Артроскопическая хирургия: все, что вам нужно знать

Артроскопическая хирургия, также известная как артроскопия, представляет собой минимально инвазивную ортопедическую процедуру, используемую для диагностики и лечения проблем с суставами. Он включает использование узкого эндоскопа, называемого артроскопом, и специализированных хирургических инструментов для доступа к суставу через крошечные разрезы «замочной скважины». Поскольку артроскопическая хирургия требует меньших разрезов, чем открытая операция, время восстановления обычно короче.

Артроскопия становится все более привлекательной альтернативой традиционным процедурам, но не во всех случаях подходит.

Что такое артроскопическая хирургия?

Артроскопия - это не одна процедура, а, скорее, хирургический подход, который можно использовать для множества различных процедур, используемых для диагностики проблем с суставами или лечения острых и хронических состояний суставов. (Артро-означает "совместный" и-копиячто означает «изучение или экзамен»).

Эти процедуры были выполнены еще в 1912 году, но только в 1959 году первый серийный артроскоп (названныйВатанабэ 2после его изобретателя, доктора Масаки Ватанабэ).

Сегодня артроскопическая хирургия считается обычным делом и незаменимой, что позволяет проводить амбулаторное лечение там, где когда-то требовалась госпитализация. Фактически, артроскопическая хирургия считается фундаментальной частью обучения ординаторов-ортопедов и стандартом лечения многих проблем с суставами.

Используемый артроскоп передает изображение в реальном времени на монитор, так что хирург может видеть оперируемую область, не видя ее напрямую. Для этого требуется только разрез размером с петлицу, а это означает, что артроскопические процедуры не такие сложные и рискованные, как открытые.

Инструменты, используемые для выполнения артроскопических процедур, также меньше и уже, чем скальпели и хирургическое оборудование, используемое в открытой хирургии.

Противопоказания.

Абсолютных противопоказаний к артроскопической хирургии, кроме тех, которые относятся к операции в целом, немного.

Артроскопическую операцию следует отложить, если вокруг сустава имеется локальная инфекция мягких тканей. Также часто избегают артроскопических процедур, если наблюдается плохое кровообращение, которое может препятствовать заживлению (особенно в нижних конечностях).

Одним из абсолютных противопоказаний к артроскопии является тяжелое дегенеративное заболевание суставов, такое как запущенный остеоартрит, при котором суставной хрящ полностью обнажен (обнажен). В таких случаях использование артроскопии может принести больше вреда, чем пользы, чем открытая операция.

Подобные опасения оправданы, если суставная щель сузилась чрезмерно сверх ожидаемых пределов. Пригодность артроскопической хирургии по сравнению с открытой операцией необходимо оценивать в каждом конкретном случае.

Потенциальные риски

Артроскопические операции обычно считаются безопасными и сопровождаются относительно небольшим количеством осложнений. С учетом сказанного, артроскопия - это косвенный способ визуализации суставов, и существует вероятность повреждения тканей и нервов, поскольку инструменты помещаются и перемещаются в суставной щели.

Согласно обзору Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) за 2018 г.,7,9% артроскопических операций на плече заканчиваются медицинскими осложнениями, от легкого повреждения нерва до замороженного плеча. Из них 1% требует повторной операции.

Однако опыт врача играет большую роль в риске таких травм. Тот же обзор исследования показал, чтоОртопеды, получившие сертификат AAOS по артроскопии плеча, провели процедуры, которые привели к гораздо меньшему количеству хирургических осложнений, чем те, кто предпочел не получать эту сертификацию.

Цель артроскопической хирургии

Согласно AAOS, шесть наиболее часто выполняемых артроскопических операций:

• Артроскопия коленного сустава
• Артроскопия плеча
• Артроскопия тазобедренного сустава
• Артроскопия голеностопного сустава
• Артроскопия локтя
• Артроскопия запястья

Такие процедуры могут быть выполнены для диагностики или лечения различных состояний, наиболее распространенными из которых являются:

• Разрывы передней крестообразной связки (ПКС) в колене
• Синдром запястного канала запястья
• Хондромаляция (повреждение хряща) коленной чашечки
• Синдром соударения
• Лабральные слезы в плече
• Менисковые разрывы колена
• Рецидивирующий вывих плеча
• Разрыв сухожилия вращательной манжеты плеча
• Плечевой бурсит

Артроскопия коленного и плечевого суставов, безусловно, является наиболее распространенной артроскопической процедурой. Пространства внутри этих суставов достаточно велики, чтобы разместить хирургические инструменты. Последние достижения в области артроскопических технологий (включая миниатюрные камеры и зонды размером с иглу) позволили проводить более деликатные артроскопические операции на суставах запястья и лодыжек.

