Как диагностируется остеопороз

Остеопороз - распространенное заболевание, особенно у пожилых женщин. Переломы, связанные с остеопорозом, вызывают сильную боль, инвалидность, а иногда даже смерть. Но если ваш остеопороз не тяжелый, у вас не будет серьезных его признаков при клиническом обследовании. В связи с этим важно, чтобы люди с риском остеопороза проходили регулярные обследования на наличие этого заболевания с помощью оценки с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). К сожалению, многие люди, в настоящее время подверженные риску остеопороза и переломов, не проходят регулярное обследование. от остеопороза и не получают необходимого лечения.

Скрининг остеопороза

Остеопороз диагностируется на основе сочетания факторов, в том числе вашей истории болезни, обследования, лабораторных и визуализирующих тестов. Многие люди болеют остеопорозом без каких-либо признаков или симптомов. Если есть признаки, они могут включать потерю роста или сутулую осанку.

Люди с остеопорозом также с большей вероятностью получат переломы из-за того, что у кого-то без него были бы лишь незначительные травмы. Иногда именно поэтому человека сначала обследуют на остеопороз.

Поскольку остеопороз может не проявиться без теста на плотность костной ткани, важно, чтобы люди с риском остеопороза проходили регулярные обследования на наличие этого заболевания.

Вы можете получить представление о своем потенциальном риске с помощью викторины, проводимой Международным фондом остеопороза.

Помимо диагностики остеопороза, вашему врачу необходимо будет определить его первопричину. Чаще всего причиной является «первичный остеопороз», который считается вызванным процессом старения и изменениями половых гормонов.

Иногда остеопороз вызывается другим заболеванием или даже лекарством, используемым для лечения другого заболевания. Это называется «вторичным остеопорозом». Это одна из причин, по которой вашему врачу необходимо знать о других ваших заболеваниях для постановки правильного диагноза.

Визуализация

Предпочтительным режимом для оценки остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA или DXA) бедра и поясничного (нижнего) отдела позвоночника. Иногда это также называют «центральной» DEXA, чтобы отличить ее от DEXA, выполняемой на других участках тела.

Этот тест самый лучший и самый надежный, если он доступен.Это безболезненный и неинвазивный тест.

DEXA - это тип сканирования плотности костей, который может показать, сделал ли остеопороз ваши кости менее плотными и более склонными к переломам. DEXA также может использоваться для отслеживания реакции вашего остеопороза на лечение с течением времени и может быть полезен при оценке риска перелома.

DEXA использует специальный тип рентгеновского снимка для получения изображений ваших костей, хотя он дает гораздо более подробную информацию о ваших костях, чем стандартный рентгеновский снимок. DEXA использует низкую дозу ионизирующего излучения, намного меньшую, чем, например, при компьютерной томографии.

Тест практически не требует подготовки. Вам нужно будет немного полежать неподвижно, пока техник получает изображения DEXA. Радиолог интерпретирует снимки.

Целевая группа профилактических служб США рекомендует всем женщинам старше 65 лет проходить скрининг на остеопороз с помощью DEXA.

Вам также может потребоваться DEXA, если у вас есть определенные факторы риска остеопороза или признаки того, что он у вас может быть. Некоторые из них включают:

• Перелом в результате легкой травмы в возрасте 50 лет и старше
• Потеря высоты
• История курения
• Длительный прием глюкокортикоидной терапии
• История злоупотребления алкоголем
• Диета с дефицитом кальция или витамина D

Даже если ваш DEXA покажет, что сейчас у вас нет остеопороза, вам может потребоваться еще одно сканирование в будущем.

Т-баллы и Z-баллы

Обычно результаты вашего теста DEXA дают два балла.

Т-балл дает представление о том, сколько у вас костной массы по сравнению с молодым человеком того же пола. Оценка -1 или выше считается нормальной. Более низкий балл от -1,1 до -2,4 классифицируется как остеопения (низкая костная масса, которая еще не остеопороз). Человек с оценкой T -2,5 или ниже имеет еще меньшую костную массу и соответствует критериям диагноза остеопороза.

Также обычно предоставляется Z-оценка. Это число дает информацию о том, как ваша костная масса сравнивается с людьми того же возраста, размера и пола. Z-балл -2,0 или меньше считается ниже ожидаемого диапазона. Z-баллы особенно важны при оценке детей и молодых людей.

Другие скрининговые тесты

DEXA нижней части позвоночника и бедер позволяет поставить окончательный диагноз остеопороза, но есть и другие тесты, которые иногда можно использовать для выявления этого заболевания. Они оценивают плотность кости в области, удаленной от центральной части позвоночника, например, в предплечье, запястье или пятке. Эти визуализационные тесты используют рентгеновские лучи (как в компьютерной томографии) или ультразвук.

