Ахиллово сухожилие помогает вам ходить, прыгать и бегать, поэтому его травма может быть весьма изнурительной. Лечение разрыва ахиллова или разрыва ахилла может включать в себя хирургическое вмешательство, чтобы исправить повреждение этой волокнистой соединительной ткани, помогая восстановить ее функцию и целостность.
Если вы испытали разрыв ахилла, вы и ваш врач обсудите риски и преимущества хирургического лечения по сравнению с нехирургическим лечением. В зависимости от конкретных характеристик разрыва и соответствующих факторов в вашей истории хирург может порекомендовать хирургическое лечение разорванного ахиллова сухожилия.
Ральф Гейте / Getty ImagesЧто такое операция по восстановлению ахиллова сухожилия?
Операция по восстановлению ахиллова сухожилия включает зашивание концов разорванного или разорванного сухожилия. Конкретный тип операции будет зависеть от места разрыва ахиллова сухожилия.
- Если сухожилие разорвано в средней части (выше того места, где оно прикрепляется к кости), оно будет восстановлено путем повторного соединения двух концов тяжелым швом.
- Если сухожилие оторвалось от пяточной кости (пяточной кости), свободный конец сухожилия очищают, а затем снова прикрепляют непосредственно к кости с помощью специальных типов костных анкеров.
- В случае значительной задержки хирургического вмешательства или если необходимо удалить значительную часть сухожилия из-за того, что оно настолько нездорово, вашему хирургу, возможно, придется усилить восстановление (сделать его более сильным), перенаправив соседнее сухожилие на стопе, чтобы вставить его в сустав. пяточная кость (пересадка сухожилия), или, возможно, придется удлинить ахилловый сустав (сделать его длиннее) с помощью специальных методов.
Восстановление ахиллова сухожилия обычно проводится как плановая процедура при хронических разрывах, и обычно это делается как можно скорее после острой травмы - самое большее в течение нескольких недель после нее.
Эта процедура может быть сделана как открытым, так и минимально инвазивным чрескожным доступом, при котором необходимо сделать несколько небольших разрезов для восстановления сухожилия с помощью специальных инструментов, чтобы свести концы вместе. Операцию проводит хирург-ортопед.
Обычно используются местная анестезия, региональная анестезия (спинномозговая анестезия) или блокада нерва. Это означает, что вы будете бодрствовать, а обезболивание затронет только вашу ступню и ногу.
Противопоказания.
Операция по восстановлению ахиллова сухожилия - подходящее решение не для всех.
Некоторые относительные противопоказания включают:
- Активная инфекция или рана на месте восстановления, что может произойти, если возникло осложнение раны в результате неправильно наложенной шины или гипсовой повязки.
- Наличие в анамнезе сгустков крови или нового сгустка крови в операционной ноге вследствие травмы. Это очень опасно в условиях хирургии ахиллова сухожилия, так как сгусток может эмболизировать (переместиться) в легкое.
- Пребывание на разбавителе крови (по другой проблеме), которое нельзя прекратить в периоперационном периоде.
- Серьезное заболевание легких или сердца может препятствовать получению медицинского разрешения.
Хроническое повреждение сухожилия может привести к рубцеванию и укорочению сухожилия, что может потребовать другого подхода к лечению.
А если у вас серьезное заболевание или значительная атрофия мышц (сокращение), вы, возможно, не сможете участвовать в послеоперационных упражнениях, которые вам необходимо делать для восстановления - полная сила не может быть восстановлена даже с помощью хирургического вмешательства и терапии.
Хирургическое лечение внезапного разрыва обычно считается более эффективным, чем восстановление более старого разрыва, потому что недавно разорванное сухожилие обычно все еще достаточно здоровое и достаточно длинное, чтобы можно было прикрепить концы.
Потенциальные риски
Эта операция может вызвать осложнения, которые обычно связаны с анестезией и хирургическим вмешательством.
