Если у вас диагностирован рак яичек, можно использовать три основных типа лечения: хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. То, что вам рекомендуется, будет во многом зависеть от стадии (степени) рака и клеточных характеристик опухоли.
Изображения героев / Getty Images
Благодаря достижениям в области химиотерапевтических препаратов при раке яичек 1 стадии мы достигаем пятилетней выживаемости, приближающейся к 99%. Более того, пятилетняя выживаемость при раке яичек 3 стадии составляет примерно 74%.
Руководство для обсуждения с врачом-онкологом
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Скачать PDF Отправить руководство по электронной почте
Отправить себе или любимому человеку.
ЗарегистрироватьсяЭто руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.
Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Операции
Если диагностирован рак яичка, хирургическое вмешательство всегда будет одним из аспектов лечения. Операция обычно включает удаление яичка и опухоли в ходе процедуры, называемой радикальной орхиэктомией. В зависимости от того, распространился ли (и насколько) рак за пределы места первоначальной опухоли, могут потребоваться дополнительные операции для удаления пораженных лимфатических узлов.
Удаление яичка (радикальная орхиэктомия)
Рак яичка уникален тем, что биопсия редко рекомендуется как часть диагностики. Если есть подозрение на рак яичка, врачи рекомендуют окончательно удалить яичко с помощью хирургической процедуры, известной как радикальная паховая орхиэктомия, в отличие от биопсии, чтобы предотвратить возможное распространение рака. Хотя это может показаться чрезмерным - удаление органа вместо небольшого кусочка для подтверждения состояния, - это делается только тогда, когда все другие тесты (включая УЗИ и тесты на онкомаркеры крови) строго положительны на рак.
Радикальная орхиэктомия может быть как завершающим этапом диагностики рака, так и первым этапом лечения.
Даже если вам придется удалить яичко, оставшееся яичко подойдет для обоих. Операция не сделает вас бесплодным, не повлияет на вашу способность заниматься сексом или достичь эрекции.
При желании вы можете восстановить внешний вид мошонки, установив силиконовый имплантат яичка, выполненный хирургом-косметологом.
Как это выполняется:Сама операция занимает от трех до шести часов. Она проводится урологом в больнице и часто проводится в тот же день.
Он начинается с разреза от трех до шести дюймов в лобковой области чуть выше пораженного яичка. Затем яичко извлекается и удаляется хирургическим путем вместе с семенным канатиком (который содержит семявыносящие протоки, которые выводят сперму из яичка). Затем трубки и сосуды перевязывают прочными шелковыми или полипропиленовыми нитями. Швы служат маркерами на случай, если урологу потребуется дополнительная операция.
Восстановление:Восстановление после орхиэктомии обычно занимает от двух до трех недель. Постельный режим обычно рекомендуется в течение первых 24 часов. В первые несколько дней может потребоваться поддерживающее нижнее белье, такое как спортивная лямка. Осложнения орхиэктомии возникают редко, но могут включать кровотечение, инфекцию, локальное онемение или хроническую боль в паху или мошонке.
Решения о постановке и лечении:На основании результатов анализа тканей и других анализов патологоанатом определяет стадию заболевания. Каждая из этих стадий заболевания - от стадии 1 до стадии 3 - описывает распространение и тяжесть рака:
- Стадия 1 означает, что рак находится внутри яичка.
- Стадия 2 означает, что рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.
- Стадия 3 означает, что рак дал метастазы на расстоянии.
Кроме того, ваш врач захочет узнать, какой у вас тип опухоли. Рак яичек классифицируется как семиномы, тип, который растет медленно и с меньшей вероятностью дает метастазы, и несеминомы, которые имеют тенденцию быть агрессивными и более склонными к распространению.
На основе анализа накопленной информации ваш врач примет решение о подходящем курсе лечения.
Реже может быть выполнена частичная орхиэктомия, при которой удаляется только злокачественная часть яичка. Это можно использовать как средство сохранения фертильности, если у вас только одно яичко или если поражены оба яичка.
