Трансплантация костного мозга - это зачастую жизненно необходимая процедура, при которой стволовые клетки удаляются из костного мозга, фильтруются и возвращаются тому же человеку или получателю донорства. Трансплантация костного мозга может использоваться для лечения или даже лечения некоторых заболеваний, связанных с недостаточной продукцией стволовых клеток или нездоровых стволовых клеток в организме, таких как апластическая анемия и лейкемия.
Дэни Бланшетт / EyeEm / Getty ImagesПричины пересадки костного мозга
Костный мозг находится в более крупных костях тела, таких как кости таза. Это место производства стволовых клеток, также называемых гемопоэтическими стволовыми клетками. Они являются плюрипотентными, что означает, что они являются клетками-предшественниками, которые могут развиваться в различные типы клеток крови, такие как белые кровяные тельца, красные кровяные тельца и тромбоциты. Если что-то не так с костным мозгом или снижается выработка клеток крови, человек может серьезно заболеть или умереть.
Трансплантация костного мозга обычно проводится пациентам с:
- Раковые заболевания, такие как лейкемия, лимфома и множественная миелома, при которых костный мозг производит аномальные клетки крови.
- Заболевания костного мозга, такие как апластическая анемия, при которой костный мозг перестает производить клетки крови, необходимые организму.
Кроме того, трансплантаты костного мозга оцениваются при многих заболеваниях, от солидных опухолей до других незлокачественных заболеваний костного мозга, а также при рассеянном склерозе и серповидно-клеточной анемии.
Кто не является хорошим кандидатом?
Вам могут отказать в трансплантации костного мозга при следующих обстоятельствах:
- У вас неконтролируемая инфекция.
- У вас тяжелое заболевание сердца, сосудов, почек, печени или легких.
- Вы страдаете инвалидизирующим психозом.
- Вам больше 75 лет.
В 2016 году в США было выполнено 21 696 трансплантаций кроветворных клеток. Из них 4847 (22%) были неродственными трансплантатами. Пятая часть из них (20%) использовала костный мозг в качестве источника.
Типы трансплантации костного мозга
Существует два основных типа трансплантатов костного мозга: аутологичные и аллогенные. Ваш врач порекомендует один или другой в зависимости от типа вашего заболевания, а также состояния вашего костного мозга, вашего возраста и общего состояния здоровья. Например, если у вас рак или другое заболевание (например, апластическая анемия) в костном мозге, использование ваших собственных стволовых клеток не рекомендуется.
Аутологичная трансплантация костного мозга
Греческая приставкаавто-означает «я». При аутотрансплантации донор - это человек, который также получит трансплантат. Эта процедура, также известная как «спасательная трансплантация», включает удаление стволовых клеток из костного мозга и их замораживание. Затем вы получаете высокодозную химиотерапию с последующей инфузией размороженных замороженных стволовых клеток.
Этот тип трансплантата может использоваться для лечения лейкозов, лимфом или множественной миеломы.
Аллогенная трансплантация костного мозга
Греческая приставкаалло-означает «другой» или «другой». При аллогенной трансплантации костного мозга донором является другой человек, имеющий генетический тип ткани, подобный человеку, нуждающемуся в трансплантации.
Гаплоидентичная трансплантация костного мозга
При этом типе аллогенной трансплантации здоровые кроветворные клетки от полусоответствующего донора заменяют нездоровые. Наполовину подходящий донор - это именно то, на что это похоже: тот, который соответствует ровно половине характеристик вашей ткани.
Немиелоаблативная трансплантация костного мозга
При немиелоаблативной трансплантации костного мозга, также известной как мини-трансплантат костного мозга, используются более низкие дозы химиотерапии, которые не полностью уничтожают или «удаляют» костный мозг, как при типичной трансплантации костного мозга. Этот подход может быть использован для пожилых людей, которые не переносят традиционную процедуру.
В этом случае трансплантат работает по-другому и лечит болезнь. Вместо замены костного мозга донорский костный мозг может атаковать раковые клетки, оставшиеся в организме, в процессе, называемом трансплантатом против злокачественного новообразования.
Другие трансплантаты стволовых клеток
Пересадка костного мозга - это один из трех типов трансплантации стволовых клеток. В трансплантате, называемом трансплантатом периферических циркулирующих клеток крови (PBSC), для удаления стволовых клеток из крови, а не из костного мозга, используется процесс, называемый аферезом. Стволовые клетки также можно получить из банков пуповинной крови, в которых хранится кровь из пуповины ребенка вскоре после рождения.
Получатели и доноры
Типы тканей передаются по наследству, как и цвет волос или цвет глаз, поэтому более вероятно, что вы найдете подходящего донора в члене семьи, особенно в брате или сестре.
Братья и сестры являются подходящими донорами в 25% случаев.
Половинные доноры обычно включают мать, отца или ребенка. Родители всегда наполовину подходят своим детям. Братья и сестры с вероятностью 50% будут наполовину совпадать друг с другом.