- Инфекция и проблемы с заживлением: операция по восстановлению ахиллова сухожилия может быть осложнена послеоперационной инфекцией стопы, нарушением заживления ран или нарушением заживления сухожилия. У вас будет более высокий риск возникновения этих проблем, если вы страдаете диабетом или курите.
- Повреждение нерва: травма во время процедуры может потенциально привести к чрезмерному кровотечению или повреждению нервов. Повреждение икроножного нерва, который следует за ахилловым сухожилием вдоль икры, может привести к онемению или длительным сенсорным проблемам, но не приводит к слабости. Если для экстренного восстановления используется трансплантат сухожилия, существует риск повреждения других основных сосудисто-нервных структур стопы.
- Сгусток крови: риск образования сгустка крови выше при хирургии ахиллова сухожилия по сравнению с другими хирургическими процедурами и часто требует лечения. Иногда сразу после операции вводят низкие дозы разбавителя крови, чтобы снизить этот риск.
Отсроченные риски включают снижение подвижности и жесткости икры из-за послеоперационного рубцевания.
После операции по восстановлению ахиллова сухожилия существует риск повторного разрыва сухожилия, даже если операция прошла успешно.
Цель операции по восстановлению ахиллова сухожилия
Вы можете рассмотреть возможность операции по восстановлению ахиллова сухожилия, если у вас был полный или частичный разрыв или разрыв ахиллова сухожилия. Это может произойти внезапно из-за спортивной травмы или травмы (вы можете услышать хлопок) или постепенно из-за повторяющихся движений.
Этот тип травмы можно диагностировать с помощью медицинского осмотра и неинвазивных методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) вашей стопы. Разрыв ахиллова сухожилия может вызвать боль, слабость и отек стопы, поэтому необходимо адекватное лечение.
Если у вас есть небольшой разрыв, который может зажить без хирургического вмешательства, ваш врач может порекомендовать консервативное лечение, например, дать ноге отдохнуть или носить гипс или бандаж в течение нескольких месяцев, чтобы сухожилие могло зажить само.
Однако, если структуры разорванного сухожилия не расположены там, где они могли бы зажить должным образом, или если разрыв большой, маловероятно, что он заживет сам по себе.
Поскольку хронические слезы нелегко исправить хирургическим путем, вам и вашему врачу придется обсудить плюсы и минусы нехирургического лечения по сравнению с хирургическим вмешательством, даже если вы еще не пробовали консервативное лечение.
Иногда невозможно предсказать, будет ли консервативное управление эффективным.
Как приготовиться
Если вы испытаете внезапный травматический разрыв ахиллова сухожилия, у вас может появиться отек, который может помешать хирургическому вмешательству. Ваш врач может запланировать ремонт через несколько дней или неделю после травмы, чтобы максимизировать ваши шансы на улучшение.
Вам могут быть назначены визуализирующие обследования для планирования хирургического вмешательства, такие как рентген или МРТ стопы и ноги. Кроме того, у вас будет несколько предоперационных анализов, включая общий анализ крови (CBC) и панель биохимического анализа крови.
Место расположения
Операция по восстановлению ахиллова сухожилия - это плановая амбулаторная процедура, проводимая в операционной, расположенной в больнице или хирургическом центре. Эта процедура редко проводится сразу после обращения в отделение неотложной помощи из-за травмы.
Что надеть
Вы можете надеть что-нибудь удобное для приема на прием. Вы должны носить обувь на плоской подошве и носки, которые легко снимаются.
По дороге домой после операции на хирургическую стопу надевают гипс или ботинок; вы можете носить обычную обувь на другой ноге.
Еда и напитки
Вам не придется вносить какие-либо изменения в диету для операции по восстановлению ахиллова сухожилия.
Лекарства
Ваш хирург может скорректировать некоторые из ваших обычных лекарств перед операцией, в том числе антикоагулянты и противовоспалительные препараты.
