Интубация - это процесс введения трубки, называемой эндотрахеальной трубкой (ЭТ), через рот и затем в дыхательные пути. Это делается для того, чтобы пациента можно было подключить к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание во время анестезии, седативных средств или тяжелого заболевания. Затем трубка соединяется с вентилятором, который нагнетает воздух в легкие, чтобы вдохнуть в пациента.
Интубация проводится потому, что пациент не может поддерживать проходимость дыхательных путей, не может дышать самостоятельно без посторонней помощи или и то, и другое. Они могут находиться под наркозом и не могут самостоятельно дышать во время операции, или они могут быть слишком больны или травмированы, чтобы обеспечить организм достаточным количеством кислорода без посторонней помощи.
Иллюстрация Джошуа Сонга. © Verywell, 2017.Цель интубации
При проведении общей анестезии требуется интубация. Анестезирующие препараты парализуют мышцы тела, в том числе диафрагму, из-за чего невозможно дышать без аппарата ИВЛ.
Большинство пациентов экстубируются, то есть дыхательная трубка удаляется сразу после операции. Если пациент очень болен или ему трудно дышать самостоятельно, он может оставаться на аппарате ИВЛ в течение более длительного периода времени.
После большинства процедур назначают лекарство, чтобы обратить вспять эффекты анестезии, что позволяет пациенту быстро проснуться и начать дышать самостоятельно.
Для некоторых процедур, таких как процедуры на открытом сердце, пациенту не вводят лекарство от анестезии, и он медленно просыпается самостоятельно. Этим пациентам необходимо будет оставаться на аппарате ИВЛ до тех пор, пока они не проснутся достаточно, чтобы защитить свои дыхательные пути и самостоятельно дышать.
Интубацию проводят также при дыхательной недостаточности. Есть много причин, по которым пациент может быть слишком болен, чтобы дышать самостоятельно. У них может быть травма легких, у них может быть тяжелая пневмония или проблемы с дыханием, такие как ХОБЛ.
Если пациент не может самостоятельно получить достаточно кислорода, может потребоваться вентилятор, пока он снова не станет достаточно сильным, чтобы дышать без посторонней помощи.
Риски интубации
Хотя большинство операций сопряжены с очень низким риском, а интубация - с таким же низким риском, могут возникнуть некоторые потенциальные проблемы, особенно когда пациенту необходимо оставаться на аппарате ИВЛ в течение длительного периода времени. Общие риски включают:
- Травма зубов, рта, языка и / или гортани
- Случайная интубация в пищевод (пищевая трубка) вместо трахеи (воздушная трубка)
- Травма трахеи
- Кровотечение
- Невозможность отлучения от аппарата ИВЛ, требующая трахеостомии.
- Аспирация (вдыхание) рвоты, слюны или других жидкостей при интубации
- Пневмония, если возникает аспирация
- Больное горло
- Охриплость
- Эрозия мягких тканей (при длительной интубации)
Медицинская бригада будет оценивать и осознавать эти потенциальные риски и делать все возможное для их устранения.
Процедура интубации
Перед интубацией пациент обычно находится в седативном состоянии или теряет сознание из-за болезни или травмы, что позволяет рту и дыхательным путям расслабиться. Пациент обычно лежит на спине, а человек, вводящий трубку, стоит у изголовья кровати, глядя на ноги пациента.
Рот пациента осторожно открывается и с помощью прибора с подсветкой, чтобы не мешать языку и освещать горло, трубку осторожно вводят в горло и продвигают в дыхательные пути.
Вокруг трубки есть небольшой воздушный шар, который надувается, чтобы удерживать трубку на месте и не допускать выхода воздуха. Как только этот баллон надувается, трубка надежно устанавливается в дыхательных путях и привязывается к рту.
Успешность установки сначала проверяется путем прослушивания легких с помощью стетоскопа и часто подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки. В полевых условиях или в операционной для подтверждения правильности установки используется устройство, измеряющее углекислый газ, который будет присутствовать только в том случае, если трубка находится в легких, а не в пищеводе.
Обеспокоены новым коронавирусом? Узнайте о COVID-19, включая симптомы и способы его диагностики.
Назальная интубация
В некоторых случаях, если рот или горло оперировали или были травмированы, дыхательная трубка проводится через нос, а не через рот, что называется назальной интубацией.
