Неврологический зуд и почему расчесывание не помогает

В 2008 году произошел известный случай, когда женщина с зудом, вызванным опоясывающим лишаем на голове, почесалась так сильно, что прошла через череп и попала в правый передний мозг. Несмотря на то, что, помимо зуда, она была неврологически и психически здоровой, ей нужно было физически сдерживать себя, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.

Как это ни парадоксально, биопсия кожи в зоне зуда выявила почти полное отсутствие нервных волокон в пораженной области. Откуда взялся этот ужасный зуд?

Что такое зуд?

Несмотря на свою универсальность, зуд сравнительно плохо изучен по сравнению с болью или другими ощущениями. Одно из лучших определений зуда - это раздражающее ощущение, которое вызывает реакцию почесывания, которая иногда может обеспечить временное облегчение.

Однако это определение не является полностью удовлетворительным, поскольку есть зуд, при котором расчесывание не приносит пользы. Первоначальная цель зуда могла состоять в том, чтобы защитить кожу от вредных агентов, заставляя нас чесать виновника. Такие вызывающие зуд вещества называются зудящими.

Как и все ощущения, зуд может быть следствием перебоев в работе нервной системы. В таких случаях кожа не должна быть вовлечена напрямую, и расчесывание мало что может сделать для облегчения хронического зуда.

Зуд и его связь с болью

Раньше считалось, что зуд - это просто боль малой интенсивности. Теперь мы знаем, что эта точка зрения ошибочна. Это правда, что неспецифический путь передачи сигналов как для боли, так и для зуда является общим. Этот путь вызывает зуд, когда его провоцируют зудящие агенты, такие как коровья трава, растение, из которого шутники получили «зудящий порошок».

Однако, как и боль или легкое прикосновение, ощущение зуда также проходит через свои собственные уникальные выделенные пути от кожи к мозгу. Этот специфический путь запускается высвобождением гистамина.

При этом информационные потоки о боли и зуде, хотя и разделены, все же связаны между собой и сообщаются в спинном мозге через интернейроны. Этим можно объяснить неумолимое желание почесать зуд. Кроме того, если боль возникает, она может подавлять или маскировать активность зудящего пути.

Интересную взаимосвязь между зудом и болью можно увидеть при использовании некоторых опиоидов, которые могут вызывать зуд при подавлении боли.

Зуд не реагирует на расчесывание

В некоторых случаях хронического зуда нормального взаимодействия между болевыми и зудящими путями в позвоночнике не существует. Чтобы объяснить это, возможно, что периферические нервы или нервы, которые проходят от спинного мозга к коже и другим частям тела, становятся более чувствительными.

Или, возможно, мозг изменяется таким образом, что маленькие раздражители, которые обычно не считаются зудящими, воспринимаются неверно. Есть некоторые доказательства в пользу каждого из этих аргументов, и истинная природа хронического зуда, который не реагирует на расчесывание, вероятно, является некоторой комбинацией этих механизмов.

Неврологические причины

Хотя классически зуд считается проблемой кожи, некоторые проблемы нервной системы также описываются как вызывающие зуд. В некоторых случаях это может быть результатом повреждения периферических нервов, приводящего к спонтанной передаче сигналов от нерва или спинного мозга. . Примеры включают брахиорадиальный зуд и постгерпетическую невралгию.

В других случаях небольшие ощущения могут привести к последовательности сигналов, которые мозг неправильно расшифровывает как зуд. Вот несколько примеров неврологических состояний, вызывающих зуд:

• Трофический синдром тройничного нерва: это состояние вызвано прерыванием сенсорных путей тройничного нерва, который обычно передает ощущения от лица к мозгу. Медленно увеличивающаяся язва распространяется по хрящу на внешнем крае ноздри. Лечение обычно бесполезно и заключается в использовании защитных перчаток или других физических барьеров для предотвращения царапин.
• Брахиорадиальный зуд: этот зуд обычно развивается на руке и может быть связан с воздействием солнечного света. Хотя осмотр и электродиагностические исследования в норме, люди могут почесать руку до кровотечения. Условию можно немного помочь с помощью льда и некоторых противосудорожных препаратов.
• Парестетическая ноталгия: это заболевание обычно возникает слева, чуть ниже лопатки, куда большинство из нас не может дотянуться. Это может быть результатом поражения спинномозгового нерва. Могут быть полезны капсаицин, некоторые противосудорожные препараты, блокада нервов и даже инъекции ботулотоксина.
• Поражения спинного мозга. Несколько видов поражений спинного мозга, в том числе нейрофиброма, опухоль нервных волокон и кавернозные гемангиомы, тип порока развития кровеносных сосудов, связаны с зудом. Часто это не связано с местом поражения.
• Поражения головного мозга: инсульт и другие проблемы могут вызвать зуд, который обычно находится на стороне, противоположной поражению.

Уход

Хронический неврологический зуд трудно поддается лечению. Обычные средства, такие как пероральные антигистаминные препараты (например, Бенадрил) или местные стероиды, обычно не помогают.

Поэтапный подход может включать капсаицин, противосудорожные препараты, такие как габапентин, и даже такие агенты, как талидомид или ботулинический токсин. Также изучаются методы нейростимуляции.