Обзор кодов CPT при выставлении счетов за медицинские услуги

Текущая процедурная терминология (коды CPT) - это номера, присвоенные каждой задаче и услуге, которую практикующий врач может предоставить пациенту, включая медицинские, хирургические и диагностические услуги. Они используются страховщиками для определения суммы возмещения, которое практикующий специалист получит от страховщика за эту услугу.

Поскольку все используют одни и те же коды для обозначения одного и того же, они обеспечивают единообразие.Коды CPT служат как для отслеживания, так и для выставления счетов.

Они похожи, но не полностью идентичны кодам, связанным с Системой кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS). Если вы используете Medicare, вы увидите коды HCPCS в своих документах вместо кодов CPT.

Понимание кодов CPT

Код CPT - это пятизначный цифровой код без десятичных знаков, хотя некоторые из них содержат четыре цифры и одну букву. Коды однозначно присваиваются разным действиям. В то время как некоторые из них могут использоваться время от времени (или вовсе не использоваться некоторыми практикующими врачами), другие используются часто (например, 99213 или 99214 для общих проверок).

Коды CPT разработаны, поддерживаются и защищены авторским правом Американской медицинской ассоциации (AMA). По мере изменения практики здравоохранения для новых услуг разрабатываются новые коды, текущие коды могут быть пересмотрены, а старые неиспользованные коды отбрасываются. Тысячи кодов используются и обновляются ежегодно.

Единообразие в понимании того, что представляет собой услуга, и суммы, возмещаемые различным практикующим специалистам, не обязательно будут одинаковыми. Это определяется контрактами между отдельными поставщиками и страховщиками.

Например, доктор А может провести медицинский осмотр, и ваша страховая компания возместит ему 100 долларов. Если вы пошли к доктору Б, ваша страховая компания возместит ему расходы на тот же осмотр / код CPT всего в 90 долларов.

Лаура Портер / Веривелл

Категории

Есть несколько категорий кодов CPT, в том числе:

• Категория I: процедуры, услуги, устройства и лекарства, включая вакцины.
• Категория II: Показатели эффективности и качество помощи
• Категория III: Услуги и процедуры с использованием новейших технологий
• Коды PLA, которые представляют собой буквенно-цифровые коды CPT, используемые для лабораторных испытаний.

Примеры

Вот некоторые примеры:

• 99214 можно использовать для посещения офиса
• 99397 можно использовать для профилактического осмотра, если вам больше 65 лет.
• 90658 указывает на прививку от гриппа
• 90716 можно использовать для вакцины против ветряной оспы (ветряная оспа)
• 12002 можно использовать, когда врач зашивает разрез на руке размером 2,5 см.

Некоторые коды CPT указывают на пакетные услуги. То есть один код описывает ряд аспектов ухода, которые выполняются в сочетании.

Как используются коды CPT

Поскольку коды CPT напрямую влияют на то, сколько пациент будет платить за медицинское обслуживание, офисы, больницы и другие медицинские учреждения очень строго относятся к тому, как выполняется кодирование. Обычно они используют профессиональных медицинских кодировщиков или службы кодирования, чтобы гарантировать правильное кодирование процедур.

Начальное кодирование

Ваш практикующий (или ее офисный персонал) обычно начинает процесс кодирования. Если они используют бумажные формы встреч, они вручную отметят, какие коды CPT применяются к вашему визиту. Если они используют электронную медицинскую карту (EHR) во время вашего визита, это будет отмечено в этой системе; как правило, системы позволяют персоналу легко вызывать коды на основе имени службы.

Проверка и отправка

После того, как вы покидаете кабинет врача, ваши записи проверяются медицинскими кодировщиками и счетчиками, чтобы они могли присвоить правильные коды, если это еще не сделано.

Затем отдел выставления счетов отправляет список услуг, которые вам были предоставлены, вашей страховой компании или плательщику. Врачи и медицинские учреждения обычно используют электронные средства для хранения и передачи этой информации, хотя некоторые из них все же можно сделать по почте или факсу.

Обработка претензий

Затем ваш план медицинского страхования или плательщик использует коды для обработки заявления и определения суммы возмещения вашему врачу и суммы вашей задолженности.

Исследование

Медицинские страховые компании и государственные статистики используют данные кодирования для прогнозирования будущих затрат на здравоохранение для пациентов в своих системах. Аналитики правительства штата и федерального правительства используют данные кодирования для отслеживания тенденций в сфере медицинского обслуживания и определения своего бюджета для программ Medicare и Medicaid.

