Что делать, если вам выставили счет за тест на COVID-19

Хосе Луис Пелез инк / Getty Images

Ключевые выводы

• Несмотря на то, что тест на COVID-19 должен подпадать под действие Закона CARES, существуют и другие сборы, которые некоторые учреждения или поставщики могут установить и которые не будут покрываться, а это означает, что вы застрянете с счетом.
• Есть много факторов, которые могут повлиять на покрытие, и вам решать их. Если вы получили счет, с которым не согласны, стоит позвонить в учреждение, чтобы попытаться договориться.
• Вы можете избежать неожиданного счета, спросив у своей страховой компании, что покрывается, и убедившись, что вы знаете, какой медицинский биллинговый код использует ваш поставщик для заказа теста.

Одним из наиболее важных аспектов борьбы с пандемией COVID-19 было и будет оставаться тестирование. Принятие Закона о помощи, чрезвычайной помощи и экономической безопасности в связи с коронавирусом (CARES) решило одну из самых больших проблем, которые люди испытывают по поводу тестирования - то, как они будут за него платить.

Для большинства людей тестирование на COVID-19 должно быть оплачено в соответствии с положениями о тестировании и профилактическом уходе. Однако, как выясняют некоторые люди, есть и другие вещи, за которые можно взимать плату, помимо расходных материалов для тестирования и оплаты лабораторий.

Важно пройти тестирование на COVID-19, но вы также хотите понять, почему вы можете получить неожиданный счет и что вы можете сделать, чтобы этого избежать. Вот несколько факторов, которые могут повлиять на покрытие вашего теста на COVID-19.

Пример из реального мира

В июле консультант по коммуникациям Эллен Дакаро из Остина, штат Техас, неожиданно получила счет из отдельно стоящего отделения скорой помощи, где ее шестилетняя дочь прошла тест на COVID-19.

В то время материалов для тестирования не хватало. Дакаро обзвонила различные учреждения, в том числе в городе Остин, и обнаружила, что она не сможет пройти тестирование своей дочери в течение недели или дольше.

Она отправила мужа в отдельное отделение неотложной помощи с инструкциями заплатить из своего кармана за тест, а не за страхование счетов, потому что она слышала о неожиданных счетах, которые являются проблемой. Однако учреждение отказалось принимать оплату из кармана и все равно обеспечило страхование.

Шесть или семь недель спустя Дакаро получил счет примерно на 4000 долларов. Потрясенная, она позвонила в учреждение, чтобы провести расследование.

«Я знаю, как выглядит тест на коронавирус - это мазок из носа, они кладут его в пакет и отправляют на тестирование. Врач никогда не касался моей дочери», - говорит Дакаро Verywell. «Человек, выставляющий счет, сказал:« Мы не собираемся взимать с вас плату ни за что, кроме того, что покрывает ваша медицинская страховка ».

Позвонив, чтобы проверить полученный счет, Дакаро обнаружила, что ее страховка покрывает примерно 1400 долларов. Учреждение списало остальную заявленную стоимость, заявив, что простили ее из-за потребности сообщества в тестах на COVID-19.

Как объекты могут взимать больше

Молли Мур, главный специалист по планам медицинского страхования стартапа Decent, говорит Verywell, что некоторые медицинские учреждения используют лазейки в Законе о CARES для увеличения дополнительных расходов.

Учреждения должны предлагать тест бесплатно - то есть расходные материалы для тестирования и расходы лаборатории на обработку результатов - но есть и другие вещи, которые не покрываются.

«Закон CARES гласит, что они могут взимать плату за« СИЗ »во время сбора. Правительство, по сути, заявило, что учреждения могут взимать плату за это, и они будут платить за это», - говорит Мур. «Но с точки зрения целесообразности они не ограничили его разумной суммой».

Открытая линия оплаты может привести к тому, что Мур называет «вопиющими» обвинениями, чтобы возместить потерянный доход от таких вещей, как отмены плановых операций. Эти и другие сборы, такие как сборы за учреждение, относящиеся к месту, в котором вы проходите тестирование, могут привести к астрономическим счетам для относительно недорогого теста.

Застрахованные против незастрахованных

Эллисон Мэдден, помощник вице-президента по повышению производительности в Community Health of South Florida, говорит Verywell, что для незастрахованных людей поиск вариантов общественного здравоохранения - лучший выбор.