Что принести
Когда вы идете на прием к хирургии, важно, чтобы вы принесли с собой удостоверение личности, информацию о своей медицинской страховке и способ оплаты любой части операции, которую вы должны оплатить.
Поскольку операция проходит у вас на ноге, вы не сможете водить машину, поэтому обязательно попросите кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры.
Изменения в образе жизни перед операцией
Перед операцией вам необходимо дать ноге отдохнуть, чтобы избежать дополнительных травм и уменьшить отек. Это особенно важно, если вам предстоит операция по поводу недавнего травматического разрыва ахиллова сухожилия.
Чего ожидать в день операции
Когда вы придете на прием к хирургии, вы войдете в систему и заполните формы согласия. Затем вы отправитесь в предоперационную зону, чтобы переодеться в хирургический халат.
Будет проверяться ваша температура, а также будет отслеживаться ваш пульс, уровень кислорода и артериальное давление. Перед тем, как вы отправитесь в хирургический кабинет или операционную, где вам предстоит операция, вам поставят внутривенную (в вену) линию.
Ваш хирург, скорее всего, увидит вас и осмотрит вашу стопу перед операцией.
Перед операцией
Ваша нога будет накрыта драпировкой, а область разреза будет открыта. Ваша команда очистит вашу ногу хирургическим дезинфицирующим средством. Если вам предстоит пересадка сухожилия, в это время также будут очищены любые другие участки кожи, требующие разреза.
В зависимости от факторов, специфичных для вашей травмы, и основных заболеваний, ваша анестезия может включать легкую седацию с использованием регионарной или местной анестезии. Либо региональная блокада нервов вокруг колена, либо локальная блокада, ограниченная областью операции, обеспечит адекватную анестезию. Если вам предстоит более сложная процедура, можно использовать другие типы регионарной блокады или даже спинномозговой блок, если ваш анестезиолог сочтет это целесообразным или наиболее безопасным.Общая анестезия действительно необходима для операции по восстановлению ахиллова сухожилия. .
Перед началом операции врачи проверит ваши ощущения, чтобы убедиться, что вы не чувствуете боли или давления.
Во время операции
Хирург начнет операцию с надреза на тыльной стороне лодыжки. Обычно разрез кожи делается сбоку от средней линии, чтобы обувь не натирала место шрама.
Ваш разрез может быть несколько дюймов в длину, если у вас открытый ремонт, или он может быть меньше дюйма, если у вас чрескожный ремонт. Иногда при чрескожной пластике требуется более одного небольшого разреза.
У вас также будет разрезан слой фасции (соединительной ткани), чтобы хирург мог получить доступ к сухожилию.
Ваша хирургическая бригада сможет напрямую визуализировать разорванные концы вашего ахиллова сухожилия, если у вас будет открытая процедура.
На оба конца разорванного сухожилия накладывают прочный шов, чтобы скрепить его. Затем эти швы связывают вместе, чтобы восстановить ткань.
Ремонт оптимизирован следующими методами:
- Ваш хирург не будет слишком сильно растягивать любой конец разорванного сухожилия, чтобы избежать разрыва во время или после операции.
- Как правило, швы накладываются на прочный участок сухожилия, который не будет разорван нитью, а не на потрепанный или тонкий край.
Если вам нужно пересадить сухожилие, вам удаляют часть здорового сухожилия (обычно с вашей стопы) и подшивают к разорванной части ахиллова сухожилия, чтобы удлинить и / или расширить его для ремонта.
После завершения восстановления сухожилия разрезанная фасция будет зашита швами, а хирургическое приспособление будет удалено, если у вас была чрескожная процедура. Ваш кожный разрез также будет зашит.
Вам будут наложены повязки и хирургическая повязка на рану.Анестезия будет отменена, а катетер для анестезии (если он у вас есть) будет удален.
Повязка или бандаж будут наложены на вашу ногу либо перед тем, как вы покинете операционную, либо после того, как вы доберетесь до зоны восстановления.