Где вы увидите коды CPT

Коды CPT можно найти и использовать в различной документации при переходе через любой медицинский опыт.

Выписка из документов

Когда вы покидаете прием к врачу или выписываетесь из больницы или другого медицинского учреждения, вам выдаются документы, включающие числовое резюме услуг, которые они вам предоставили.

Пятизначные коды обычно являются кодами CPT. В этих документах также есть другие коды, такие как коды ICD, которые могут иметь цифры или буквы и обычно имеют десятичные точки.

Счета

Когда вы получите счет от врача до или после того, как он будет отправлен вашему плательщику, в нем будет список услуг. Рядом с каждой услугой будет пятизначный код. Обычно это код CPT.

Объяснение преимуществ

Когда вы получите объяснение льгот (EOB) от вашего плательщика, оно покажет, какая часть стоимости каждой услуги была оплачена от вашего имени. Подобно счету врача, каждая услуга будет согласована с кодом CPT.

Сопоставление кодов CPT с услугами

Ваш интерес к этим кодам обычно связан со счетами ваших врачей и страховыми полисами. Коды CPT защищены авторским правом AMA. Организация взимает плату за использование кодов и доступ к полным спискам, что означает, что вы не найдете полный список в Интернете бесплатно.

Чтобы сделать их более доступными для пациентов, AMA предоставляет средства для поиска индивидуальных кодов CPT, которые могут встретиться в медицинских документах. Если у вас есть документы, на которых есть код CPT, и вы хотите выяснить, что этот код представляет, вы можете сделать это несколькими способами:

• Выполните поиск кода CPT на веб-сайте Американской медицинской ассоциации. Вам нужно будет зарегистрироваться (бесплатно), и вы ограничены пятью поисками в день. Вы можете выполнить поиск по коду CPT или использовать ключевое слово, чтобы узнать, каким может быть связанный код CPT для услуги.
• Обратитесь в офис вашего врача и попросите его помочь вам сопоставить коды и услуги CPT.
• Свяжитесь с персоналом вашего плательщика по счетам и попросите их помочь вам.
• Помните, что некоторые коды могут быть объединены, но их можно искать таким же образом.

Предотвращение неправильного кодирования

Важная причина, чтобы попытаться понять коды CPT, состоит в том, чтобы вы могли разобраться в своем больничном счете и выявить любые ошибки в счетах, которые действительно случаются часто. Фактически, некоторые группы защиты интересов пациентов отмечают, что почти 80% счетов содержат незначительные ошибки.

Эти, казалось бы, простые ошибки могут сильно повлиять на ваш кошелек. Неправильный код может означать, что ваша страховка не покроет никаких расходов.

Постарайтесь найти время, чтобы сесть и медленно просмотреть свой счет и сравнить его со своим EOB, чтобы проверить возможные ошибки. Ваш врач или медицинское учреждение могут сделать опечатку или указать неправильный тип посещения или услуги.

Существуют также мошеннические методы, такие как апкодинг (взимание платы за более дорогую услугу) и разделение (выставление счетов за пакетные услуги или процедуры в качестве отдельных сборов), которые должны быть на вашем радаре. В случае сомнений не стесняйтесь звонить своему провайдеру, чтобы обсудить возможные неточности.

Коды HCPCS

Коды HCPCS используются и поддерживаются центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) и используются для выставления счетов Medicare, Medicaid и многим другим сторонним плательщикам.

Есть два уровня кодов:

• Коды уровня I основаны на кодах CPT и используются для услуг и процедур, обычно предоставляемых врачами.
• Коды уровня II охватывают медицинские услуги и процедуры, которые не предоставляются врачами.

Примерами товаров, для которых указаны коды уровня II, являются медицинское оборудование, расходные материалы и услуги скорой помощи. Коды HCPCS уровня II начинаются с буквы и состоят из четырех цифр. У них могут быть модификаторы, состоящие либо из двух букв, либо из буквы и числа.

Списки кодов HCPCS уровня II можно найти на сайте CMS. Коды уровня I, однако, защищены авторским правом AMA, как и CPT.

Слово от Verywell

Быть информированным пациентом - это залог того, что вы получите наилучшее медицинское обслуживание. Когда вы видите что-то, чего вы не понимаете в своей медицинской карте или счете, обсудите это со своим врачом или страховщиком. У вас есть право играть активную роль в обеспечении точного отслеживания вашего медицинского обслуживания.