Донорами могут стать большинство людей в возрасте от 18 до 60 лет с хорошим здоровьем. Если кто-то хочет, чтобы его считали донором, ему нужно будет сдать образец крови и заполнить форму. Веб-сайт Национальной программы донорства костного мозга предлагает полезную информацию для начала этого процесса.
Многие люди получают костный мозг от членов семьи, и по этой причине их не нужно рассматривать вместе с другими, ищущими пожертвования от лиц, не связанных с родственными связями.
Если член семьи не совпадает с получателем или нет связанных кандидатов в доноры, в базе данных реестра Национальной программы доноров костного мозга можно искать неродственного человека, тип ткани которого является близким.
Более вероятно, что донор, принадлежащий к той же расовой или этнической группе, что и реципиент, будет иметь те же тканевые черты. В настоящее время белые чаще жертвуют костный мозг, поэтому, будучи белыми, вы с большей вероятностью найдете близкое совпадение.
Тем, у кого меньше шансов найти близкий костный мозг, будет гораздо больше удачи в поисках донорской пуповинной крови; эти стволовые клетки как бы более «гибки», когда дело доходит до сопоставления с реципиентами.
Ваша бригада по трансплантации будет держать вас в курсе того, как идут дела с вашим конкретным матчем, и о вероятном времени ожидания.
Перед трансплантацией
После того, как ваша страховая компания санкционирует трансплантацию, вам нужно будет пройти несколько тестов, прежде чем проходить фактическую трансплантацию. К ним относятся:
- Анализы крови
- Анализы мочи
- Электрокардиограмма (ЭКГ), которая измеряет ритм и функцию сердца.
- Эхокардиограмма, УЗИ сердца
- Рентгенограмма грудной клетки
- Тест легочной функции (PFT), который включает вдох и выдох в аппарат для измерения функции легких.
- Компьютерная томография (компьютерная томография)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование)
- Биопсия костного мозга - амбулаторная процедура получения образцов для проверки функции костного мозга.
Вы также встретитесь с социальным работником и вашим опекуном, чтобы обсудить эмоциональные и практические аспекты трансплантации, например, как долго вы будете оставаться в больнице и кто будет заботиться о вас, когда вы вернетесь домой.
Наконец, вам будет имплантирована центральная линия. Это небольшая трубка, вставляемая в большую вену на груди или шее, чуть выше сердца. Это упрощает вашим поставщикам медицинских услуг прием лекарств, взятие образцов крови и переливание крови. Это также уменьшит количество необходимых вам уколов иглой.
После того, как вы прошли предтрансплантационный тест и вам вставили центральную линию, у вас будет так называемый «подготовительный» или «кондиционирующий» режим, чтобы подготовить свое тело к самой трансплантации. Вы получите высокодозную химиотерапию и / или лучевую терапию, чтобы уничтожить любые раковые клетки по всему телу и освободить место для новых клеток. Режим может занять от двух до восьми дней и целенаправленно разрушит вашу иммунную систему, чтобы она не могла атаковать пожертвованные клетки после трансплантации.
Побочные эффекты в это время такие же, как при любой химиотерапии или лучевой терапии, и могут включать тошноту, рвоту, низкое количество лейкоцитов, язвы во рту и выпадение волос.
Процесс пожертвования
При сборе костного мозга стволовые клетки собирают непосредственно из костного мозга. Донор отправляется в операционную, и во время сна под анестезией ему вводят иглу в бедро или грудину для извлечения костного мозга.
Согласно Национальной программе донорства костного мозга, общие побочные эффекты донорства костного мозга, которые могут возникнуть в течение двух дней (в порядке вероятности), включают боль в спине или бедре, усталость, боль в горле, мышечную боль, бессонницу, головную боль, головокружение, потерю аппетита и т. Д. и тошнота.
Среднее время до полного выздоровления при донорстве костного мозга составляет 20 дней.
Процесс трансплантации
После разрушения исходного костного мозга человека новые стволовые клетки вводятся внутривенно, как при переливании крови. Если ваши клетки прибудут в замороженном виде, медсестра разморозит их в горячей водяной бане у вашей постели. Клетки сохраняются с помощью химического вещества, называемого диметилсульфоксид (ДМСО), которое защищает клетки во время процесса замораживания и оттаивания. Этот консервант заставит вашу комнату пахнуть в течение дня или двух.
Когда все будет готово, клетки вливаются через центральную линию в кровоток. Затем они находят свой путь к кости и начинают расти и производить больше клеток - процесс, известный как приживление.
Вам дадут лекарства, чтобы предотвратить возможную реакцию на консервант в стволовых клетках или костном мозге. Эти лекарства могут вызвать сонливость во время процедуры. Ваши жизненные показатели будут часто проверяться, и медсестра будет внимательно следить за вами. У вас также может быть неприятный привкус во рту, першение в горле или кашель во время вливания.
После трансплантации ваши показатели крови будут контролироваться ежедневно. Вы будете проинформированы о ваших результатах, и при необходимости будут сделаны переливания крови и тромбоцитов.
