ЛауриПаттерсон / Getty Images
Закрытие отверстия для пончика
Закон о доступном медицинском обслуживании, вступивший в силу 23 марта 2010 г., внес изменения в часть D программы Medicare, чтобы сократить ваши наличные расходы, когда вы дойдете до дырки от пончика, в том числе:
- В 2010 году, если у вас были расходы в рамках дефицита покрытия, вы должны были получить скидку в размере 250 долларов от Medicare.
- Начиная с 2011 года, если вы достигли «дырки от бублика» в определенном году, вы получали скидку на общую стоимость ваших лекарств во время перерыва. В 2011 году скидка составляла 50% для фирменных препаратов и 7% для непатентованных лекарств, и с каждым годом она неуклонно росла.
- Изначально планировалось, что отверстие для пончика будет ликвидировано в 2020 году, при этом участники будут платить 25% от стоимости своих лекарств, пока находятся в отверстии для пончика (столько же, сколько они платят до достижения отверстия для пончика, если у них есть стандартный план Части D. дизайн).
- Но Закон о двухпартийном бюджете 2018 года закрыл дыру для пончиков на год раньше для патентованных лекарств: в 2019 году участники Части D оплачивали только 25% стоимости патентованных лекарств, пока они не достигли катастрофического предела (т. В 2019 году все еще существовала разница в ценах на непатентованные лекарства (участники платили 37% стоимости дженериков в том году, находясь в дырке от бублика), но в 2020 году она упала до 25%.
Разрыв в покрытии «ликвидирован», но в середине года затраты могут возрасти, если вы достигнете порогового значения «бублика»
Таким образом, с 2020 года эти изменения фактически ликвидировали пробел в покрытии как генерических, так и фирменных лекарств. Вместо того, чтобы оплачивать 100% затрат (как это было до изменений ACA), ваша ответственность теперь составляет 25% затрат.
Хотя пробел в покрытии технически устранен, важно помнить, что вы все равно будете нести ответственность за оплату 25% стоимости ваших рецептурных лекарств, как только ваши затраты на лекарства достигнут начального порога для входа в дырочку для пончика, и это будет продолжаться до тех пор, пока ваши расходы достигают катастрофического уровня покрытия.
Если у вас стандартный план, вы также оплатите 25% затрат на лекарства до достижения этого начального лимита покрытия, но многие планы имеют разные схемы покрытия и предусматривают более низкие цены на лекарства до того, как вы дойдете до бублика. Таким образом, даже несмотря на то, что отверстие для пончика было «закрыто», вы можете обнаружить, что ваши расходы на лекарства увеличиваются в течение года, как только вы достигнете порога отверстия для пончика.
Например, у вас может быть план, предусматривающий доплату в размере 10 долларов за одно из ваших лекарств до того, как вы достигнете начального предела покрытия (нижний порог отверстия для пончика), но затем вы переключаетесь на оплату 25% стоимости, как только вы достигнете этой точки. . Предполагая, что вы действительно достигнете этого порога, ваши личные расходы могут быть немного выше, если вы заплатите 25% от стоимости, в зависимости от полной стоимости лекарства. Если вы принимаете много лекарств или дорогих, расходы все равно могут быть обременительными, даже если дырка от пончика технически закрыта. Поэтому важно, чтобы вы знали о ресурсах, которые могут вам помочь.
Иллюстрация Брианны Гилмартин, VerywellСколько людей доходят до дырки от пончика?
Согласно отчету Kaiser Family Foundation за 2018 год, более 5 миллионов участников плана Medicare Part D достигли пробела в покрытии рецептурных лекарств в 2016 году. Этот пробел, известный как "бублик", возникает после того, как участник достигли определенного уровня расходов на лекарства (начальный предел покрытия), но не потратили достаточно, чтобы достичь катастрофического порога покрытия. И, как описано выше, люди все равно могут столкнуться с более высокими затратами, находясь в дыре для пончиков, даже если она технически закрыта.
Люди с хроническими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера или диабет, имеют гораздо более высокий риск достижения разрыва в охвате, чем люди без хронических медицинских потребностей. Если вам нужен только случайный рецепт, вы вряд ли достигнете пробела в покрытии, поскольку он не начнется до тех пор, пока ваши общие расходы на лекарства не достигнут первоначального лимита покрытия, который в 2021 году составит 4130 долларов.
До изменений ACA люди должны были оплачивать 100% стоимости своих лекарств, находясь в этом пробеле. Но процент затрат, которые должны платить зачисленные, был снижен до 25% в результате ACA. Однако важно понимать, что стоимость лекарств за это время также увеличилась. Таким образом, хотя сейчас вы можете платить меньший процент от стоимости, чем несколько лет назад, все же возможно, что ваша общая стоимость каждый раз, когда вы пополняете лекарство, может увеличиваться из-за увеличения стоимости лекарств. И верхний порог бублика (когда начинается катастрофическое покрытие и значительно снижаются затраты на лекарства) также немного увеличивается каждый год, что приводит к увеличению личных расходов участников Части D с обширными потребностями в рецептах. С 2021 года катастрофический уровень охвата наступает, когда общие расходы на лекарства достигают 6550 долларов.
