digitalskillet / iStock / Getty Images Plus
Каждый пятый американец страдает психическим заболеванием в любой отдельно взятый год. Это не только влияет на его здоровье и качество жизни, но также ежегодно обходится им в миллионы долларов в виде потери производительности и личных расходов. Отчасти проблема заключается в доступе к медицинской помощи. Только 45% людей с проблемами психического здоровья получили лечение от этих состояний в 2019 году. Независимо от того, участвует ли кто-либо в программе Original Medicare или в коммерческом плане Medicare Advantage, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) несут ответственность за обеспечение надлежащего доступа и доступное покрытие для более чем 67,7 миллионов бенефициаров.
Как Medicare защищает психическое здоровье
Независимо от психического состояния, Medicare покрывает широкий спектр услуг.
Стационарная госпитализация (Medicare Часть A)
Кто-то может быть госпитализирован для лечения своего психического состояния. Знайте, что они ограничены 190 покрываемыми днями в течение их жизни, если они остаются в стационарной психиатрической больнице.
В противном случае они покрываются неограниченным количеством льготных периодов в больнице общего профиля. Пребывание в больнице общего профиля более 60 дней обойдется им в 371 доллар в день с 61 по 90 дни в 2021 году. По истечении 90 дней они могут использовать свои 60 пожизненных резервных дней для стационарного покрытия по Части А или иным образом оплатить все расходы из своего кармана.
В 2021 году за каждый льготный период начисляется франшиза в размере 1484 долларов. Все услуги, предоставляемые поставщиками, покрываются Частью B с совместным страхованием 20%.
Частичная госпитализация (Medicare, часть B)
Не всем нужно оставаться в больнице на ночь, но им может быть полезна контролируемая психиатрическая помощь в амбулаторном отделении больницы или общественном центре психического здоровья. Этот уход может быть более интенсивным, чем в офисе.
Часть B покрывает любое лечение психического здоровья, которое они получают, но не покрывает питание, транспорт или группы поддержки, которые не считаются групповой психотерапией. Ожидайте, что вы заплатите 20% от всех услуг, но учтите, что покрытие доступно только в том случае, если поставщик Medicare принимает назначение.
Визиты в офис, консультации и терапия
Программа Medicare Part B покрывает посещения психиатрических больниц основного лечащего врача или психиатра. Индивидуальная и групповая психотерапия также покрывается страховкой, если она проводится врачом или квалифицированным лицензированным поставщиком медицинских услуг. Для оплаты Medicare эти поставщики должны принять назначение. В этом случае на каждое посещение предоставляется совместное страхование 20%.
Семейное консультирование также может быть оплачено, но только в том случае, если оно считается необходимым с медицинской точки зрения для лечения этого состояния. Medicare обычно не покрывает семейные и пастырские консультации.
Лекарства
Планы Medicare Part D на рецептурные препараты довольно обширны. Хотя каждый план имеет свой собственный формуляр, антидепрессанты, нейролептики и противосудорожные препараты (многие из которых используются в качестве стабилизаторов настроения) являются защищенными классами лекарств.
По сути, планы Части D будут включать большинство, если не все, из этих лекарств в их формуляры. Планы также должны покрывать как минимум два препарата из всех остальных классов.
Размер оплаты будет зависеть от франшизы, сострахования или доплаты по его плану Части D. Инъекционные препараты, назначаемые поставщиком медицинских услуг, могут подпадать под действие Части B.
Страхование Medicare при депрессии
По оценкам, 17,3 миллиона взрослых американцев имели по крайней мере один серьезный депрессивный эпизод в 2017 году. Это число составляло 7,1% от всех взрослых в США. Многие другие страдали биполярным расстройством, дистимией, сезонным аффективным расстройством, предменструальным дисфорическим расстройством и депрессивными симптомами, связанными с медицинские условия или употребление психоактивных веществ.
Лечение этих состояний может включать лекарства, психотерапию и госпитализацию, как упоминалось выше. При тяжелой депрессии, которая не поддается лечению другими методами лечения, также могут быть выбраны электросудорожная терапия или транскраниальная магнитная стимуляция.
Электросудорожная терапия (ЭСТ) - это процедура, при которой электрические токи запускают судорожную активность в головном мозге. Процедура проводится под наркозом. С другой стороны, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) использует переменные магнитные поля вместо электрических токов для стимуляции целевых областей мозга. Приступы не вызываются процедурой, и анестезия не требуется.
Оба метода лечения одобрены FDA, но, как правило, предназначены для лечения устойчивой депрессии. Изменяя химический состав мозга, а именно уровень определенных нейротрансмиттеров, эти методы лечения направлены на снижение тяжести депрессивных симптомов.
Однако ни ECT, ни TMS не входят в Национальный список определения страхового покрытия для утвержденных услуг Medicare. Центры услуг Medicare и Medicaid могут по-прежнему покрывать эти услуги, если они рассмотрены административным подрядчиком Medicare в вашем районе и одобрены для определения местного покрытия.
