита эритроцитов) и недоедание.

Как правило, это состояние можно эффективно лечить с помощью лекарств и изменения образа жизни, а не с помощью хирургического вмешательства. Курение и употребление алкоголя могут способствовать развитию язвы желудка, и отказ от этих привычек может помочь вылечить язву. Иногда изменения в диете, например отказ от острой пищи, могут помочь контролировать симптомы.

Лечение язвы желудка включает ингибиторы протонной помпы (ИПП) и антибиотики для устраненияHelicobacter pylori,бактерия, которая обычно связана с язвой желудка.

Хирургическое лечение может потребоваться при осложнениях язвенной болезни или при лечении язвы желудка, состояние которой не улучшается, несмотря на консервативное лечение.

Проблемы, которые могут потребовать хирургического вмешательства для лечения язвенной болезни, включают:

• Перфорация: язва может образовывать отверстие в стенке желудка. Это опасное для жизни осложнение, которое приводит к утечке пищеварительных соков, пищи и бактерий из желудка в брюшную полость. Прободная язва вызывает внезапную сильную боль в желудке и может привести к лихорадке, обильному кровотечению, опасные отклонения в химическом составе крови и потеря сознания.
• Кровотечение: кровоточащая язва может проявляться кровью в стуле (он может казаться ярко-красным или черным) и / или кровавой рвотой. Это может быть болезненно или безболезненно. Обычно кровоточащую язву лечат эндоскопической пластикой, а если кровотечение обильное и внезапное, может потребоваться экстренная операция.
• Обструкция выхода из желудка: обструкция выхода из желудка является редким осложнением язвы желудка, вызывающим отек или рубцевание. Эти проблемы сужают желудок, поэтому его содержимое не может пройти. Симптомы включают рвоту и боль в животе. Обструкцию выходного отверстия желудка можно устранить с помощью эндоскопии верхних отделов желудка или хирургической процедуры, одновременно с лечением язвы.
• Рефрактерное или рецидивирующее заболевание: язвы желудка, которые не улучшаются или ухудшаются, несмотря на безоперационное лечение, могут потребовать хирургического вмешательства. Устойчивые, незаживающие язвы могут быть вызваны заболеванием, вызывающим выделение желудочного сока, таким как синдром Золлингера-Эллисона, или эрозией слизистой оболочки желудка из-за рака желудка.

Эти проблемы могут вызвать стойкие и серьезные проблемы со здоровьем. Операция по поводу язвы желудка будет сделана, чтобы облегчить ваши симптомы и предотвратить последствия для вашего общего состояния здоровья.

Позвоните своему врачу или 911, если вы заметили какие-либо признаки неотложной медицинской помощи.

Как приготовиться

Перед операцией ваш врач проведет визуализационные тесты, чтобы помочь спланировать процедуру. Это может включать неинвазивные тесты, а также изображения, полученные с помощью эндоскопии. У вас также будут анализы крови, например, полный анализ крови (CBC), чтобы оценить вас на наличие анемии.

При подготовке к операции и анестезии вам понадобится электрокардиограмма (ЭКГ), рентген грудной клетки и биохимический анализ крови. Медицинские проблемы, такие как анемия или аномальный уровень электролитов (например, изменение кальция или калия), возможно, необходимо исправить, прежде чем вы сможете продолжить операцию.

Ваш врач также обсудит с вами хирургическую технику и объяснит, будет ли у вас хирургический разрез и послеоперационный рубец.

Место расположения

Открытая лапаротомия или лапароскопическая процедура будут выполняться в операционной больницы или хирургического центра.

Эндоскопическая операция будет проводиться в операционной или процедурном кабинете, любой из которых может быть в больнице или хирургическом центре.

Что надеть

Вам следует надеть что-нибудь удобное на прием к операции. По дороге домой убедитесь, что у вас есть одежда без узкой талии.

Кроме того, у вас может быть хирургический дренаж, если вам предстоит лапароскопическая операция, поэтому лучше всего носить одежду с легким доступом к области живота (избегайте платья; подумайте о том, чтобы носить свободную рубашку или рубашку с пуговицами).

Еда и напитки

Вам нужно будет воздержаться от еды и питья после полуночи накануне операции.

Лекарства

Ваш врач может скорректировать прием некоторых лекарств за несколько дней или недель до операции по поводу язвенной болезни. Например, вас могут попросить изменить дозу или прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. И вам также может потребоваться скорректировать дозу противовоспалительных препаратов, лекарств от диабета или лечения, которое вы принимаете от язвенной болезни.

Что принести

Когда вы идете на прием к хирургии, вы должны взять с собой форму, удостоверяющую личность, информацию о вашей страховке и способ оплаты, если вы несете ответственность за оплату части или всей стоимости операции.

