Обзор поперечного миелита

Дэвид Сакс / Getty Images

Поперечный миелит (ТМ) - это редкий неврологический синдром, характеризующийся воспалением спинного мозга, приводящим к повреждению нервных клеток. TM может быть вызвана инфекциями, нарушениями иммунной системы и воспалительными заболеваниями, а также другими состояниями, которые могут повредить или разрушить миелин, жировую ткань, которая защищает пять нервных клеток.

По данным Национальной организации по редким заболеваниям (NORD), ежегодно регистрируется около 1400 новых случаев поперечного миелита. ТМ может развиться у любого человека, и это, похоже, не связано с генетикой или семейным анамнезом. Лечение направлено на уменьшение воспалительной реакции с целью минимизации неврологического дефицита и предотвращения рецидивов у пациентов с рассеянным склерозом и оптическим невромиелитом.

Симптомы

Миелин оборачивается вокруг нервных волокон так же, как изоляция покрывает электрические провода. Когда миелиновая ткань повреждается, нервы под ней не работают должным образом, вызывая дефицит, обычно наблюдаемый при ТМ.

Когда повреждены обе стороны спинного мозга, миелит называется поперечным миелитом.

Поперечный миелит бывает острым или подострым. Острый означает, что он развивается внезапно в течение нескольких часов или нескольких дней, а подострый означает, что состояние развивается в течение периода от одной до четырех недель.

TM известен четырьмя классическими особенностями. Это:

• Слабость в руках и ногах: ТМ вызывает слабость в ногах, которая возникает очень быстро и прогрессирует. Если поражен верхний отдел спинного мозга, может возникнуть слабость в руках. У некоторых людей может развиться парапарез (частичный паралич ног), который в конечном итоге перерастает в параплегию (полный паралич ног), если это состояние не лечить быстро.
• Боль: Боль, связанная с ТМ, начинается с боли в пояснице и переходит в острую стреляющую боль в ногах и вокруг туловища.
• Сенсорные изменения: ТМ может вызывать парестезию - ненормальные ощущения жжения, покалывания, онемения, покалывания, жжения или холода - в руках, ногах, туловище и области гениталий. При наклонах вперед человек может ощущать стреляющую боль в шее, которая проходит, когда шея возвращается в нормальное положение. Это знак, называемый феноменом Лермитта.
• Дисфункция кишечника и / или мочевого пузыря: ТМ также вызывает учащение позывов к мочеиспусканию, недержание мочи (потерю контроля над мочевым пузырем), проблемы с мочеиспусканием и запоры.

Дополнительные симптомы, о которых сообщалось при ТМ, включают:

• Мышечные спазмы
• Общее чувство дискомфорта
• Головная боль
• Высокая температура
• Потеря аппетита
• Затрудненное дыхание
• Сексуальная дисфункция
• Депрессия
• Беспокойство

Симптомы зависят от поврежденной части спинного мозга. Повреждение одной детали повлияет на работу на этом уровне и ниже.

Причины

Иногда врач может определить причину ТМ у пациента. Когда причина неизвестна, состояние является идиопатическим. Наличие причины важно, потому что она поможет в лечении.

Наиболее частые причины поперечного миелита:

Заболевания иммунной системы

Расстройства иммунной системы могут играть определенную роль в повреждении спинного мозга. Исследователи полагают, что с ТМ связан ряд нарушений иммунной системы, в том числе:

• Рассеянный склероз (РС): РС - это аутоиммунное заболевание, которое вызывает поражения головного, спинного мозга и / или зрительного нерва. Частичный миелит, поражающий только один отдел спинного мозга, часто наблюдается у людей с рассеянным склерозом.
• Оптический невромиелит (NMO): оптический невромиелит - это аутоиммунное заболевание, которое в первую очередь поражает зрительные нервы и спинной мозг. Известно, что NMO вызывает паралич спинного мозга. У большинства пациентов с этим заболеванием есть положительные антитела к важному белку, называемому аквапорин-4, который отвечает за перенос воды через клеточную мембрану в нервных клетках.

• Постинфекционные или поствакцинальные ТМ: в этих случаях иммунная система человека по ошибке атакует нормальную ткань спинного мозга, отвечая на инфекцию или вакцину.
• Паранеопластическая TM: это аномальный иммунный ответ на основной рак, который вызывает повреждение центральной нервной системы, включая спинной мозг.
• Анти-MOG: это недавно обнаруженное антитело, которое может поражать не только спинной мозг, но и зрительные нервы.

Инфекции

С ТМ связаны многочисленные инфекции, некоторые общие, некоторые редкие.

• Вирусная инфекция: вирусы, связанные с поперечным миелитом, включают ветряную оспу (вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая), вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, Западного Нила, вирус Зика, эховирус, грипп, ВИЧ, гепатит В и краснуху.
• Бактериальные инфекции: бактерии, вызывающие туберкулез, сифилис, болезнь Лайма и микоплазмы, среди прочего, связаны с ТМ.
• Грибковые инфекции: грибковые инфекции спинного мозга, такие как аспергиллы, связаны с ТМ.
• Паразиты: с развитием ТМ связаны несколько различных видов инфекций паразитарного типа, включая токсоплазмоз, шистосомоз и цистицеркоз.

Воспалительные заболевания

Любое воспалительное состояние, поражающее спинной мозг, включая ревматоидный артрит (РА), системную красную волчанку (СКВ) и смешанное заболевание соединительной ткани, может вызывать продолжающееся воспаление, которое способствует развитию ТМ.