Расслоение забрюшинного лимфатического узла (RPLND)
Если рак яичка диагностирован положительно, может быть проведена хирургическая процедура, известная как рассечение забрюшинных лимфатических узлов (RPLND), если рак распространился или есть опасения, что это могло бы быть.
Когда опухоль яичка дает метастазы, это происходит относительно предсказуемо. Первыми тканями обычно поражаются лимфатические узлы забрюшинного пространства. Это пространство позади брюшины (мембраны, выстилающей брюшную полость), заполненное кровеносными и лимфатическими сосудами. Осмотрев удаленный лимфатический узел, патолог может определить, распространилось ли заболевание.
RPLND обычно показан при несеминомах стадии 1 и стадии 2, потому что они более склонны к метастазированию. (Напротив, семиномы 1-й и 2-й стадии чаще лечат только радиацией.)
При некоторых несеминомах стадии 1 врач захочет взвесить преимущества RPLND по сравнению с менее инвазивным курсом химиотерапии. Решение не всегда однозначно. В некоторых случаях может быть предпочтительнее наблюдать и ждать, если опухоль ограничена и нет признаков рака в мошонке, семенном канатике или где-либо еще.
Если у вас несеминома 2 стадии, RPLND может быть проведена после химиотерапии, если есть какие-либо признаки остаточного рака. Это связано с тем, что остатки рака иногда могут распространяться и становиться устойчивыми к ранее применявшимся химиотерапевтическим препаратам. Если бы это произошло, рак было бы гораздо труднее лечить.
RPLND может быть подходящим для семиномы 2 или 3 стадии, если после лучевой или химиотерапии остались какие-либо остатки рака.
Как это выполняется:Операция включает разрез, начинающийся чуть ниже грудины и продолжающийся до пупка. После мягкого смещения кишечника удаляют от 40 до 50 лимфатических узлов, стараясь не повредить окружающие нервы. Это высокотехнологичная операция, требующая квалифицированного хирурга.
После замены кишечника и зашивания раны лимфатические узлы отправляются в лабораторию для анализа. В целом операция может занять несколько часов.
Восстановление:После операции вас на несколько часов переводят в отделение постанестезиологической помощи, после чего переводят в больничную палату на оставшийся период выздоровления. Во время операции будет установлен мочевой катетер, чтобы помочь опорожнить мочевой пузырь; он будет храниться там от двух до четырех дней, чтобы контролировать диурез. В первые два-три дня вас переводят на жидкую диету. Также могут быть назначены пероральные и внутривенные обезболивающие.
Вообще говоря, вы должны чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы вас выписали в течение семи-десяти дней. Вернувшись домой, на полное выздоровление может уйти от трех до семи недель.
Послеоперационные осложнения:Осложнения могут включать повреждение симпатического нерва, который проходит параллельно спинному мозгу. В этом случае может наблюдаться ретроградная эякуляция, при которой сперма перенаправляется в мочевой пузырь, а не в уретру. Хотя это может повлиять на вашу способность к зачатию, некоторые лекарства, такие как тофранил (имипрамин), могут помочь улучшить мышечную реакцию.
Другие послеоперационные осложнения включают инфекцию, непроходимость кишечника и реакцию на анестезирующие препараты. Вопреки распространенному мнению, RPLND не вызывает эректильной дисфункции, поскольку нервы, регулирующие эрекцию, расположены в других частях тела.
Лапароскопическая операция (также известная как операция «замочная скважина») иногда может рассматриваться для лечения RPLND. Хотя он менее инвазивен, чем традиционный RPLND, он требует очень много времени и может быть не таким эффективным, как «открытая» операция.
Химиотерапия
Химиотерапия предполагает использование токсичных препаратов для уничтожения раковых клеток. Как правило, два или более лекарств вводятся внутривенно (в вену) для обеспечения широкого распространения лекарств по телу.
Это стандартное лечение семином, подвергшихся метастазированию (от 2 до 3 стадии). После этого также может быть проведена RPLND, если есть какие-либо остатки рака. Химиотерапия реже используется при семиноме 1 стадии, если только раковые клетки не обнаруживаются за пределами яичек, но не обнаруживаются при визуализации.
