Чего ожидать от пересадки матки

Пересадка матки - это замена матки у женщин с абсолютным бесплодием по причине маточного фактора (AUFI). Женщины с AUFI (термин, используемый для описания любой причины, по которой женщина не может забеременеть) могут иметь врожденные состояния и пороки развития, связанные с маткой, или состояния, которые развиваются с течением времени, такие как спайки и миомы. Этот вид бесплодия также может быть результатом полного отсутствия матки.

Женщина, получившая пересаженную матку, часто получает матку с намерением зачать ребенка. Есть определенные случаи, такие как рождение без матки, когда женщине пересаживают матку в целях баланса репродуктивного здоровья.

В течение некоторого времени из-за результатов первого клинического испытания вокруг трансплантации матки ведутся споры. Первая трансплантация матки была первоначально успешной, но матка была удалена вскоре после трансплантации из-за гибели тканей. Несмотря на неудачу первоначального испытания, были успешно завершены операции по трансплантации матки, некоторые из которых привели к доношенной беременности.

Причины пересадки матки

Одна из основных причин, по которой женщине может быть сделана трансплантация матки, - это операция AUFI, которая затрагивает 1–5% женщин детородного возраста. Сюда могут входить врожденные состояния, такие как отсутствие матки, дупликация. структур матки, отсутствие полностью сформированных структур, единственная матка, разделенная на две части, или две матки, разделяющие одну шейку матки.

Женщины, живущие с определенными условиями развития, такими как синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера, могли родиться без матки или с недоразвитой маткой - еще одна из основных причин для пересадки матки.

Другими причинами AUFI являются приобретенные состояния, которые часто возникают в результате хронических репродуктивных диагнозов, таких как эндометриоз или синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Эти диагнозы могут вызывать проблемы, включая спайки матки, кисты яичников и / или матки или миому матки. Наличие каждого из них в матке может повлиять на способность женщины зачать ребенка.

Лучшим кандидатом на трансплантацию матки является женщина детородного возраста, желающая продолжить рожать детей и имеющая AUFI. Женщина, получающая трансплантацию матки, также должна иметь хорошее здоровье, чтобы поддерживать иммунную систему. и способность организма принять пересаженную матку.

Пересадка матки, безусловно, не является лечением первой линии при репродуктивных заболеваниях, таких как эндометриоз. Консервативное лечение изучается в виде обезболивающих и изменения образа жизни, чтобы помочь в постановке репродуктивного диагноза. Может быть показано хирургическое вмешательство для удаления миомы или спаек, а также для улучшения уровня боли и баланса гормонов.

Пересадка матки может быть рекомендована в тех случаях, когда ничего не помогает; однако эта процедура остается относительно редкой, и многие женщины не имеют доступа к больницам, которые предлагают трансплантацию.

Кто не является хорошим кандидатом?

Женщины, которые просто хотят справиться со своими хроническими репродуктивными проблемами, не подходят для трансплантации матки. Эта трансплантация больше подходит женщинам, которые хотят зачать и вынашивать собственного ребенка, осознавая большой риск, связанный с этой процедурой.

Процесс отбора доноров-реципиентов

Из-за нехватки умерших доноров живые доноры стали необходимыми для удовлетворения растущего спроса на донорские матки. Донорская матка сначала проверяется на системные заболевания, бесплодие, толщину, полипы, миомы, рабочие кровеносные сосуды и артерии, спайки и инфекции.

Донор, живой или умерший, в идеале должен находиться в пременопаузе с доказанной фертильностью и без предшествующих операций на матке, которые могут повлиять на процесс трансплантации. Как и в случае со всеми трансплантатами, важные факторы, которые следует учитывать при выборе донора, включают группу крови, размер необходимого органа, время ожидания в листе ожидания и то, насколько хорошо сочетаются иммунная система донора и реципиента. Тяжесть состояния реципиента обычно является фактором в процессе выбора донора для основных органов, но это не относится к матке, поскольку она считается несущественной.

По состоянию на 2019 год около 50 человек во всем мире перенесли трансплантацию матки, что привело к успешным 16 родам живого ребенка. Тем не менее, некоторым женщинам, перенесшим трансплантацию матки, потребовалось хирургическое удаление органа из-за отторжения организма и гибели тканей.

Перед трансплантацией матки важно, чтобы женщина обратилась за помощью в учреждение, которое следует протоколу исследований, утвержденному институциональным наблюдательным советом. Это сделает соответствующий акцент на их безопасности во время процедуры.

