Паннус - осложнение поздней стадии ревматоидного артрита (РА). Это происходит, когда слой фиброзной ткани вырастает на поверхность нормальной структуры вашего тела. При РА это разрастание синовиальной оболочки (слизистой оболочки сустава), которая проникает в пространство между костями и суставным хрящом внутри сустава и покрывает его.
Это может вызвать эрозию костей, проникнуть в кость и костный мозг и разрушить окружающие структуры, включая суставные капсулы и сухожилия. Все это может вызвать воспаление и боль, которые только усугубляют последствия уже болезненного состояния.
Suze777 / Getty ImagesПочему Pannus Forms
При РА суставы инфильтрированы воспалительными клетками и белками, такими как цитокины. Исследования показывают, что иммунные клетки, включая интерлейкин 1бета (IL-1b) и фактор некроза опухоли-альфа (TNF-a), могут участвовать в формировании паннуса. Исследователи также предполагают, что цитокины начинают цикл, который заканчивается паннусом.
Обилие цитокинов вызывает гиперваскуляризацию синовиальной оболочки, то есть чрезмерное разрастание кровеносных сосудов.
Это приводит к увеличению притока крови к этой области и умножению синовиальных клеток, что вызывает утолщение синовиальной оболочки. В суставе недостаточно места для размещения лишней ткани, поэтому синовиальная оболочка проникает в прилегающие небольшие пространства, покрывая структуры, которые ее окружают.
Словопаннуспроисходит от латинского слова «одежда» или «ткань». С медицинской точки зрения, это любая аномальная ткань, которая покрывает нормальную структуру и содержит кровеносные сосуды.
Паннус при ОА против РА
Паннус связан с РА, но может возникать и при остеоартрите (ОА), хотя это не частое осложнение ОА. Согласно исследованию, опубликованному в 2019 году, в котором напрямую сравнивали ткани паннуса, удаленные у людей с обоими заболеваниями, образцы выглядели почти неразличимыми под микроскопом.
Тем не менее, в паннусе открытого доступа присутствовали:
- Меньше разрастания синовиальных тканей
- Меньше фиброзной ткани
- Меньше воспаление клеток иммунной системы
- Немного меньше лишних кровеносных сосудов
Эти факторы, вероятно, объясняют, почему паннус имеет тенденцию быть менее деструктивным при ОА. Это может быть связано с аутоиммунитетом, сложной дисфункцией иммунной системы, которая характеризует РА, но не ОА.
Симптомы и осложнения
Симптомы, вызванные паннусом, включают боль в суставах и воспаление. Это происходит в результате разрушения костей и хрящей в суставе.
Утолщенная синовиальная ткань также способствует накоплению избыточной синовиальной жидкости, что может усилить боль и отек. Белки в этой жидкости могут вызвать дальнейшее повреждение суставных структур.
Если не лечить, паннус может привести к снижению подвижности и необратимой деформации суставов.
Паннус также может образовываться не только в суставах, но и над роговицей глаза (что приводит к потере зрения) или на протезе сердечного клапана. По мере роста паннус может выглядеть как опухоль.
Диагностика
Ваш врач может рассматривать паннус как возможную причину вашей боли и отека, особенно если у вас РА или деформации суставов.
Ваша история болезни будет включать вопросы о:
- Как долго у вас была эта конкретная боль
- Усилилась ли ваша боль в последнее время
- Симметрично ли возникает ваша боль (в одном суставе с обеих сторон тела)
Если ваш врач подозревает, что у вас может быть паннус, он может назначить визуальные исследования, такие как рентген, ультразвук, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для визуального исследования структур, которые могут быть участвует.
Уход
Тот факт, что у вас развился паннус, может указывать на то, что ваше текущее лечение не обеспечивает адекватного контроля вашего основного состояния, поэтому ваш врач может переключить вас на другой препарат или добавить новый к вашему режиму.
Классы препаратов, которые часто используются для лечения паннуса, включают:
- Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БПВП)
- Кортикостероиды
- Биопрепараты
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Некоторые исследования показывают участие ферментов янус-киназы в формировании паннуса RA, что может означать, что в будущем для лечения паннуса можно будет использовать новый класс препаратов, называемых ингибиторами янус-киназы (JAK).
В более серьезных случаях или если паннус не поддается лечению, хирургическое удаление может быть вариантом.
Слово от Verywell
Если ваш артрит хорошо лечится, у вас вряд ли когда-либо разовьется это осложнение. Прием лекарств, повторные посещения врача и информирование врача о любых изменениях симптомов могут помочь вам хорошо справиться с заболеванием и поддерживать хорошее качество жизни в долгосрочной перспективе.
-for-arthritis.jpg)