Напротив, химиотерапия может использоваться для лечения несеминомы 1 стадии и даже может быть предпочтительнее RPLND на стадии 2. Как и с семиномами стадии 3, несеминомы стадии 3 стандартно лечат химиотерапией.
Шесть лекарств, наиболее часто используемых для лечения рака яичек:
- Блеомицин
- Платинол (цисплатин)
- Этопозид (VP-16)
- Ифекс (ифосфамид)
- Таксол (паклитаксел)
- Винбластин
Препараты обычно назначают в составе комбинированной терапии. Существует три стандартных режима, которые обозначаются следующими аббревиатурами:
- BEP: блеомицин + этопозид + платинол (цисплатин)
- EP: этопозид + платинол (цисплатин)
- VIP: VP-16 (этопозид) или винбластин + ифосфамид + платинол (цисплатин)
Пациенты обычно проходят от двух до четырех курсов химиотерапии каждые три-четыре недели. Лечение начинается вскоре после выполнения орхиэктомии.
Побочные эффекты: химиотерапевтические препараты воздействуют на быстро реплицирующиеся клетки, такие как рак. К сожалению, они также атакуют другие быстро реплицирующиеся клетки, такие как волосяные фолликулы, костный мозг и ткани рта и кишечника. Возникающие в результате побочные эффекты могут включать:
- Потеря волос
- Утомляемость (из-за угнетения костного мозга)
- Язвы во рту
- Понос
- Тошнота и рвота
- Потеря аппетита
- Легкие синяки (из-за низкого уровня тромбоцитов)
- Повышенный риск заражения
Хотя большинство этих побочных эффектов исчезнут после окончания лечения, некоторые из них могут длиться долгое время и могут никогда не исчезнуть. Если вы испытываете серьезные или усугубляющиеся побочные эффекты, поговорите со своим врачом, который может назначить лекарства для предотвращения тошноты и рвоты, уменьшения диареи или риска заражения.
В некоторых случаях может потребоваться изменить или прекратить химиотерапию, если побочные эффекты станут невыносимыми. Затем будут изучены другие варианты лечения.
Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток
Хотя большинство видов рака яичек поддаются химиотерапии, не все виды рака легко поддаются лечению. Некоторым требуется терапия с высокими дозами, которая может серьезно повредить костный мозг, в котором образуются новые клетки крови. Если это произойдет, химиотерапия может привести к потенциально опасному для жизни кровотечению или к повышенному риску серьезной инфекции из-за недостатка лейкоцитов.
Поскольку несеминомы не поддаются эффективному лечению с помощью радиации, иногда врачи прибегают к использованию высоких доз химиотерапии с последующей трансплантацией стволовых клеток периферической крови (PBSCT) как способу «увеличения» выработки организмом клеток крови.
Используя PBSCT, можно назначать более высокие дозы химиотерапии без риска серьезных осложнений.
Раньше стволовые клетки брали непосредственно из костного мозга. Сегодня их чаще собирают из кровотока с помощью специальной машины. Это можно сделать за несколько недель до начала лечения. После сбора стволовые клетки будут храниться в замороженном состоянии до тех пор, пока они не понадобятся.
После начала химиотерапии стволовые клетки будут мягко разморожены и возвращены в кровоток посредством внутривенной (IV) инфузии. Затем стволовые клетки поселятся в вашем костном мозге и начнут производить новые клетки крови в течение шести недель.
Чаще всего процедура применяется у мужчин, перенесших рецидив рака.
Согласно исследованию, опубликованному в 2017 г.Журнал клинической онкологии.
Хотя процедура занимает много времени, обычно она терпима и сопровождается лишь незначительными побочными эффектами. Как сбор, так и инфузия стволовых клеток могут вызвать локальную боль, покраснение и отек в месте инфузии. Некоторые люди могут реагировать на консерванты, используемые в хранящихся стволовых клетках, и испытывать озноб, одышку, усталость, головокружение и крапивницу. Побочные эффекты обычно незначительны и быстро проходят.