Процесс ожидания может быть долгим и трудным. Тем не менее, рекомендуется постоянно консультироваться с врачом относительно того, подходите ли вы для трансплантации матки и есть ли другие более безопасные и более быстрые альтернативы.

Типы доноров

Пересадка матки может происходить как от живого, так и от умершего донора. Риск инфицирования и отторжения трансплантата намного выше, когда реципиент получает матку умершего донора. Считается, что это связано с анатомическими и сосудистыми изменениями, которые происходят в организме после смерти.Идеальный кандидат - это тот, кто имеет такую ​​же группу крови, что и реципиент, и кто-то с относительно хорошим здоровьем, особенно репродуктивным здоровьем.

Перед операцией

Перед операцией необходимо выполнить диагностические процедуры как на доноре, так и на реципиенте, чтобы определить анатомию таза и состояние текущей сосудистой сети.

Получатель получает лекарства от бесплодия, чтобы помочь в сборе яиц. Эти яйца затем оплодотворяются, а эмбрионы замораживаются с целью сохранения. Обычно это необходимый шаг, поскольку одна из основных причин трансплантации матки - позволить реципиенту вынашивать ребенка, который биологически является ее собственным.

Хирургический процесс

Матка и шейка матки удаляются у донора и имплантируются реципиенту. Как только матка оказывается у реципиента, хирурги усердно работают над соединением мышц, хрящей, сухожилий, артерий, вен и других кровеносных сосудов, чтобы матка могла функционировать. Пересадка занимает несколько часов и большой коллектив. Это связано с вероятностью того, что живой донор также нуждается в операции, наблюдении и реабилитации после операции.

Осложнения

Потенциальные риски во время трансплантации включают массивную кровопотерю, требующую переливания для спасения жизни, инфекцию, отторжение органа или плохую реакцию на иммунодепрессанты или анестезию.

После операции

Важно, чтобы реципиент и донор оставались в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней сразу после трансплантации. Это позволит контролировать боль вместе с медицинским мониторингом того, как реципиент реагирует на иммунодепрессанты. За донором также следует наблюдать некоторое время, чтобы предотвратить заражение и снизить уровень боли.

Скорее всего, будет показана физиотерапия для увеличения силы как у донора, так и у реципиента, так как любая серьезная хирургическая процедура может вызвать общую слабость из-за нарушения условий.

Прогноз

Важно отметить, что трансплантация матки не предназначена для постоянного лечения бесплодия или состояний матки. Риск длительного приема иммунодепрессантов, особенно во время и до беременности, опасен и не рекомендуется. Предполагается, что трансплантированная матка будет временной при попытке забеременеть, и будет показана гистерэктомия, чтобы обеспечить оптимальное здоровье реципиента.

Из-за того, что эта трансплантация встречается в разных странах, а также из-за различных отдаленных результатов трансплантации, нет определенных цифр относительно выживаемости женщин, перенесших трансплантацию матки. Большая часть литературы не рекомендует женщинам проходить трансплантацию матки из-за высокого риска, связанного с лечением не опасного для жизни состояния (бесплодие).

Поддержка и помощь

Хотя исследования показывают, что среди кандидатов на трансплантацию и реципиентов чаще встречаются психические расстройства, психологическая реакция на трансплантацию матки зависит от результата. Для женщины нормальная реакция - отрицательная реакция и потенциальная кратковременная депрессия в ответ на неудачную трансплантацию матки и / или впоследствии неудачную беременность. Женщины, испытывающие депрессивные симптомы, которые превышают несколько месяцев, должны быть осмотрены врачом для получения психиатрических рекомендаций.

Следует разработать регулярный распорядок стресса, который поможет справиться с типичными ощущениями после трансплантации. Сюда могут входить группы поддержки, онлайн-форумы, общественные встречи с друзьями и семьей, досуг по выбору и мероприятия по релаксации, такие как времяпрепровождение на природе и медитация.

После любой серьезной операции или трансплантации в ежедневный распорядок следует добавить упражнения, чтобы снизить риск заражения и улучшить кровообращение. В состав вашей бригады по трансплантации часто входит физиотерапевт, который может порекомендовать вам подходящую схему лечения.

Хорошее питание необходимо для выздоровления, а также для поддержания фертильности и успешной беременности. В вашу бригаду по трансплантации часто входит диетолог, или вы можете попросить направление к нему.