С вами также должен быть кто-то, кто может отвезти вас домой, потому что вы не сможете водить машину в течение как минимум нескольких дней после операции.

Изменения в образе жизни перед операцией

Перед операцией ваш врач посоветует вам избегать курения и употребления алкоголя, чтобы ваша язва не вызывала дальнейшего раздражения. Вам также могут быть рекомендованы избегать употребления в пищу продуктов, которые могут усугубить язвенную болезнь, например, острой или кислой пищи.

Чего ожидать в день операции

Когда вы придете на прием к хирургии, вы зарегистрируетесь и подпишете форму согласия. Вы можете пройти предоперационное обследование, прежде чем отправиться в предоперационную зону. Эти тесты могут включать рентген грудной клетки, общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи.

Вас попросят переодеться в больничную рубашку. Вам будут проверять температуру, артериальное давление, пульс, частоту дыхания и уровень кислорода.

Если вам предстоит экстренная операция по поводу язвы желудка, например, при перфорации, подготовка произойдет быстро. В этот период вам потребуется внутривенное введение жидкости и, возможно, переливание крови.

Перед операцией

Перед тем, как начать процедуру, у вас будет специальная подготовка и анестезия, соответствующие типу вашей процедуры.

• Внутривенная седация: используется для эндоскопической процедуры. Для этого типа седации вам вводят анестетик в капельницу, чтобы вызвать сонливость. Ваш пульс, артериальное давление, частота дыхания и уровень кислорода будут контролироваться от начала до конца. Вы можете заснуть до или во время операции. Кроме того, если вам вставят эндоскоп в рот, для облегчения дискомфорта будут использоваться пероральные анестетики (во рту и горле, обычно в виде спрея).
• Общая анестезия: используется, если у вас открытая лапаротомия или малоинвазивная лапароскопическая процедура. Общая анестезия включает в себя внутривенную инъекцию анестетика, который уложит вас в сон, уменьшит ваши ощущения и не даст вам двигаться. Для этого типа анестезии вам нужно вставить трубку в горло, чтобы вы могли дышать с механической поддержкой во время операции.

Если вам предстоит открытая лапаротомия или малоинвазивная лапароскопическая операция, на ваше тело накинут простыню. Будет открыт небольшой участок кожи в том месте, где будет сделан разрез. Перед началом операции ваша кожа будет очищена.

Эти шаги не требуются перед эндоскопической операцией на язве желудка.

Во время операции

Ваша хирургическая процедура начнется после подготовительных этапов. Дальнейшие шаги будут зависеть от того, какой метод лечения вашей язвенной болезни использует хирург.

Эндоскопическая хирургия: шаг за шагом

Если вам предстоит эндоскопическая операция, вас попросят проглотить, чтобы врач осторожно продвинул устройство по горлу, пищеводу и желудку. Во время этого процесса вы не должны испытывать дискомфорта.

Ваш врач сможет увидеть вашу язву и окружающие ее структуры на мониторе с помощью эндоскопической камеры. Хирургические инструменты, которые вставляются вместе с эндоскопическим устройством, будут использоваться для удаления язвы и восстановления оставшейся ткани или покрытия язвы здоровой тканью.

Швы накладываются с помощью эндоскопа, а кровотечение контролируется отсасыванием, гемостатическим устройством (хирургическое устройство, которое закрывает небольшие кровотечения) или наложением швов.

По окончании ремонта эндоскоп удаляется.

Лапароскопическая хирургия: шаг за шагом

Для лапароскопической процедуры ваш хирург сделает небольшой кожный разрез длиной примерно два дюйма. Затем они прорежут брюшину (оболочку, выстилающую брюшную полость) и жир, покрывающий желудок и кишечник. Ваш хирург также прорежет вам небольшое отверстие в животе.

Лапароскопическое устройство, оснащенное хирургическими инструментами и камерой, вводится через отверстие в коже, продвигается в брюшину, а затем в желудок, где оно используется для визуализации структур на мониторе.

Ваш хирург продолжит операцию, которая может включать в себя разрезание части блуждающего нерва, удаление язвы и восстановление живота или заделку язвы здоровой тканью. Этот процесс будет включать наложение швов и контроль кровотечения. .

После хирургического лечения язвы желудка хирург закрывает брюшину и кожу. Вам может быть установлен хирургический дренаж в брюшину или желудок и расширен за пределы вашего тела для сбора крови и жидкости во время выздоровления.

Открытая лапаротомия: шаг за шагом

При открытой операции по поводу язвенной болезни хирург сделает разрез размером от трех до шести дюймов. Они также прорежут брюшину и попадут в желудок рядом с язвенной болезнью.

Ваша операция может включать резекцию язвы и прикрепление отверстия желудка к отверстию тонкой кишки, хирургическое закрытие вновь созданного отверстия в желудке или наложение швов на здоровую ткань, чтобы залатать язву.