Если по какой-либо причине вы не можете переносить процедуру (или лечение не дает ожидаемых результатов), ваш врач может направить вас на клинические испытания с использованием исследуемых лекарств и методов лечения.
Радиационная терапия
Лучевая терапия включает в себя высокоэнергетические лучи (например, гамма-лучи или рентгеновские лучи) или частицы (например, электроны, протоны или нейтроны) для разрушения раковых клеток или замедления их роста. Эта процедура, также известная как внешнее лучевое излучение, обычно применяется для семином, которые более чувствительны к радиации.
При семиноме 1 стадии облучение иногда используется как форма адъювантной (профилактической) терапии для уничтожения всех заблудших раковых клеток. При этом оно используется только при определенных условиях.
При семиноме 2 стадии облучение может быть начато вскоре после радикальной орхиэктомии. Это считается предпочтительной формой лечения семиномы 2 стадии, если пораженные лимфатические узлы не слишком велики или не слишком широко распространены. Альтернативный вариант - химиотерапия.
Лучевая терапия начинается, как только вы полностью излечились от орхиэктомии. Дозировка, которую вы получите, будет зависеть от стадии вашего рака.
Рекомендуемое лечение - введение дозы 20 Гр в дозе 2,0 Гр в течение двух недель. При семиноме 2 стадии лечение увеличивается до 36 Гр за 10 доз. Для стадии 3 лучевое лечение зависит от того, как и где распространился рак.
Сама процедура относительно быстрая и простая. Вы просто лежите на столе под открытым излучателем. Щиток используется для защиты оставшегося яичка. Часто между ног кладут полотенце, чтобы помочь сохранить правильное положение. Оказавшись на месте, излучение будет доставлено непрерывным всплеском. Вы не увидите его и не почувствуете излучения.
Побочные эффекты: Побочные эффекты лучевой терапии могут возникнуть сразу или спустя годы. Кратковременные побочные эффекты могут включать усталость, тошноту и диарею. Некоторые мужчины также могут испытывать покраснение, волдыри и шелушение в месте родов, хотя это относительно редко.
Больше беспокоят долгосрочные побочные эффекты, включая повреждение близлежащих органов или кровеносных сосудов, которые могут проявиться только в более позднем возрасте. Радиация также может спровоцировать развитие новых видов рака, включая лейкоз и рак мочевого пузыря, желудка, поджелудочной железы или почек.
К счастью, риск этого намного меньше, чем раньше, когда лечение было более целенаправленным и проводилось в более низких дозах.
Риски лечения
Рак яичек и его лечение могут повлиять на уровень гормонов и вашу способность иметь детей. Важно обсудить эти возможности со своим врачом до лечения, чтобы вы лучше понимали, что вас ждет впереди и какие у вас могут быть варианты в будущем.
В то время как одно яичко обычно может вырабатывать достаточно тестостерона для поддержания вашего здоровья, двусторонняя орхиэктомия (удаление обоих яичек) потребует от вас какой-либо формы постоянной заместительной терапии тестостероном. Это может быть гель тестостерона, трансдермальный пластырь или ежемесячная инъекция тестостерона в офисе вашего врача.
Что касается побочных эффектов лечения, то нередко химиотерапия вызывает временное бесплодие. Риск имеет тенденцию увеличиваться вместе с дозировкой препарата. У многих мужчин фертильность вернется в течение нескольких месяцев. Для некоторых это может занять до двух лет, а у других может вообще не выздороветь. Невозможно заранее узнать, кто пострадает или не пострадает.
Что касается радиации, то в последние годы риск бесплодия снизился из-за более низких доз радиации, более строгих мер безопасности и более целенаправленных технологий внешнего луча. В случае поражения фертильность обычно восстанавливается в течение двух-трех лет.
Если вы твердо намерены когда-нибудь завести ребенка, возможно, вам стоит подумать о банке спермы до начала лечения. Это сохраняет ваши варианты фертильности и позволяет вам проводить экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), если вы по какой-либо причине не можете забеременеть.