Технически говоря,любойна суставе может быть проведена артроскопическая операция. Однако возможности и / или желание ортопеда использовать артроскопию в каждом суставе ограничены доступными инструментами, практичностью процедуры и потенциальными результатами, которые она может дать в конкретном случае.

Например, в то время как люди с разрывами сухожилий или связок малого и среднего размера, как правило, хорошо поддаются артроскопической хирургии, скорость выздоровления часто выше у людей с большими разрывами и разрывами, когда используется открытая операция.

У артроскопических и открытых хирургических доступов есть свои плюсы и минусы, и лучший выбор зависит не только от предписанных рекомендаций по лечению, но и от опыта врача.

Артроскопическая хирургия

• Меньший разрез и шрам

• Меньшая потеря крови

• Обычно более быстрое восстановление

• Меньший риск заражения

• Минимизирует боль / потребность в обезболивающих

• О выполнении в амбулаторных условиях

Открытая хирургия

• Больше места для хирургического вмешательства

• Более легкий доступ к большим или сложным травмам суставов

• Лучше подходит для маленьких, деликатных или сложных суставов.

• Обычно лучше подходит для установки протезов суставов

• Более высокая скорость восстановления после серьезных разрывов и травм

Предоперационная оценка

Чтобы решить, подходит ли артроскопическая операция, и / или составить план операции, ортопеды проведут ряд предоперационных тестов. Диагностическое обследование может включать такие визуализационные тесты, как:

• Рентген, который использует ионизирующее излучение для создания простых пленочных изображений костей и суставов.
• Компьютерная томография (КТ), которая объединяет несколько рентгеновских изображений на компьютере для создания трехмерных «срезов» сустава или суставной щели.
• Ультразвук, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений мягких тканей, которые могут быть пропущены на рентгеновском снимке.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используются мощные магнитные и радиоволны для создания изображений высокой четкости, особенно мягких тканей.

Врач также может назначить анализы крови, чтобы проверить наличие воспаления, инфекции или признаков аутоиммунного заболевания. Они могут включать:

• С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), оба из которых являются биомаркерами генерализованного воспаления.
• Количество лейкоцитов (WBC), повышение которого указывает на инфекцию
• Ревматоидный фактор (RF), используемый для обнаружения антител, вырабатываемых в ответ на аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и подагра.

Врач также может выполнить артроцентез - процедуру, при которой жидкость из сустава удаляется с помощью иглы и шприца для исследования под микроскопом. Помимо выявления аномалий, таких как кристаллизация, жидкость можно культивировать для определения наличия бактериальной инфекции.

Как приготовиться

Если рекомендуется артроскопическая операция, вы заранее встретитесь со своим ортопедом (также известным как хирург-ортопед), чтобы просмотреть результаты дооперационного обследования и подробно обсудить процедуру, включая подготовку и восстановление.

Место расположения

В зависимости от состояния, которое лечат, артроскопическая операция может проводиться в операционной больницы или специализированного ортопедического хирургического центра. Менее сложные процедуры можно провести в кабинете ортопеда под местной анестезией.

В любом случае, процедурный кабинет будет оборудован гибким или жестким артроскопом со встроенной лампой и камерой. Прямые изображения передаются на видеомонитор через кабель. Хирургу также будут доступны специализированные хирургические инструменты, такие как ножницы, молотки, ретракторы, щипцы, резаки и пробойники. Некоторые из них проходят через шейку прицела, а другие используются отдельно.

Что надеть

В зависимости от обрабатываемого сустава вам может потребоваться частично или полностью раздеться. Одевайтесь в повседневную одежду, которую легко снимать. При необходимости вам будет предоставлен медицинский халат.

Еда и напитки

Если вы проходите под регионарной или общей анестезией, вам нужно будет прекратить есть в полночь за ночь до процедуры. То же самое относится к контролируемой анестезии (MAC), форме внутривенной седации, используемой для расслабления и пробуждения «сумеречного сна».

Если используется только местная анестезия, ограничений в еде или питье нет. С учетом сказанного, MAC иногда используется с местной анестезией и требует тех же ограничений, что и региональная или общая анестезия.

Если вы не уверены в каких-либо ограничениях в еде / напитках, обратитесь к врачу.

Лекарства

Чтобы подготовиться к операции, хирург изучит список лекарств, которые вы принимаете. Некоторые из них, возможно, потребуется временно прекратить до и после операции. К ним относятся препараты, способствующие кровотечению, особенно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, алев (напроксен) и целебрекс (целекоксиб), или разжижители крови, такие как кумадин (варфарин) и плавикс (клопидогрел).