После ремонта вам может быть поставлен дренаж, а брюшина и кожа будут зашиты швами.

После завершения операции ваша хирургическая рана будет закрыта повязкой. Прием обезболивающих будет прекращен, а дыхательная трубка удалена. Когда вы будете стабильны с медицинской точки зрения и сможете дышать самостоятельно, вы отправитесь в зону послеоперационного восстановления.

После операции

В зоне восстановления ваша медицинская бригада будет следить за вашим здоровьем, включая вашу боль или дискомфорт, наличие жидкости в канализации и наличие газов. Вы будете обследованы на предмет наличия признаков осложнений, таких как рвота, рвота и сильная боль в животе.

Через несколько часов вас попросят выпить прозрачную жидкость. Ваша медицинская бригада попросит вас медленно продвигать еду и пить жидкости. Вам нужно будет иметь возможность есть твердую пищу, например крекер, не испытывая боли или рвоты, прежде чем идти домой.

• За исключением каких-либо осложнений, вы, скорее всего, пойдете домой в день процедуры, если вам предстоит эндоскопическая операция по поводу язвенной болезни.
• Открытая лапаротомия или лапароскопическая операция обычно включают ночлег на один или два дня.

Если у вас возникнут проблемы (например, сильная боль или рвота) по мере расширения диеты, вам может потребоваться дополнительное обследование.

Перед выпиской ваша медицинская бригада обсудит улучшение вашей диеты, контроль боли и способы ухода за дренажем и раной (если применимо). Вам также дадут указания относительно того, когда следует назначить контрольные встречи с врачом.

Восстановление

После операции по поводу язвы желудка потребуется время, чтобы полностью зажить. Вам нужно будет постепенно улучшать свою диету, и скорость, с которой вы это сделаете, зависит от типа перенесенной вами операции и вашей переносимости пищи.

Например, ваш врач может посоветовать вам пить прозрачные жидкости в течение определенного времени, а затем перейти к мягкой мягкой пище, когда станет ясно, что вы переносите предыдущий шаг.

Как правило, ваше выздоровление будет быстрее и легче после эндоскопии, и более постепенным, если у вас была лапароскопия, и более длительным, если у вас была открытая лапаротомия. Потребность в сливе обычно также связана с более медленным восстановлением.

Любые немедленные послеоперационные осложнения, такие как инфекция или обширный отек, могут продлить полное выздоровление.

Выздоровление

Если у вас есть рана и дренаж, вам нужно позаботиться о них в соответствии с инструкциями во время заживления. Это означает, что во время купания они должны быть сухими и чистыми.

Вы получите рецепт на обезболивающее, которое следует использовать в соответствии с указаниями. Вы также можете получить рецепт на лекарства и диетические инструкции для борьбы с запором.

Когда звонить врачу

Предупреждающие признаки осложнений, на которые следует обратить внимание, включают следующее. Сообщите о них своему врачу, чтобы узнать, что делать дальше:

• Лихорадка или озноб
• Рвота (с кровью или без)
• Кровь в стуле
• Непроходящий стул
• Боль в животе
• Покраснение, припухлость или гной из разреза
• Мутная или кровянистая жидкость в канализации

Как справиться с выздоровлением

По мере того, как вы восстанавливаетесь после операции, у вас могут возникнуть некоторые болезненные ощущения, особенно если ваша операция не была эндоскопической. Когда дело касается физической активности, лучше не заставлять себя.

Вы можете вставать и ходить, но не бегайте и не поднимайте тяжелые предметы, пока ваша рана полностью не заживет и не будет удален дренаж.

Длительный уход

Вам может потребоваться прием антацидов, если у вас есть проблемы с расстройством желудка или изжогой. Иногда прием лекарств может предотвратить развитие другой язвы, и ваш врач посоветует вам об этом, исходя из вашего риска развития другой язвы.

Возможные будущие операции

Как правило, операция по удалению язвы желудка не должна приводить к будущим процедурам. Если у вас возникнут такие проблемы, как послеоперационная непроходимость или перфорация, вам может потребоваться еще одна операция для лечения этих проблем.

Корректировка образа жизни

После операции по поводу язвы желудка вам может быть полезно скорректировать свой рацион и привычки на долгое время. Это может включать постоянный отказ от курения и алкоголя, а также кислой и острой пищи.

Если у вас есть проблемы с перистальтикой желудка, врач может посоветовать вам часто есть небольшими порциями, а не обильными, чтобы избежать вздутия живота или тошноты.

Слово от Verywell

Хирургическое лечение язвенной болезни - не самый распространенный терапевтический подход к лечению этого состояния. Применяется для лечения прободной язвы или осложненной язвенной болезни.Вам может потребоваться внести некоторые коррективы в диету и образ жизни до и после операции, чтобы получить максимальную пользу.