После операции
Ваша медицинская бригада спросит вас, не испытываете ли вы боли после процедуры. При необходимости вы получите обезболивающее.
Они также проверит вашу стопу, чтобы убедиться, что у вас нет синяков или отеков.
Вы должны получить инструкции по уходу за раной, когда можно перенести вес на ногу и когда следует обратиться к врачу для повторного осмотра.
Восстановление
Ваше выздоровление начинается с заживления, ухода за раной и периода отдыха ногой. Скорее всего, вам понадобится носить гипс или съемный ботинок в течение четырех недель. Реабилитация начинается после нескольких недель неподвижности стопы и продолжается несколько месяцев.
Ваш собственный график восстановления основан на размере вашего разреза, степени разрыва сухожилия и общей оценке вашего хирурга вашего прогресса в заживлении.
На этом этапе у вас будет несколько приемов к врачу. Ваши швы будут сняты, а повязка будет изменена. Вам дадут указания относительно того, как и когда вы можете активизировать свою деятельность и слегка надавить на ногу; обычно это занимает несколько недель.
Выздоровление
На этапе заживления после операции ключевыми задачами являются защита раны и выявление ранних осложнений. Вам нужно будет следить за тем, чтобы ваша рана была чистой и сухой в соответствии с инструкциями вашей медицинской бригады, и что вы меняли повязку в соответствии с полученными инструкциями.
Также важно, чтобы вы не растягивали и не давили на заживающее сухожилие.
Признаки осложнений включают:
- Боль
- Припухлость
- Кровотечение
- Тепло возле места операции
- Высокая температура
- Красные полосы на коже возле гипса или повязки.
- Вытекание жидкости или гноя
Если у вас возникнут какие-либо из этих проблем, обязательно позвоните в офис хирурга.
Как справиться с выздоровлением
Ваша стопа будет обездвижена, начиная с заостренного положения, которое поможет удерживать ранее разорванные концы сухожилия вместе. Со временем ступня постепенно сгибается под руководством врача.
Из-за этого и ограничений мобильности вы не сможете водить машину в течение нескольких недель, и вам, возможно, придется пользоваться костылями. Чтобы это время было более управляемым, попросите семью и друзей помочь с назначением на прием, покупкой продуктов и т. Д. Вы также можете попросить помочь внести изменения в ваш дом, например, переставить мебель, чтобы облегчить передвижение.
Длительный уход
После операции вам нужно будет пройти курс физиотерапии и реабилитации. Сюда входят упражнения для укрепления мышц икр и стопы, а также для улучшения диапазона движений.
Ваш хирург и физиотерапевт составят вам график. Слишком раннее начало терапии может помешать заживлению, а откладывание терапии может привести к атрофии мышц и жесткости суставов из-за недостаточного использования.
Возможные будущие операции
После операции по восстановлению ахиллова сухожилия вам не потребуются какие-либо последующие хирургические вмешательства. Однако даже при надлежащем восстановлении существует риск повторного разрыва.
Если у вас есть еще одна слеза, вы и ваш врач рассмотрите возможность улучшения при консервативном лечении или другой операции.
Корректировка образа жизни
Хотя оставаться активным очень полезно для вашего здоровья, важно, чтобы вы знали о рисках дальнейших травм. Вы можете попытаться предотвратить травму, надев обувь, подходящую для ваших занятий, и стремясь к умеренной и постоянной активности, а не к нечастым упражнениям с высокой интенсивностью.
Слово от Verywell
Хотя некоторые люди будут проходить безоперационное лечение острого разрыва ахиллова сухожилия, операция по поводу разрыва ахиллова сухожилия, как правило, эффективна, дает хорошие результаты и сопряжена с относительно низким риском для подавляющего большинства людей. Вы можете рассмотреть другие варианты, если у вас была травма ахиллова сухожилия, но имейте в виду, что эта процедура считается эффективной и с относительно низким риском.