Осложнения
Наиболее критическое время обычно наступает, когда костный мозг разрушается, так что остается мало клеток крови. Разрушение костного мозга приводит к значительному снижению количества всех типов клеток крови (панцитопения).
Без лейкоцитов существует серьезный риск заражения, поэтому вы будете изолированы, а персонал больницы будет соблюдать меры предосторожности. Низкий уровень эритроцитов (анемия) часто требует переливания крови в ожидании начала роста новых стволовых клеток. Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) в крови может привести к внутреннему кровотечению.
Распространенным осложнением у пациентов, получающих донорский костный мозг, является болезнь трансплантат против хозяина (GvHD). Это происходит, когда лейкоциты (Т-клетки) в донорских клетках атакуют ткани реципиента; это может быть опасно для жизни. Чтобы предотвратить это, вам будут назначать иммунодепрессанты на неопределенный срок.
Существует вероятность того, что химиотерапия в высоких дозах, а также ряд других лекарств, необходимых во время трансплантации, могут вызвать снижение функциональной способности ваших легких, сердца, почек или печени. Эти органные токсические эффекты обычно легкие, временные и обратимые.
Однако бесплодие является потенциальным осложнением высокодозной химиотерапии. Хотя большинство пациенток, перенесших трансплантацию, впоследствии будут бесплодны, тем, кто не хочет забеременеть, не следует предполагать, что они не могут этого сделать. Необходимо соблюдать обычные меры предосторожности, чтобы избежать нежелательной беременности.
После трансплантации
Время, в течение которого костный мозг приживается и начинает работать по выработке новых лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, зависит от типа трансплантата, который вы получаете. Тем не менее, обычно требуется две-три недели, чтобы количество лейкоцитов стало достаточно высоким, чтобы его выписали из больницы после трансплантации костного мозга.
В настоящее время вы подвержены высокому риску заражения, поэтому вам необходимо принять такие меры предосторожности, как:
- Прием антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов, а также гранулоцитарных колониестимулирующих факторов (G-CSF) по назначению врача.
- Избегать взаимодействия с другими людьми
- Соблюдайте надлежащую гигиену
- Избегайте растений и цветов, которые могут содержать бактерии.
- Избегайте определенных продуктов
Когда вас выписывают из больницы, количество лейкоцитов может быть в пределах нормы, но ваша иммунная система может не функционировать нормально в течение одного года. Вот несколько рекомендаций, которые помогут вам избежать инфекции:
- Обязательно мыть руки после прикосновения к животному, до и после еды, перед приготовлением пищи, после посещения туалета и перед приемом лекарств. (Если вам необходимо сменить подгузник ребенку, наденьте одноразовые перчатки и сразу же вымойте руки.)
- Избегайте больших скоплений людей и людей с инфекциями или простудными заболеваниями в течение как минимум одного месяца.
- Избегайте купания в океанах, озерах, общественных бассейнах, реках или джакузи в течение трех месяцев.
- Перед вакцинацией проконсультируйтесь со своим врачом.
Также стоит измерять температуру в одно и то же время один или два раза в день, чтобы вы могли повысить температуру, которая может быть ранним признаком инфекции.
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:
- Температура выше 100,5 градусов по Фаренгейту.
- Постоянный кашель
- Озноб с лихорадкой или без нее или после промывания центральной линии
- Тошнота и рвота
- Постоянная боль
- Диарея, запор или боль при дефекации
- Одышка
- Покраснение, отек, дренаж или болезненность в месте расположения катетера
- Боль, жжение или учащенное мочеиспускание
- Язвы во рту или горле
- Любая болячка или незаживающая рана
- Любые необычные выделения из влагалища или зуд.
- Воздействие ветряной оспы
- Внезапные синяки или крапивница
- Постоянная головная боль или сильная головная боль
- Нечеткое зрение
- Стойкое головокружение
Прогноз
Цель трансплантации костного мозга - вылечить болезнь. Некоторые виды рака, например, лейкемии и лимфомы, могут излечиться, но для других наилучшим результатом является ремиссия. Ремиссия относится к периоду, в течение которого отсутствуют признаки или симптомы рака.
После трансплантации вам нужно будет обратиться к врачу и сдать анализы на наличие каких-либо признаков рака или осложнений после трансплантации. У некоторых пациентов рецидив заболевания может возникнуть даже после трансплантации.
Общая выживаемость при трансплантации костного мозга отсутствует, поскольку выживаемость зависит от множества факторов, включая ваш возраст, конкретное заболевание, степень соответствия здоровых стволовых клеток и ваше общее состояние здоровья до трансплантации.
В Национальной программе доноров костного мозга есть каталог центров трансплантации с данными о годовой выживаемости каждого человека.
Поддержка и помощь
Пересадка костного мозга может быть очень сложным физически и эмоционально.Большинство больниц и центров трансплантации предложат услуги поддержки для вас, а также для ваших близких, когда вы пройдете через этот процесс.
Национальный реестр доноров костного мозга / Центр поддержки Be the Match предлагает индивидуальные, групповые и групповые программы поддержки, а также направления к другим ресурсам поддержки.