Эти ограничения зависят от типа выполняемой операции. Чтобы избежать осложнений, сообщите своему врачу о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете, будь то рецептурные, безрецептурные, травяные, пищевые или развлекательные.

Что принести

Чтобы зарегистрироваться в больнице или клинике, возьмите с собой водительские права (или другой документ государственного удостоверения личности), свою страховую карту и утвержденную форму оплаты, если предполагается, что доплата или расходы по совместному страхованию будут внесены заранее. Оставьте все ценные вещи дома.

Несмотря на то, что вы никогда не должны водить машину или работать с тяжелой техникой после прохождения общей анестезии, регионарной анестезии или MAC, лучше проявить осторожность и иметь с собой друга или члена семьи, который отвезет вас домой независимо от того, какой тип анестезии вы используете. получить. Даже если операция запястного канала проводится под местной анестезией, ограничение движений запястья может сделать вождение опасным.

Предоперационные изменения образа жизни

Есть много разных причин для артроскопической операции, некоторые из которых могут потребовать изменения образа жизни, чтобы обеспечить полное выздоровление. Например, проблемы с суставами нижних конечностей часто усугубляются ожирением и могут быть улучшены за счет потери веса до и после операции.

То же самое относится к травмам, вызванным повторяющимся стрессом, которые часто требуют длительной иммобилизации сустава и корректировки поведения, которое способствовало травме. Это может включать прекращение занятий определенными видами спорта или смену обязанностей, если травма связана с работой.

Чего ожидать в день операции

Утром в день процедуры вам может потребоваться умыться и очистить антибактериальным средством перед выходом из дома.

По прибытии вам необходимо будет зарегистрироваться, заполнить медицинский информационный лист и подписать форму согласия, подтверждающую, что вы понимаете цели и риски процедуры. Затем вас ведут к спине, чтобы раздеться и переодеться в больничную рубашку.

Помимо хирурга-ортопеда, в состав хирургической бригады могут входить хирургическая медсестра, анестезиолог, медицинский техник и медсестра. В офисных процедурах могут потребоваться только ортопед и ассистент.

Перед операцией

После изменения медсестра измеряет ваш рост, вес и показатели жизненно важных функций (включая температуру, артериальное давление и частоту сердечных сокращений). Также может быть взят образец крови для проверки химического состава крови.

Для процедур, включающих общую анестезию, регионарную анестезию или МАК, в вену на руке вводится внутривенная (IV) линия для доставки лекарств и жидкостей. Затем на грудь помещают липкие зонды, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений на аппарате электрокардиограммы (ЭКГ), в то время как пульсоксиметр прикрепляют к пальцу, чтобы контролировать насыщение крови кислородом.

Во время операции

После подготовки к операции вводится соответствующая анестезия, будь то местная инъекция или внутривенная.

После этого вы окажетесь в лучшем положении для проводимой процедуры. Это может быть лежа на спине (лицом вверх), лежа на животе (лицом вниз) или боковым пролежнем (лицом в сторону). При хирургии локтя и запястья сустав обычно размещается на возвышении, называемом столиком для рук.

В артроскопической хирургии используются разные типы инструментов, каждый из которых предназначен для определенного сустава или состояния сустава. Например, инструменты, используемые для артроскопии запястья, будут отличаться от инструментов, используемых для артроскопии тазобедренного сустава.

Есть артроскопы большего или меньшего размера; у некоторых есть камеры под углом, специальные фильтры или насадки. Другие, называемые игольчатыми артроскопами, оснащены выдвижными инструментами, которые могут разрезать, сбрить, закрепить и наложить швы на поврежденные ткани. (Таким способом восстанавливается все больше травм вращательной манжеты плеча.)

Ваш врач выберет подходящие инструменты для вашей операции, но разрезы, используемые для доступа к этой области, одинаковы, независимо от выполняемой процедуры. По определению артроскопия включает разрезы менее 3 сантиметров (примерно 1 дюйм). Многие процедуры можно выполнять с разрезами размером от 0,25 сантиметра (1/4 дюйма) или даже меньше.

Первичный разрез делается для вставки артроскопа, чтобы помочь направить размещение инструментов. Иногда нужен только этот разрез.

В других случаях делаются дополнительные разрезы для размещения различных инструментов, необходимых для восстановления, резекции (вырезания), освобождения (отсечения), уменьшения (уменьшения) или обработки (удаления поврежденной ткани) сустава или суставной щели.

Общее количество разрезов зависит от сустава и цели операции.

Если суставная щель особенно узкая, хирург может подготовить это место с помощью инъекции физиологического раствора. Это помогает расширить пространство и обеспечивает более четкое представление о стыке.

