Онкологи используют терминстабильная болезньчтобы описать опухоль, которая не растет и не уменьшается. В частности, это означает, что не было ни увеличения размера более чем на 20%, ни уменьшения размера более чем на 30% с момента первоначального измерения исходного уровня. Стабильное заболевание также означает, что новые опухоли не развивались и что рак не метастазировали (распространились) на другие части тела.
Изображения героев / Getty ImagesУстойчивое заболевание попадает в спектр лечебных реакций. И хотя люди могут быть разочарованы, узнав, что опухоль не уменьшилась значительно, стабильное заболевание иногда может быть хорошим признаком. Например, если ожидалось, что опухоль будет расти, но не выросла, стабильное заболевание может указывать на то, что терапия действительно работает.
Хотя стабильное заболевание может иметь важное значение, существуют некоторые ограничения при его определении. Новые методы лечения (такие как таргетная терапия и иммунотерапия) также меняют взгляды врачей на идею стабильного заболевания.
Определение стабильного заболевания
Чтобы лучше понять «стабильное заболевание», важно знать, в какой диапазон спектра попадает этот термин.
Устойчивое заболевание определяется как улучшение состояниячем прогрессирующее заболевание (при котором опухоль увеличилась как минимум на 20%) ималенькийхужечем частичный ответ (при котором опухоль уменьшилась по крайней мере на 50%).
Устойчивое заболевание не обязательно означает, что опухоль не изменилась. Это означает лишь то, что изменений недостаточно, чтобы предположить прогрессирование заболевания или частичный ответ на лечение.
Большинство органов здравоохранения требуют, чтобы был периодпо меньшей меречетыре недели между оценками опухоли, прежде чем можно будет уверенно установить стабильное заболевание.
Ограничения
Каким бы запутанным это ни казалось, опухоль можно считать стабильной, даже если она, например, увеличилась в размерах на 10–20%.
Причина этого в том, что инструменты, используемые для измерения размера опухоли, делают это косвенно. Вместо того, чтобы смотреть на опухоль напрямую с помощью хирургии или лапароскопии, врачи будут контролировать размер с помощью визуальных тестов, таких как компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
В конце концов, иногда два разных радиолога могут по-разному диагностировать размер опухоли, читая одни и те же фильмы. Опухоль также может быть визуализирована под немного разными углами между сканированиями, изменяя восприятие размера.
Измерение отклика
Стабильная болезнь не обязательно означает, что лечение не работает. То, что это означает, может значительно варьироваться в зависимости от типа опухоли, конкретного лечения, которое вы получаете, и вашей реакции на другие виды лечения в прошлом.
Стабильная болезньмайозначает, что лечение не работает, но это также может означать, что лечение работает очень хорошо.
Если ожидалось, что опухоль вырастет в промежутке между двумя сканированиями и осталась стабильной, это может означать, что лечение эффективно, даже если на изображениях не наблюдается значительных изменений. Рак также может быть стабильным, если опухоль подвергалась риску метастазирования после предыдущего сканирования, но такого распространения не наблюдалось.
Влияние таргетной терапии
Примерно до последнего десятилетия клинические испытания часто требовали доказательства уменьшения размера опухоли на 20%, чтобы сказать, что лечение рака активно работает. Однако это изменилось с появлением новых целевых методов лечения.
Таргетная терапия - это лекарства, которые специально воздействуют на механизмы роста рака, чтобы остановить рост и предотвратить дальнейшее распространение. Однако они обычно не «лечат» рак.
С введением таргетной терапии ответ на лечение теперь описывается такими терминами, каквыживаемость без прогрессированияиобщая выживаемость. Если лечение будет сдерживать рак, позволяя людям выжить дольше с минимальными симптомами, то стабильное заболевание вполне может применяться независимо от размера опухоли.
В результате применения более новых и эффективных методов лечения врачи все чаще измеряют успех с точки зрения значимых результатов (таких как качество жизни и отсутствие симптомов заболевания), а не просто размером опухоли.
Влияние иммунотерапии
Стабильное заболевание также можно рассматривать как положительный знак у людей, получавших новые иммунотерапевтические препараты. Традиционно врачи стремились добиться максимально быстрого реагирования при лечении рака. Например, химиотерапевтические препараты используются в лечении первой линии, потому что они почти сразу убивают раковые клетки.
