Какие заболевания можно лечить с помощью процедуры гамма-ножа?

Радиохирургия с использованием гамма-ножа - это передовая хирургическая техника, в которой высоко сфокусированный луч излучения используется для точного разрушения участков ткани. Хотя это называется хирургическим вмешательством, процедура с использованием гамма-ножа не требует ни разрезов, ни скальпеля.

Эта процедура гораздо менее инвазивна, чем обычная хирургия, и обеспечивает большую точность при выполнении сложных операций, в первую очередь на головном мозге. Из-за этого операции с гамма-ножом часто можно проводить в амбулаторных условиях или с ночевкой в ​​больнице.

История

Стереотаксическая радиохирургия была впервые разработана в 1949 году шведским нейрохирургом Ларсом Лескеллом с целью лечения небольших участков мозга без повреждения прилегающих тканей.

В ранних конструкциях устройства Лескелла использовались рентгеновские, протонные и более поздние гамма-лучи для доставки узкого луча излучения в определенную точку мозга. Направляя излучение под разными углами, сходящиеся лучи могут доставить смертельную дозу для разрушения опухолей, блокировки нервов или перекрытия кровеносных сосудов с минимальным побочным ущербом.

Leskell официально представил гамма-нож в 1968 году. К 1970-м годам гамма-нож был полностью стереотаксическим (трехмерный подход) с появлением магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Первый гамма-нож был доставлен в Соединенные Штаты только в 1979 году по договоренности между Leskell и Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе.

Гамма-нож сегодня является зарегистрированным товарным знаком компании Elekta Instruments, Inc. в Стокгольме, Швеция.

Подобные радиохирургические аппараты

В дополнение к устройству Лескелла в 1952 году был изобретен аналогичный инструмент, называемый линейным ускорителем частиц (Linac), как форма фракционированной (многодозовой) лучевой терапии. Только в 1982 году усовершенствования устройства позволили использовать его в радиохирургии.

Устройство Linac отличается от гамма-ножа тем, что оно используется в основном для лучевой терапии нескольких частей тела. Гамма-нож, напротив, используется почти исключительно для радиохирургии головного мозга. Более того, устройство Linac требует гораздо более высоких технологий и опыта, если используется для радиохирургии, и обеспечивает гораздо более широкий луч по сравнению с гамма-ножом (1,1 миллиметра против 0,15 миллиметра, соответственно).

Более новая концепция под названием Linac Cyberknife была представлена ​​в 2001 году и в значительной степени имитирует концепцию Gamma Knife. Устройство, установленное на роботизированной руке, доставляет целевое излучение под разными углами, но, в отличие от гамма-ножа, не продемонстрировало улучшенных показателей выживаемости по сравнению с другими формами лучевой терапии рака.

Последний вид радиохирургии, известный как протонно-лучевая терапия (PBT), использует пучок протонных частиц для облучения пораженных тканей. Однако исследование, проведенное в 2012 году Американским обществом радиационной онкологии, пришло к выводу, что PBT не дает преимуществ по сравнению с традиционными формами лучевой терапии, за исключением педиатрических онкологических заболеваний центральной нервной системы, тяжелой меланомы глаза и хордом (разновидность рака костей).

Несмотря на потенциальные преимущества PBT, исключительная стоимость системы (от 100 до 180 миллионов долларов) делает ее непрактичным вариантом для большинства больниц.

Условия лечения

Радиохирургия гамма-ножом чаще всего используется для лечения опухолей и других поражений головного мозга. Но он также может быть эффективным при лечении определенных болевых и двигательных расстройств, а также сосудистых аномалий в головном мозге.

Гамма-нож в основном используется для лечения следующих состояний:

• Метастазы в головной мозг (рак, распространившийся на мозг из опухолей других органов)
• Глиобластома (разновидность рака мозга)
• Акустическая невринома (доброкачественная опухоль нерва, ведущего от внутреннего уха к мозгу)
• Менингиома (обычно доброкачественная опухоль, возникающая из мембран, окружающих головной и спинной мозг)
• Аденома гипофиза (доброкачественная опухоль гипофиза)
• Болезнь Кушинга (серьезное состояние избытка стероидного гормона кортизола в крови, вызванное опухолью гипофиза, секретирующей адренокортикотропный гормон (АКТГ). АКТГ - это гормон, вырабатываемый нормальным гипофизом).
• Невралгия тройничного нерва (состояние, при котором давление на тройничный нерв вызывает сильную лицевую боль)
• Эссенциальный тремор (неврологическое заболевание, вызывающее непроизвольное и ритмическое дрожание, не связанное с болезнью Паркинсона)
• Артериовенозная мальформация или АВМ (аномальное соединение между артериями и венами, обычно в головном или спинном мозге)

Радиохирургия гамма-ножом может использоваться в ситуациях, когда поражение головного мозга не может быть достигнуто обычным хирургическим вмешательством, или у людей, которые не переносят открытую хирургическую процедуру, такую ​​как трепанация черепа.

