Вирус ветряной оспы (VZV) находится в центре широкого спектра болезненных состояний. Первоначально это просто вызывает ветрянку. Обычно вирус не исчезает, когда сыпь проходит. Вместо этого вирус скрывается, скрываясь в ганглиозных нервных клетках около спинного мозга, ожидая возможности появиться еще раз.
Опоясывающий лишай - один из самых известных способов возвращения VZV во втором раунде. Вирус расползается по коже, иннервируемой одним нервом, вызывая мучительную сыпь. Даже после исчезновения сыпи боль может сохраняться при так называемой постгерпетической невралгии.
Опоясывающий лишай относительно хорошо известен, но VZV иногда может приводить к васкулиту, менингоэнцефалиту, миелопатии, некрозу сетчатки, васкулопатии или синдрому Рамзи Ханта. Все эти расстройства могут возникать без сыпи или через несколько месяцев после сыпи. Общие лабораторные оценки, такие как наличие ДНК VZV или аномальных клеток в спинномозговой жидкости (ЦСЖ), полезны, если они присутствуют, но болезнь может возникнуть, даже если эти данные отсутствуют. Даже при наличии клинических подозрений лечение неврологических заболеваний, вызванных VZV, может быть сложной задачей.
South_agency / Getty Images
Опоясывающий герпес
Опоясывающий лишай, также называемый опоясывающим лишаем, является одной из наиболее широко известных форм инфекции VZV. Поскольку это проявляется характерной сыпью, некоторые люди не считают ее неврологическим расстройством. Однако сыпь распространяется по так называемому дерматомному распределению, что означает участок кожи, иннервируемый одним конкретным нервным корешком. Это потому, что в этом нервном корешке или ганглии вирус бездействовал, пока не получил возможность снова активироваться. Фактически, магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать усиление пораженного ганглия. Расстройство очень болезненное. Лечение валацикловиром около семи дней.
Постгерпетическая невралгия
Постгерпетическая невралгия еще раз подчеркивает тот факт, что опоясывающий герпес по сути является неврологическим заболеванием. Даже после исчезновения сыпи боль над дерматомом может сохраняться. Если это продолжается более трех месяцев, можно поставить диагноз постгерпетической невралгии (ПГН). Наиболее важным фактором риска развития ПГН является возраст: более 30% людей старше 60 лет с опоясывающим лишаем развиваются ПГН. Заболевание может быть вызвано хроническим воспалением из-за стойкой вирусной инфекции, поскольку хронические воспалительные клетки были обнаружены у людей с ПГН продолжительностью до 2 лет, а ДНК и белки VZV обнаружены в крови многих пациентов с ПГН. У некоторых пациентов улучшилось состояние после интенсивного противовирусного лечения, хотя лечение ацикловиром внутривенно не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и существует необходимость в хорошо спланированных клинических испытаниях. Сдерживать боль при ПГН может быть очень сложно. Трициклический антидепрессант, габапентин, прегабалин или лидокаиновые пластыри обычно являются первой линией терапии, за которой следуют опиоиды, трамадол или капсаицин в качестве лечения второй или третьей линии. Комбинация методов лечения может быть более эффективной. Чрескожная стимуляция периферического нервного поля, при которой стимулирующие электроды помещаются под область наибольшей боли, также может принести облегчение.
Zoster Sine Herpete
По сути, «zoster sine herpete» можно было бы рассматривать как постгерпетическую невралгию, но везикулярной сыпи (герпета) никогда не было. Заболевание можно обнаружить по антителам в спинномозговой жидкости. Другие причины корешковой боли, такие как диабетическая радикулопатия или поражение нервов, также должны быть исключены с помощью нейровизуализационных исследований. Лечение включает высокие дозы ацикловира с лечением боли аналогично PHN.
Некроз сетчатки
Заражение глаза VZV может вызвать прогрессирующую гибель клеток сетчатки. Это вызывает боль возле глаза, а также нечеткость зрения. Сначала теряется периферическое зрение. Когда врач делает осмотр глазного дна, он может увидеть кровоизлияния и побеление сетчатки. Другие вирусы, такие как HSV и цитомегаловирус, также могут вызывать некроз сетчатки. Обычно это происходит у пациентов со СПИДом, у которых количество Т-клеток очень низкое (<10 клеток / мм ^ 3). Лечение обычно проводится ацикловиром внутривенно, а также стероидами и аспирином. Также эффективны интравитреальные инъекции противовирусных препаратов.
Менингоэнцефалит
Термин менингоэнцефалит относится к воспалению головного мозга и окружающих тканей. Это может вызвать головные боли, когнитивные изменения и очаговые неврологические симптомы или признаки, такие как проблемы с речью или слабость на одной стороне тела. Все это может произойти даже без явной сыпи. МРТ может показать усиление тканей, окружающих головной мозг, а люмбальная пункция может показать анти-VZV антитела IgG и IgM или ДНК VZV в спинномозговой жидкости. Лечение - высокие дозы ацикловира внутривенно три раза в день в течение 10–14 дней.
Миелопатия
Миелопатия означает повреждение спинного мозга. Это может привести к прогрессирующей слабости ног, а также к онемению или недержанию мочевого пузыря и кишечника. МРТ может показать большое поражение или инсульт в спинном мозге. Исследования спинномозговой жидкости могут показать те же результаты, что и при менингоэнцефалите VZV, с антителами против VZV или ДНК VZV. Как и в случае менингоэнцефалита VZV, лечение проводится внутривенным введением высоких доз ацикловира.
Васкулопатия
VZV может воздействовать на кровеносные сосуды головного мозга и нервной системы, приводя к сложным симптомам, вызванным снижением кровотока.Это может привести к головным болям, когнитивным изменениям и очаговым неврологическим признакам и симптомам. МРТ покажет поражения преимущественно возле серо-белого перехода, обычно глубоко в головном мозге. Иногда VZV может поражать височную артерию, что приводит к височному артерииту с потерей зрения и болью возле глаза. Исследования ЦСЖ аналогичны исследованиям при менингоэнцефалите или миелопатии, и лечение включает высокие дозы ацикловира внутривенно.
Синдром Рамзи Ханта
Помимо ганглиев дорсальных корешков вокруг позвоночника, VZV может быть латентным и в ганглиях черепных нервов. Когда вирус реактивируется в ганглиях черепных нервов, он может вызывать характерные симптомы, известные как синдром Рамзи-Ханта, который может вызывать слабость лица, подобную параличу Белла, а также ряд других симптомов. Классический признак Рамзи Ханта - везикулярная сыпь внутри перепонки уха.
Профилактика заболеваний, связанных с опоясывающим лишаем
VZV скрывается у 90% людей. Вакцина VZV была представлена в 2006 году для повышения иммунитета к реактивации VZV. Вакцина в настоящее время рекомендуется для иммунокомпетентных лиц старше 60 лет, если в недавнем анамнезе не было опоясывающего лишая. Несмотря на свою эффективность, вакцина используется недостаточно, и также отмечаются различия в использовании вакцины в зависимости от расы и этнической принадлежности.
.jpg)