Иммунотерапевтические препараты действуют по-другому. Они «снимают тормоза» с иммунной системы, чтобы ваши собственные иммунные клетки могли бороться с раком.
Есть еще один феномен, наблюдаемый при иммунотерапии, который также может влиять на ответ или, по крайней мере, на появление ответа при визуализирующих исследованиях. Это необычное состояние, называемое псевдопрогрессией, при котором опухоль, кажется, выросла в ответ на иммунотерапию, даже если этого не произошло.
Сейчас считается, что иммунологический ответ может влиять на клетки, окружающие опухоль, создавая доброкачественные образования, имитирующие раковые клетки на КТ или ПЭТ-сканировании. В некоторых случаях биопсия может показать, что опухоль полностью исчезла, и все, что осталось, - это остаточное поражение.
Псевдопрогрессия чаще всего возникает в лимфатических узлах, но также может поражать почки, печень, легкие, надпочечники, грудную клетку и брюшную стенку.
Хотя иммунотерапия может быть эффективной при лечении определенных форм рака, иммунной системе может потребоваться время, чтобы установить надежную защиту. В это время рак может обостриться, даже если состояние стабильное.
Другие термины, описывающие реакцию рака
Ваш онколог может использовать разные термины, чтобы описать вашу реакцию на лечение рака. Хотя многие термины считаются стандартными, критерии диагностики постоянно развиваются, и часто возникают проблемы при стандартизации определений между органами здравоохранения и исследователями.
Сегодня онкологи используют несколько различных критериев, в том числе критерии, установленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и другие, известные как Критерии оценки ответа на солидные опухоли (RECIST), Критерии иммунного ответа (IRC) и Позитронный критерий. Критерии ответа на эмиссионную томографию солидных опухолей (PERCIST).
Независимо от используемых критериев, диагнозы основываются на изменении размера целевых и нецелевых опухолей.
Целевые опухоли - это опухоли, за которыми проводится специальный мониторинг, чтобы определить, прогрессирует ли болезнь. Нецелевые опухоли - наличие которых было отмечено, но измерения не проводились - также могут повлиять на диагноз, если есть какие-либо существенные изменения в их количестве или размере.
Некоторые из наиболее часто используемых терминов включают следующее:
- Полный ответ (CR) используется при отсутствии признаков рака после лечения. Также называется полной ремиссией или отсутствием признаков заболевания (NED), это не всегда означает, что рак излечен.
- Продолжительность ответа (DoR) - это промежуток времени, в течение которого опухоль продолжает отвечать на лечение без роста или распространения рака.
- Общая частота ответа (ЧОО) - это доля пациентов в испытании, опухоль которых была уничтожена или значительно уменьшена лекарственным средством (полезно при принятии решения, какой препарат лучше всего подходит для вас).
- Частичный ответ (ЧО), также известный как частичная ремиссия, определяется как уменьшение более чем на 30% размера наибольшего диаметра целевой опухоли от исходного уровня.
- Прогрессирующее заболевание (PD) определяется как увеличение более чем на 20% размера самого длинного диаметра целевой опухоли по сравнению с исходным уровнем.
- Выживаемость без прогрессирования (ВБП) - это продолжительность жизни человека без обострения рака (полезно для определения прогноза для пациента).
- Рецидив - это возврат рака после периода полной ремиссии, когда рак не был обнаружен. Рецидив может быть локальным (возник в той же области, что и раньше), региональным (обнаруживается в соседних лимфатических узлах) или отдаленным (обнаруживается в совершенно другой части тела).
- Однозначное прогрессирование (UP) диагностируется при значительном обострении заболевания. Даже если целевые опухоли стабильны, UP будет объявлен, если количество или размер нецелевых опухолей значительно увеличились, чтобы предположить, что текущая терапия больше не работает.
Слово от Verywell
Учитывая, что метастатический рак является причиной до 90% всех случаев смерти от рака, для некоторых страх прогрессирования или рецидива может быть непреодолимым. Даже если ваш рак находится на поздней стадии, то, что у вас стабильная болезнь, должно успокоить. Это означает, что ваше текущее лечение может препятствовать распространению рака и может сделать это в обозримом будущем.