В некоторых случаях TM является одним из первых симптомов аутоиммунного заболевания или заболевания иммунной системы, такого как рассеянный склероз или оптический нейромиелит.

Диагностика

Ваш врач может поставить диагноз поперечного миелита на основании симптомов и истории болезни, неврологического обследования и различных других методов тестирования.

Первый шаг - исключить любые причины спинного мозга, требующие неотложной помощи, такие как травма или опухоль, которая оказывает давление на спинной мозг. Другими проблемами, которые необходимо исключить, являются грыжа и смещение межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала (состояние, при котором канал спинного мозга сужается), дефицит витаминов, проблемы с кровеносными сосудами и абсцессы.

Обследования, которые ваш врач может выполнить для определения причины или исключения определенных заболеваний, включают:

• Анализ крови: анализы крови на ТМ могут искать специфические антитела, особенно те, которые связаны с оптическим нейромиелитом. Люди, у которых есть специфические антитела, имеют повышенный риск множественных атак ТМ и будут постоянно нуждаться в лечении для предотвращения будущих атак. Другой анализ крови может выявить инфекции, которые способствуют развитию ТМ, или исключить другие причины.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может обнаружить воспаление или другие аномалии, влияющие на спинной мозг.
• Люмбальная пункция: также называемая спинномозговой пункцией, поясничная пункция включает использование иглы для забора небольшого количества спинномозговой жидкости (CSF), защитной жидкости, окружающей спинной и головной мозг. При TM CSF может показывать аномально высокие уровни лейкоцитов, повышенный уровень белка и присутствие олигоклональных полос (обычно наблюдаемых при MS). CSF также проверяется на наличие инфекций и некоторых типов рака.

Если ни один из методов тестирования не указывает на конкретную причину ТМ, вероятно, у человека идиопатический поперечный миелит. В некоторых случаях МРТ и спинномозговая пункция могут показать нормальные результаты, и ваш врач захочет повторить тест через несколько дней.

Уход

Поперечный миелит - редкое заболевание, что означает, что информации или исследований о лучших методах лечения мало, но есть несколько вариантов.

Лекарства

Лекарства, которые можно использовать для лечения TM, включают:

• Лекарства для лечения инфекции (если это считается причиной)
• Лекарства для лечения таких симптомов, как боль, позывы на мочевой пузырь и мышечные спазмы.
• Лекарства (или процедуры) для уменьшения воспаления спинного мозга, такие как стероид и плазмаферез.

Стероидное лечение

Во многих случаях при начальном приступе ТМ требуется госпитализация из-за его тяжести и того факта, что он поражает спинной мозг. В это время ваш врач назначит вам метилпреднизолон внутривенно (IV), так как это наиболее эффективное лечение. Препарат вводят в течение нескольких дней, постепенно уменьшая дозу.

Цель лечения стероидами - уменьшить воспаление и отек, а также ускорить выздоровление. Побочные эффекты метилпреднизолона могут включать:

• Повышенный уровень сахара в крови
• Низкий уровень калия
• Нарушения сна
• Изменения настроения, включая тревогу и депрессию.
• Увеличение веса
• Покрасневшие щеки или отек лица
• Металлический вкус

Плазменный обмен

Когда внутривенные стероиды не работают, TM лечится с помощью плазмафереза ​​(PLEX). ПЛЕКС используется в умеренных и тяжелых случаях и помогает людям с аутоиммунными и другими воспалительными заболеваниями.

Неизвестно, как работает PLEX, но считается, что он удаляет воспалительные антитела из крови. Это полезно людям, у которых на МРТ наблюдается активное воспаление.

Другие методы лечения

Людям, которые не реагируют на стероиды или плекс, и у которых активное воспаление является причиной проблем со спинным мозгом, могут помочь другие формы лечения на основе иммунитета. Это иммунодепрессанты - лекарства, которые подавляют или предотвращают активность иммунной системы. Это может включать лекарство от рака под названием циклофосфамид, которое подавляет иммунную систему.

Люди с идиопатической ТМ могут иметь рецидивы заболевания.В этом случае ТМ может быть результатом другого заболевания, и может помочь продолжающееся лечение, подавляющее иммунную систему.

Слово от Verywell

Многие люди с поперечным миелитом выздоравливают с незначительными проблемами или без них. У других могут быть необратимые нарушения, которые влияют на повседневную жизнь. Нарушения могут включать сильную слабость, ригидность и спазмы мышц, паралич, недержание мочи или хроническую невропатическую боль. Было показано, что агрессивное лечение и физиотерапия улучшают результаты.

У большинства людей, страдающих этим заболеванием, бывает только один эпизод ТМ. Если у вас есть основное заболевание, которое привело к ТМ, ваш врач назначит профилактическую терапию, чтобы снизить вероятность рецидива.

Врачи не знают, почему одни страдают ТМ больше, чем другие. Что они действительно знают, так это то, что чем быстрее появляются симптомы, тем хуже будет прогноз для человека. Таким образом, ранняя диагностика и лечение могут помочь улучшить мировоззрение человека.

Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в местное отделение неотложной помощи, если вы считаете, что испытываете признаки и симптомы поперечного миелита. Ряд неврологических состояний может вызывать аналогичные симптомы и может потребовать неотложной медицинской или хирургической помощи.