В 2018 году на здравоохранение в США было потрачено 3,6 триллиона долларов. По оценкам Национальной ассоциации здравоохранения по борьбе с мошенничеством, не менее 3% годовых расходов на здравоохранение теряется из-за мошенничества. По оценкам других организаций, на мошенничество приходится до 10% всех расходов на здравоохранение. О мошенничестве в рамках программы Medicare ходят легенды, и в большинстве случаев оно остается незамеченным, ежегодно обходя налогоплательщикам миллиарды долларов.
asiseeit / Getty ImagesЧто такое мошенничество в сфере здравоохранения?
Мошенничество в сфере здравоохранения происходит несколькими способами со стороны многих поставщиков медицинских услуг, которые могут:
- Счет за услуги, которые они не оказывали
- «Upcode» означает, что они предоставили услугу, но выставили счет за более высокий уровень той же услуги. Например, у вас могут быть симптомы простуды. Но ваш врач может выставить счет за пневмонию, даже если у вас действительно простуда.
- Предоставлять ненужные услуги. Вы можете сделать ЭКГ в кабинете врача, даже если она вам не нужна. Эти услуги всегда оказываются дополнительно к врачу, просто потому, что вы можете выставить счет за что-то дополнительно, а не потому, что вам нужна была услуга.
- Счет за услуги, которые обычно не оплачиваются страховкой и которые могут быть переименованы для выставления счетов. Например, пластическая операция на носу, которая не покрывается страховкой, может называться искривлением перегородки, что является оплачиваемой процедурой.
- «Разделите» услугу. Для процедур, которые требуют нескольких этапов и могут быть выставлены в счет единой суммы, поставщик может вместо этого выставить счет им индивидуально, так что они складываются в большее возмещение.
- Счета пациентов превышают их доплаты за услуги. Это называется «выставлением баланса». Точно так же мошенничество заключается в выставлении счетов пациенту за дополнительные услуги, когда стоимость услуг уже возмещена.
- Принимайте реферальные сборы от других поставщиков.
Фактически, мошенничество в сфере здравоохранения может быть опасным как для здоровья пациентов, так и для их кошельков. Помимо того, что это забирает так много денег из наших карманов, особенно мошенничество с Medicare и Medicaid, которое истощает наши налоговые резервы, эти мошеннические действия регистрируются в наших медицинских записях. В конечном итоге эти искажения могут привести к неправильному обращению, ошибкам в записях нашего Медицинского информационного бюро и даже к краже медицинских данных.
Что могут делать пациенты
Мудрые пациенты знают, что нужно проверять свои медицинские записи на предмет ошибок, включая оценки страховых выплат, и вносить исправления в любые обнаруженные ошибки.
- Если вы просматриваете свои записи и обнаруживаете ошибки, которые влияют на размер оплаты вашему провайдеру, сообщите о несоответствии своему страховщику.
- Если счет плательщиком была Medicare, вы можете воспользоваться советами в Интернете, перейдя на страницу: сообщить о мошенничестве с Medicare.
- Аналогичным образом, если проблема связана с заявлением по программе Medicaid, вы также можете последовать онлайн-совету, перейдя по ссылке: сообщить о мошенничестве с Medicaid.
Поскольку мошенничество в сфере здравоохранения настолько распространено и дорого обходится, его часто считают частью обсуждения реформы здравоохранения в Соединенных Штатах.