Поскольку стоимость тестирования покрывается Департаментом здравоохранения и социальных служб (HHS) путем возмещения расходов, отделам общественного здравоохранения не хватает дополнительных специализированных сборов, которые могут взиматься с больниц и частных клиник.

«Если у вас есть страховка, мы выставляем счет за страховку, и эта страховка покрывает стоимость тестирования», - говорит Мэдден. «Для незастрахованных лиц предполагается, что HHS покрывает расходы на эти тесты. Возмещение стоимости теста основывается на коде CPT (код, присваиваемый каждой медицинской процедуре или задаче). Должен быть действительный медицинский диагноз, такой как симптомы или контакт."

Медицинская необходимость

Мэдден добавляет, что еще одним фактором, влияющим на стоимость тестирования, является то, является ли тест медицинской необходимостью. Как правило, если у пациента наблюдаются симптомы COVID-19, такие как кашель, затрудненное дыхание или ломота в теле, тест покрывается страховкой.

Однако, если бы они проходили тестирование на широкий спектр вирусов (например, грипп) или проходили тестирование во время обычного приема, кодирование было бы другим, что, в свою очередь, могло бы повлечь дополнительные расходы.

С самого начала пандемии департаменты общественного здравоохранения размещали у себя всплывающие сайты тестирования. Правительственные веб-сайты должны предлагать доступ к бесплатным сайтам тестирования в этом районе, что является хорошим выбором, если вы хотите заранее знать стоимость.

Как убедиться, что ваш тест покрыт

При тестировании на COVID ответственность за страхование возлагается на пациента. Алекса Банкулли, менеджер по клиническим операциям в Eden Health, говорит Verywell, что самый эффективный способ гарантировать, что вы будете застрахованы, - это заранее вооружиться информацией.

Спросите о том, что покрывается

«Первым шагом является определение текущего покрытия вашего плана для конкретных тестов, которые вы хотите», - говорит Банкулли. «Вы можете задать вопросы своему страховому плану: каково мое покрытие для тестирования на COVID? Покрываете ли вы экспресс-тесты, тесты ПЦР и тесты на антитела? Покрываете ли вы их, независимо от того, проводятся ли они с поставщиком внутри сети или вне сети или в лаборатории? Оплачиваете ли вы наборы для тестирования на дому, которые не заказывает медицинский работник? "

Если в вашем плане указано, что он будет охватывать все тесты на 100%, вам не придется платить за его получение. Чтобы убедиться, что ваш лечащий врач правильно назначил тест, спросите его, какой код он использует.

Медицинское кодирование для начинающих

Кодирование управляет современным медицинским биллингом, включая тестирование на COVID-19. Если вы не являетесь медицинским работником, знание кодов выставления счетов может показаться непростой задачей, но есть веб-сайты, которые могут помочь. FindACode.com предлагает целый раздел кодов COVID-19, который поможет вам узнать, о чем спрашивать при поиске подходящего теста по правильной цене - бесплатно.

Спросите EOB

Лицензированный агент медицинского страхования Кристиан Уорстелл рассказал Verywell, что многие пациенты встревожены, увидев объяснение льгот (EOB) от своей страховой компании, потому что его можно принять за счет.

Тем не менее, в EOB указывается стоимость предоставленных услуг и отражается то, что было оговорено или покрыто вашим планом страхования. Если фактический счет направлен с обвинениями, с которыми вы не согласны, первым делом необходимо подать апелляцию в вашу медицинскую страховую компанию.

Как выяснила Дакаро, когда она получила счет в размере 4000 долларов за обследование своей дочери, иногда сомнение в платежеспособности провайдера может привести к снятию или понижению платы.

Что это значит для вас

Само тестирование на COVID-19 подпадает под действие Закона CARES, но есть много нюансов в выставлении счетов, которыми могут манипулировать поставщики медицинских услуг.

Чтобы избежать комиссий, убедитесь, что вы заранее знаете, за что с вас взимается плата, понимаете коды выставления счетов в сфере здравоохранения и убедитесь, что на вашем назначении на тестирование ничего больше не добавлено.

Если вы не застрахованы, обратитесь в правительство своего штата или местного самоуправления, чтобы найти ближайший к вам бесплатный пункт тестирования.