Что такое ювенильный идиопатический увеит, связанный с артритом?

Увеит - наиболее частое внесуставное (возникающее вне суставов) осложнение ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). Увеит, характеризующийся воспалением внутренней части глаза, может вызвать серьезные оптические осложнения. Если не лечить, может пострадать зрение ребенка. В крайних случаях увеит может вызвать потерю зрения или даже слепоту.

Сосредоточение внимания на здоровье суставов у детей с ЮИА имеет решающее значение, но также важно, чтобы вы знали обо всех способах воздействия артрита на организм вашего ребенка, особенно на его глаза.

Хотя немедленное направление на офтальмологическое обследование является типичным следующим шагом после постановки диагноза ювенильного идиопатического артрита, и сначала симптомы не всегда заметны, вы должны знать о возможностях и способах увеита, связанного с ЮИА (также известного как ЮИА-У, иридоциклит) со временем может прогрессировать.

Юношеский идиопатический артрит - это аутоиммунное заболевание у детей до 16 лет, которое вызывает воспаление и скованность суставов, но также может поражать другие части тела.

Виды увеита

ЮИА-У может быть хроническим или острым заболеванием:

• Хронический передний увеит (ХАУ) - наиболее частая форма увеита, связанного с ЮИА. Приблизительно от 10% до 20% детей с ЮИА заболевают этим заболеванием.
• Острый передний увеит (ОАУ) встречается у детей со спондилоартритом, включая псориатический артрит. AAU приходит и уходит и внезапно проявляется с симптомами. Обычно не требует системного лечения.

Симптомы увеита

Состояние может поражать один или оба глаза, но у трех из четырех пациентов с увеитом развивается воспаление в обоих глазах.

В то время как пациенты с ЮИА могут испытывать очевидную боль в суставах и отек, симптомы хронического увеита могут не проявляться на ранней стадии или могут быть достаточно легкими, чтобы проблемы с глазами не казались очевидными.

Но по мере прогрессирования заболевания у детей может развиться достаточно серьезное воспаление глаз, чтобы развиться следующие симптомы:

• Чувствительность к яркому свету как в помещении, так и на улице
• Боль или боль в глазах
• Затуманенное зрение
• Слезы больше, чем обычно, что может привести к покраснению или опуханию глаз.

Хронический увеит, связанный с ЮИА, также может создавать воспалительную среду в глазу, которая может вызвать рубцевание тканей и вызвать серьезные глазные заболевания, такие как:

• Глаукома
• Катаракты
• Ленточная кератопатия (кальциноз роговицы)
• Макулярный отек (жидкость в сетчатке)
• Слепота

Симптомы увеита развиваются медленно, иногда в течение нескольких лет, и необратимое повреждение глаз может произойти до того, как станут очевидными осложнения со зрением.

Причины

Связанный с ЮИА увеит вызывается самим ЮИА, при этом аутоиммунное заболевание вызывает системное воспаление, которое прогрессирует и повреждает глаза.

В некоторых случаях лекарства для лечения увеита также могут вызывать проблемы со зрением. В частности, кортикостероиды, будучи эффективным средством первой линии, могут способствовать образованию катаракты.

Увеит чаще встречается у девочек (до 80% случаев), вероятно, потому, что сам ЮИА поражает девочек и мальчиков примерно в соотношении 3: 2.

Хотя патогенез ЮИА-U до конца не изучен, некоторые исследования показали, что у пациентов с ЮИА наблюдается повышенное количество антител против радужной оболочки и сетчатки, что, возможно, объясняет аутоиммунный ответ, атакующий глаза.

Диагностика

После первоначального подтверждения диагноза ЮИА ребенок должен немедленно обратиться к детскому офтальмологу для тщательного осмотра глаз на предмет воспаления. Раннее обнаружение JIA-U имеет решающее значение.

Обычно офтальмолог использует специальный микроскоп, называемый щелевой лампой, чтобы направить тонкий луч света в глаз и исследовать внутреннюю часть глаза. Наличие воспаления обычно указывает на ЮИА-У.

Начало

Отсутствие признаков воспаления глаз вскоре после постановки диагноза ЮИА не означает, что увеит исключен.

Хотя увеит может возникать одновременно с ЮИА, это не всегда так. ЮИА-У может возникнуть за год до постановки диагноза ЮИА или даже через много лет после постановки диагноза.

Примерно у половины пациентов с увеитом заболевание проявляется в течение пяти месяцев после появления симптомов ЮИА. Около трех четвертей диагнозов увеита возникают в течение одного года после появления симптомов ЮИА.

Большинство случаев связано с ранним началом ЮИА, обычно в возрасте от 4 до 6 лет.

Уход

Первоначальное лечение детей с увеитом, связанным с ЮИА, обычно включает в себя местные кортикостероиды (глазные капли) для уменьшения воспаления.

Лекарства, которые обычно используются при ЮИА, также могут применяться при увеите:

• Метотрексат - это обычный системный иммунодепрессант первого ряда.
• Также можно использовать биопрепараты с ингибиторами фактора некроза опухолей (TNFi), особенно моноклональные антитела инфликсимаб и адалимумаб.

Прогноз

Если ЮИА-У выявлен на ранней стадии и своевременно начато лечение, прогноз у большинства детей будет благоприятным.

В одном исследовании пациентов с ЮИА-У, получавших различные метотрексат, адалимумаб и местные кортикостероиды, 82% пациентов достигли неактивного увеита через один год и 80% через два года. Почти 60% пациентов достигли периода бездействия более шести месяцев.

Наряду с лечением жизненно важно запланировать регулярные, постоянные осмотры глаз у детского офтальмолога. При составлении соответствующего графика обследования врач будет учитывать тип артрита, возраст ребенка в начале ЮИА, продолжительность симптомов ЮИА, любые потенциальные симптомы увеита и степень воспаления глаз.

Слово от Verywell

Хотя нет никакой гарантии, что у любого ребенка с ювенильным идиопатическим артритом разовьется увеит, важно, чтобы врач, диагностирующий ЮИА, направил ребенка к детскому офтальмологу для постоянного наблюдения. Еще раз стоит обратить внимание на раннее выявление и лечение увеита, поскольку это дает ребенку наилучшие шансы на нормальное зрение на протяжении всей жизни.