Эти тесты не так точны, как DEXA нижней части спины. Иногда их можно купить на ярмарках здоровья или в некоторых медицинских учреждениях. К ним относятся:

• Периферийная ДЭРА (pDXA)
• Количественное ультразвуковое исследование (КУЗ)
• Определенные виды компьютерной томографии (количественная периферическая компьютерная томография или pQCT)

Эти тесты могут быть полезны, если DEXA-тестирование позвоночника и бедер недоступно. Если вы сделаете один из этих тестов, обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом. Для окончательного диагноза вам может потребоваться DEXA позвоночника и бедер.

Эти другие визуализационные тесты также могут быть полезны для людей большего размера, поскольку некоторые машины DEXA не могут оценивать людей весом более 300 фунтов.

Другие методы визуализации для оценки перелома кости

Если есть опасения, что у вас может быть поражение позвоночника из-за остеопороза, вам могут потребоваться дополнительные визуализационные тесты. Они могут включать:

• Рентген позвоночника
• Компьютерная томография позвоночника
• МРТ позвоночника

Эти тесты могут дать представление о том, есть ли у вас переломы, вызванные остеопорозом.

Рентген или дополнительная визуализация также могут быть полезны, если ваш врач обеспокоен тем, что лежащий в основе рак или другое заболевание могло способствовать перелому костей.

Лаборатории и тесты

Визуализирующие обследования играют ведущую роль в диагностике, но иногда важны и лабораторные анализы. Они используются в первую очередь для обнаружения или исключения причин остеопороза, которые не связаны со старением, а вместо этого вызваны другим состоянием здоровья.

Вам, вероятно, понадобятся лаборатории, если ваш врач поставил вам диагноз остеопороз на основе визуализации DEXA или другого типа визуализации. Эти тесты также могут дать вашему врачу представление о том, могут ли определенные лекарства от остеопороза быть безопасными для вас. Некоторые из этих тестов могут включать:

• Витамин D (при дефиците витамина D)
• Кальций (при дефиците кальция)
• Креатинин (или другие тесты на заболевание почек)
• Гормон, стимулирующий щитовидную железу (при заболеваниях щитовидной железы)
• Тесты функции печени
• Общий анализ крови (CBC) (для таких состояний, как анемия или множественная миелома)

Они могут дать представление о том, есть ли у вас другое заболевание, вызывающее остеопороз, например заболевание щитовидной железы.

По оценкам, до 30% случаев остеопороза у женщин в постменопаузе вызваны другим заболеванием, а не только возрастным остеопорозом. Этот процент может быть выше у мужчин и женщин в пременопаузе.

Дифференциальная диагностика

Для человека, обращающегося к врачу по поводу перелома кости из-за незначительной травмы, особенно важно определить возможные причины, не связанные напрямую с остеопорозом. Например, у кого-то может быть такой перелом кости из-за основного рака кости или из-за рака, который распространился из других частей тела. К такому разрыву также может привести множественная миелома (рак крови).

Важно, чтобы медицинские работники искали эти потенциальные первопричины. Вот почему так важно, чтобы они получили полную картину вашего здоровья, включая историю приема лекарств и симптомы, которые могут показаться не связанными друг с другом.

Специфический диагноз вторичного остеопороза может быть довольно сложным, поскольку он имеет множество потенциально разнообразных и редких причин, возникающих в разных системах организма. В зависимости от имеющихся дополнительных подсказок вам могут потребоваться другие тесты, чтобы выяснить, что происходит.

Например, это может включать тесты на целиакию, на определенные гормоны (например, паратиреоидный гормон или кортизол), на антитела к ВИЧ или даже генетическое тестирование на определенные редкие заболевания. Иногда у человека может быть одна из этих вторичных причин, усугубляющих уже имеющийся остеопороз.

Скорее всего, вам потребуются дополнительные лабораторные анализы, если ваша медицинская картина не соответствует первичному остеопорозу.

Например, женщинам в пременопаузе и мужчинам любого возраста могут потребоваться дополнительные тесты, как и любым детям с остеопорозом. Вам также с большей вероятностью понадобятся такие тесты, если ваше изображение показывает исключительно низкую плотность костной ткани или если вы не ответили на предыдущее лечение остеопороза.

Не стесняйтесь спросить своего врача, может ли ваш остеопороз быть вызван другим заболеванием. На всякий случай не повредит провести небольшое расследование.

Оценка риска перелома

Возможность переломов костей является ключевым фактором при остеопорозе. По этой причине, прежде чем планировать лечение, вам и вашему врачу может быть полезно понять, насколько велик риск.

Инструмент оценки риска переломов (FRAX) - это онлайн-алгоритм, используемый для определения вероятности риска серьезного перелома от остеопороза в ближайшие десять лет. Он использует информацию из истории вашего здоровья, факторов риска и сканирования плотности костей. чтобы рассчитать свой риск. Вместе вы и ваш лечащий врач можете использовать этот инструмент для принятия решений о лечении.