Назотрахеальная трубка (NT) входит в нос, вниз по задней стенке глотки и в верхние дыхательные пути. Это делается для того, чтобы рот оставался пустым и можно было провести операцию.
Этот тип интубации встречается реже, так как обычно легче интубировать, используя большее отверстие для рта, и потому, что для большинства это просто не требуется.
Педиатрическая интубация
Процесс интубации одинаков для взрослых и детей, за исключением размера оборудования, которое используется во время этого процесса. Маленькому ребенку требуется трубка гораздо меньшего размера, чем взрослому, и установка трубки может потребовать более высокой степени точности, поскольку дыхательные пути намного меньше.
В некоторых случаях для облегчения интубации используется оптоволоконный зонд - инструмент, который позволяет человеку, вставившему дыхательную трубку, наблюдать за процессом на мониторе.
Фактический процесс установки трубки для взрослых по существу такой же, как и для детей старшего возраста, но для новорожденных и младенцев предпочтительнее назальная интубация.Подготовка ребенка к операции сильно отличается от подготовки взрослых.
В то время как у взрослого могут возникнуть вопросы о страховом покрытии, рисках, льготах и сроках восстановления, ребенку потребуется другое объяснение процесса, который должен произойти. Необходима уверенность, а эмоциональная подготовка к операции будет зависеть от возраста пациента.
Кормление во время интубации
Пациенту, который будет находиться на аппарате ИВЛ во время процедуры, а затем экстубирован после завершения процедуры, не потребуется кормление, но он может получать жидкости через капельницу. Если ожидается, что пациент будет зависеть от аппарата ИВЛ в течение двух или более дней, кормление обычно начинают через день или два после интубации.
Во время интубации невозможно принимать пищу или жидкости через рот, по крайней мере, не так, как это обычно делается: откусить, пережевать, а затем проглотить.
Чтобы можно было безопасно принимать пищу, лекарства и жидкости через рот, в глотку вводят трубку, а затем в желудок. Эта трубка называется орогастральной (OG), когда она вводится в рот, или назогастральным зондом (NG), когда вводится в нос и опускается в глотку. Затем лекарства, жидкости и питание через зонд вводятся через зонд в желудок с помощью большого шприца или насоса.
Другим пациентам пищу, жидкости и лекарства следует вводить внутривенно. Внутривенное кормление, называемое TPA или полное парентеральное питание, обеспечивает питание и калории непосредственно в кровоток в жидкой форме. Этого типа кормления обычно избегают без крайней необходимости, так как пища лучше всего всасывается через кишечник.
Временное и постоянное размещение трубок для кормленияУдаление дыхательной трубки
Трубку снять гораздо легче, чем поставить. Когда пора снимать трубку. сначала необходимо удалить стяжки или ленту, которые удерживают его на месте. Затем баллон, удерживающий трубку в дыхательных путях, сдувается, чтобы трубку можно было осторожно вытащить. После того, как трубка вынута, пациенту придется самостоятельно дышать.
Не интубировать / не реанимировать
Некоторые пациенты заявляют о своих желаниях с помощью расширенной директивы - документа, в котором четко указываются их пожелания в отношении своего здоровья. Некоторые пациенты выбирают вариант «не интубировать», что означает, что они не хотят, чтобы их подключили к аппарату искусственной вентиляции легких для продления жизни. «Не реанимировать» означает, что пациент решает не проходить СЛР.
Этот выбор зависит от пациента, поэтому он может временно изменить этот выбор, чтобы провести операцию, требующую применения аппарата ИВЛ. Но это обязательный юридический документ, который не может быть изменен другими при нормальных обстоятельствах.
Слово от Verywell
Необходимость интубации и помещения на аппарат искусственной вентиляции легких обычна при общей анестезии, что означает, что для большинства операций потребуется такой уход. Хотя страшно подумать о том, чтобы быть на ИВЛ, большинство хирургических пациентов дышат самостоятельно в течение нескольких минут после окончания операции.
Если вы беспокоитесь о том, что вам будет делать искусственную вентиляцию легких во время операции, обязательно обсудите свои проблемы со своим хирургом или лицом, проводящим анестезию.
Что делать, если болит горло после операции
.jpg)