Поскольку положительные эффекты процедуры гамма-ножа проявляются медленно с течением времени, она не используется для людей, состояние которых требует немедленного или неотложного лечения.

Как это устроено

Процедура «Гамма-нож» называется «операцией», потому что ее можно выполнить за один сеанс с теми же клиническими целями, что и при обычной операции. Воздействие гамма-ножа зависит от типа заболевания, которое лечится:

• При использовании для лечения опухолей сфокусированное излучение разрушает ДНК в опухолевых клетках. Это препятствует способности клетки к репликации, в результате чего опухоль сокращается.
• Недавние открытия показывают, что при лечении неврологических расстройств луч радиации вызывает ремоделирование глиальных клеток и оказывает нейромодулирующее действие.
• При использовании для лечения АВМ гамма-нож может уменьшить размер и объем крови, протекающей через сосуд, тем самым снижая риск разрыва или инсульта.

Сам аппарат по конструкции похож на МРТ или компьютерную томографию с планшетом и трубчатым куполом, в который помещается ваша голова. Однако он не такой глубокий, как другие машины, и полностью бесшумный, поэтому у вас меньше шансов испытать клаустрофобию.

Что ожидать

Процедура гамма-ножа обычно включает бригаду терапевтов, включая онколога-радиолога (онколога, специализирующегося на радиации), нейрохирурга, радиотерапевта и медсестры. Процедура может немного отличаться в зависимости от излеченного состояния, но обычно выполняется в следующие этапы:

1. Когда вы прибудете на лечение, вас попросят лечь на планшет, после чего будет использоваться сетчатая маска или легкая рама для головы, чтобы стабилизировать вашу голову и не дать ей двигаться.
2. Затем будет выполнено МРТ или компьютерная томография, чтобы определить точное местоположение и размеры целевой структуры или аномалии.
3. На основе результатов команда сформулирует план лечения, включая точное количество воздействий и расположение луча.
4. После того, как ваша голова будет размещена на месте, ее поместят в купол, и начнется лучевая терапия. Вы будете полностью бодрствовать и будете подключены к своим врачам через аудиосвязь. В зависимости от состояния процедура может занять от нескольких минут до более часа.

Побочные эффекты лечения

Хотя сама процедура гамма-ножа безболезненна, использование радиации иногда может вызывать побочные эффекты, в основном из-за воспаления головного мозга. Тяжесть симптомов обычно связана с продолжительностью и местом проведения лучевой терапии и может включать:

• Головная боль
• Онемение
• Тошнота
• Нечеткое зрение
• Слабое место
• Потеря баланса
• Выпадение волос (обычно временное)
• Судороги

Могут быть и другие риски, связанные с вашим конкретным заболеванием. Обязательно поговорите об этом со своим врачом перед процедурой гамма-ножа.

Эффективность

Радиохирургия гамма-ножом доказала свою эффективность при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей размером до четырех сантиметров (примерно 1,5 дюйма). Считается, что для людей с метастатическим раком головного мозга эта процедура эффективна в обеспечении контроля над опухолью и увеличении времени выживания.

Показатели успеха зависят от состояния, которое лечится, а именно:

• Что касается АВМ, то сегодня радиохирургия считается основной формой лечения и имеет коэффициент излечения от 54 до 92 процентов в зависимости от местоположения сосуда.
• Между тем, исследование, проведенное в Европе в 2016 году, показало, что люди с невралгией тройничного нерва получили значительную пользу от процедуры: у 81% пациентов не было боли в течение трех лет, а у 76 - в течение семи лет.
• Аналогичным образом, японское исследование 2012 года показало, что из 53 пациентов, получавших лечение от эссенциального тремора и завершивших 24-месячное наблюдение, 43 были оценены как
• имеющие отличные или хорошие результаты (81%).
• Исследование, проведенное в 2013 году Медицинской школой Университета Вирджинии, показало, что процедура гамма-ножа привела к излечению 70% пациентов от болезни Кушинга после средней продолжительности наблюдения в 48 месяцев.
• Острые осложнения после радиохирургии гамма-ножом считаются редкими, и большинство из них связаны с основным заболеванием, а не с самой процедурой.