Следующие шаги различаются в зависимости от выполняемой процедуры. Например, если хирург удаляет опухшую ткань для лечения синдрома соударения, он может работать над хирургическим восстановлением поврежденной ткани при проведении артроскопии голеностопного сустава.

По окончании операции разрезы закрывают швами или липкими полосками (так называемые стерильные полоски) и накладывают повязку на сустав. Поддержка - например, шина, скоба, ботинки для ходьбы или гипсовая повязка - может использоваться для иммобилизации сустава и обеспечения его правильного заживления.

После операции

Если использовалась общая или региональная анестезия, вас переводят в палату восстановления и наблюдают, пока вы полностью не проснетесь. Это может занять от 10 до 45 минут. Когда вы будете достаточно устойчивы, чтобы переодеться, вы можете уходить. Могут быть предоставлены обезболивающие вместе с подробными инструкциями по уходу за раной.

Люди, перенесшие артроскопию в офисе под местной анестезией, обычно могут уйти сразу после процедуры. Даже в этом случае артроскопия по-прежнему считается хирургическим вмешательством, и, возможно, потребуется принять меры предосторожности. Они могут включать иммобилизацию суставов, прием обезболивающих и использование костылей или других средств передвижения.

Восстановление

Восстановление после артроскопической хирургии может зависеть от типа используемой процедуры. Обычно боль и воспаление лечат с помощью R.I.C.E. (отдых, наложение льда, сжатие и поднятие сустава).

Менее обширные операции могут потребовать только безрецептурного Тайленола (ацетаминофена) для облегчения боли. Более обширные процедуры или процедуры с вовлечением более крупных суставов могут потребовать короткого курса рецептурных опиоидных обезболивающих (обычно не более трех-пяти дней).

В дополнение к обезболиванию, необходим постоянный уход за раной, чтобы избежать инфекции и расхождения раны (открытие разреза). Это требует ежедневной смены повязки, во время которой вы должны проверять наличие признаков инфекции.

Когда вызывать врача

Позвоните своему хирургу, если после артроскопической операции у вас возникнут следующие симптомы:

• Неконтролируемое кровотечение
• Усиливающаяся боль, покраснение, отек и жар в месте операции
• Высокая температура (более 100,5 градусов по Фаренгейту) и озноб
• Зеленовато-желтые выделения из раны
• Разорванные швы с явно открытой раной

Выздоровление

Одним из основных преимуществ артроскопической хирургии является то, что она ограничивает повреждение мягких тканей, окружающих сустав. Мало того, что кровотечение, отек и воспаление сведены к минимуму, выздоровление обычно бывает короче, чем при открытой операции.

Когда сустав больше не требует иммобилизации, упражнения на диапазон движений и укрепление обычно могут начать восстанавливать гибкость и силу в суставе. Часто помогает работа с физиотерапевтом, который может предоставить лечение в офисе (например, гидротерапию и мобилизацию мягких тканей) и разработать программу упражнений и реабилитации, которую вы можете выполнять дома.

Вам также следует обеспечить регулярные контрольные визиты к ортопеду для отслеживания любых новых или неожиданных осложнений и обеспечения ожидаемого улучшения вашего состояния.

Как справиться с выздоровлением

Несмотря на то, что обычно вы можете быстрее вернуться к нормальной деятельности с помощью артроскопической хирургии, может пройти много месяцев, прежде чем вы полностью выздоровеете и исчезнете симптомы. В это время есть ограничения на то, сколько активности вы должны выполнять.

Тип артроскопической хирургииВремя восстановленияВосстановление хондромаляцииОт 4 до 5 месяцевРазрыв вращательной манжетыОт 3 до 6 месяцевСиндром соударения плечаОт 3 до 6 месяцевРемонт менискаОт 3 до 8 месяцевВосстановление ACLОт 6 до 9 месяцевХирургия запястного каналаДо 10 месяцев

В конце концов, артроскопия травматична для тела и может вызвать усиление боли, скованность и риск повторной травмы, если не лечить должным образом. Постепенное повышение уровня активности может помочь предотвратить возникновение этих проблем.

Слово от Verywell

Артроскопическая хирургия превратилась из привлекательной альтернативы открытой хирургии в стандарт лечения многих типов суставных проблем. Даже в этом случае артроскопическая хирургия не является универсальным решением.

Если ваш врач по какой-либо причине не рекомендует проводить артроскопическую операцию, постарайтесь сохранять непредвзятость и задавайте столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы понять, почему. Если вы по-прежнему сомневаетесь, не стесняйтесь обратиться за консультацией к хирургу-ортопеду, специализирующемуся на вашем состоянии.