Для покрытия медицинского обслуживания необходимо обращаться за ним в учреждение, одобренное программой Medicare, и оно должно соответствовать определенным критериям, чтобы соответствовать местным требованиям в отношении покрытия. Прежде чем обращаться за лечением, узнайте, каковы эти критерии, чтобы не оплачивать все расходы из собственного кармана.
В то время как стандартная ЭСТ может покрываться Medicare, множественная ЭСТ (mECT) не покрывается. Вместо того, чтобы вызывать один приступ, mECT вызывает несколько приступов за один сеанс лечения. Центры услуг Medicare и Medicaid считают эту процедуру слишком рискованной.
Страховое покрытие Medicare при расстройствах пищевого поведения
Нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание представляют собой сложные психиатрические состояния, связанные с ограничением пищи, очищающим поведением (диарея или рвота) и / или перееданием. Они не только сказываются на психическом здоровье, но и могут привести к недоеданию и медицинским осложнениям. Отчеты показывают, что каждые 52 минуты один человек умирает от пищевого расстройства.
Расстройства пищевого поведения не ограничиваются молодыми женщинами. Они влияют и на мужчин, и на пожилых людей. У 13% женщин старше 50 лет наблюдается расстройство пищевого поведения.
Подобно депрессии, лечение расстройства пищевого поведения может включать прием лекарств, психотерапию и госпитализацию. Эффективное лечение часто требует командного подхода для преодоления психиатрических и физических воздействий состояния.
Просвещение по вопросам питания, планирование питания и медицинский контроль становятся важными для обеспечения адекватного питания во время выздоровления. Стоматологическая помощь может быть особенно важна, если повторяющиеся переедания повредили зубы. К сожалению, Medicare не покрывает плановую стоматологическую помощь.
Программы стационарного лечения направлены на предоставление комплексной помощи под одной крышей. Эти программы предназначены для людей со стабильным соматическим показателем (в противном случае более подходящей может быть госпитализация), но которым требуются ежедневные осмотры и круглосуточная поддержка.
Хотя эти программы не имеют определения национального покрытия, Medicare может покрыть их на месте, если врач покажет, что лечение необходимо с медицинской точки зрения. Для покрытия часто требуется предварительное разрешение, доказательство того, что кто-то не ответил на другие амбулаторные методы лечения, а также документальное подтверждение того, что он остается в группе высокого риска осложнений и рецидивов.
По всей стране существует ограниченное количество центров по лечению расстройств пищевого поведения, которые принимают Medicare к оплате, и размещение не гарантируется, даже если это так. Если в предварительной авторизации отказано, возможно, пришло время подать апелляцию.
Страхование Medicare при злоупотреблении опиоидами
Согласно Национальному исследованию употребления наркотиков и здоровья (NSDUH), в 2019 году 10,1 миллиона американцев (3,7% населения) злоупотребляли опиоидами. Если присмотреться, то можно сказать, что 9,7 миллиона злоупотребляли как опиоидами, отпускаемыми по рецепту, так и героином, 9,3 миллиона злоупотребляли только рецептурными лекарствами и 745 000 из них злоупотребляли только героином.
Medicare покрывает расходы на лекарства, психотерапию, консультации по злоупотреблению психоактивными веществами и реабилитацию от наркозависимости. Это может быть сделано посредством стационарной госпитализации, частичной госпитализации или интенсивных амбулаторных услуг. Многие люди также обращаются к программам лечения опиоидами.
Чтобы иметь право на покрытие Medicare, программы лечения опиоидами должны быть сертифицированы Управлением по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем, аккредитованы аккредитационным органом, утвержденным SAMHSA, зарегистрированы в Управлении по борьбе с наркотиками и лицензированы в штате, в котором они работают. Эти программы - единственное место, где можно лечить метадоном от опиоидной зависимости.
Интересно, что планы Части D не охватывают метадон, хотя он одобрен FDA для этой цели. Это связано с тем, что метадон должен поставляться через программу лечения опиоидов, а не через розничную аптеку, чтобы гарантировать его безопасное и надлежащее использование.
Планы Части D действительно покрывают другие одобренные FDA лекарства для лечения опиоидной зависимости, а именно бупренорфин и налтрексон. Они предназначены для уменьшения тяги к опиоидам, обуздания абстинентного синдрома и предотвращения эйфории или интоксикации от наркотиков.
Бупренорфин также используется в комбинации с налоксоном, лекарством, используемым для блокирования связывания опиатов с рецепторами в головном мозге. Планы Части D должны покрывать расходы на лекарства для лечения опиоидной зависимости. Применяются франшизы, совместное страхование и доплаты.
Слово от Verywell
В Америке распространены психические расстройства, от депрессии до расстройств пищевого поведения и злоупотребления психоактивными веществами. К сожалению, немногие получают необходимое лечение. Если вы участвуете в программе Medicare, важно понимать, какие ресурсы есть в вашем распоряжении. Если вы знаете, что имеете право на них, вам доступен широкий спектр услуг. Получите необходимую помощь.
.jpg)