Соблюдение режима приема лекарств в дырке от пончика
В частности, до того, как ACA начал закрывать отверстие для пончика, некоторые люди прекращали принимать лекарства, достигнув отверстия для пончика. 2007 год был первым, когда люди были зачислены на полный год для участия в Части D, и ACA не начало закрывать дыру в бублике только несколько лет спустя. Таким образом, участники, которые достигли «бублика» в 2007 году, несли 100% затрат на лекарства, пока они не достигли катастрофического порога охвата.
Проведенный Kaiser Family Foundation анализ использования лекарств среди участников Части D в 2007 году показал, что около 15% людей, достигших пробела в покрытии, прекратили прием лекарств.
Например, 10% участников плана Medicare, принимавших пероральные препараты для лечения диабета 2 типа и достигших пробела в покрытии, прекратили принимать свои лекарства. Для человека с диабетом прекращение приема лекарств даже на короткий период времени может вызвать серьезные и немедленные проблемы со здоровьем.
И несмотря на то, что отверстие для пончиков Части D было закрыто, стоимость некоторых лекарств может быть непомерно высокой, даже если участник оплачивает только 25% затрат. Итак, давайте рассмотрим некоторые способы сэкономить деньги, если вы окажетесь в дыре от пончика.
Как я могу снизить затраты на лекарства в бублике?
Подумайте о переходе на менее дорогое лекарство. Один из самых простых способов снизить затраты на рецептурные лекарства в «бублике» - это перейти на более дешевые или непатентованные лекарства, если они доступны и подходят. Вы можете поговорить со своим врачом о лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, чтобы узнать, есть ли непатентованные или менее дорогие фирменные препараты, которые будут работать так же хорошо, как те, которые вы принимаете сейчас.
Например, если вы принимаете Золофт от депрессии, вы можете сэкономить, переключившись на сертралин, общую версию Золофта.
Закажите 3-месячный запас лекарства
Если у вас хроническое заболевание, например диабет, попросите врача выписать рецепт на 90-дневный запас ваших лекарств. Многие планы приема лекарств Medicare предлагают скидку, если вы используете их программу доставки по почте. Кроме того, ваша местная аптека может предоставить вам 90-дневный запас ваших лекарств по той же цене, что и при оплате по почте.
Изучите национальные и общественные благотворительные организации
У нескольких национальных и местных благотворительных организаций есть программы, которые могут помочь вам с оплатой ваших лекарств. Хорошее место для начала - веб-сайт Benefits Checkup, службы Национального совета по вопросам старения. На сайте представлена удобная для чтения информация о плане рецептурных препаратов Medicare, о том, как найти дополнительные льготы и как подать заявку на дополнительную помощь.
Ознакомьтесь с программами фармацевтической помощи
Многие крупные фармацевтические компании предлагают программы помощи людям, участвующим в программе Medicare. Вы можете узнать, предлагают ли производители лекарств, которые вы принимаете, Программу помощи пациентам, посетив страницу Программы фармацевтической помощи на веб-сайте Medicare.
Все, что вам нужно сделать, это найти свое лекарство в алфавитном списке. Затем на сайте представлена информация о доступных сберегательных программах и ссылка на сайт фармацевтической компании для получения информации о том, как подать заявку на получение помощи.
Рассмотрим программы государственной фармацевтической помощи
Многие штаты предлагают помощь в оплате страховых взносов по плану лекарств и других расходов на лекарства. Вы можете узнать, есть ли в вашем штате программа, посетив страницу Государственной программы фармацевтической помощи (SPAP) на веб-сайте Medicare.
Национальная конференция законодательных собраний штатов представила исчерпывающий обзор SPAP по всей стране и того, как они работают.
Подать заявку на участие в программе дополнительной помощи
Если у вас есть план приема лекарств Medicare и у вас ограниченный доход и ресурсы, вы можете иметь право на дополнительную помощь в оплате рецептурных лекарств.
Эта дополнительная помощь, доступная через Администрацию социального обеспечения, может сэкономить вам деньги за счет оплаты части ваших ежемесячных страховых взносов, ежегодных отчислений и доплат по рецепту.
Что я могу сделать, чтобы избежать дырки от пончика?
Да. Вы можете избежать дыры от пончика, если в 2021 году сможете удержать общую стоимость ваших лекарств ниже 4130 долларов.Если ваш план Части D предлагает более дешевые лекарства до первоначального лимита покрытия (например, доплата в размере 10 долларов вместо того, чтобы требовать от вас оплаты 25% стоимости ваших лекарств), ваши личные расходы останутся ниже, если вы не достигли начального лимита покрытия. Один из лучших способов сделать это - попросить врача переключить вас на непатентованные лекарства, если они доступны и уместны.
Этот начальный лимит покрытия значительно выше, чем в 2011 году, когда ACA впервые начала предоставлять скидки в «дыре от пончика» (в том году «дыра от пончика» началась, когда ваши общие расходы на лекарства достигли 2840 долларов). ACA, само отверстие для пончика, также значительно менее болезненно, чем было, когда участники должны были оплачивать полную стоимость своих лекарств.
