Когда закончится COVID-19?

Со времени пандемии испанского гриппа 1918 года не было глобальной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, подобной новому коронавирусу (COVID-19). Предыдущее событие, которое длилось с марта 1918 года по декабрь 1920 года, закончилось тем, что заразило 500 миллионов человек и убило примерно 17,4 миллиона человек во всем мире. Попытки избежать подобного бедствия привели к беспрецедентным призывам к социальному дистанцированию, обязательной изоляции и закрытию школам и предприятиям, чтобы попытаться ограничить заражение COVID-19.

Сейчас, когда штаты начинают «сглаживать кривую» своих показателей инфицирования, многие с нетерпением ждут более серьезных вопросов, в том числе когда и как прекратятся отключения, возникнет ли болезнь снова и когда ученые смогут официально заявить об этом. COVID-19 больше не представляет опасности для общественного здравоохранения.

Веривелл / Хьюго Линь

Прекращение изоляции

Учитывая, что на момент первого выявления болезни о COVID-19 было мало что известно, органам общественного здравоохранения не оставалось другого выбора, кроме как объявить чрезвычайное положение, когда эпидемия переросла в полномасштабную пандемию 11 марта 2020 года. выдача обязательных приказов о пребывании дома и ограничения на поездки.

Имея доказательства того, что ограничения начали сдерживать распространение инфекции - избегая ранее предсказанных случаев смерти 2,2 миллиона американцев, если ничего не будет сделано - чиновники здравоохранения теперь вынуждены решать, как отменить приказы таким образом, чтобы предприятия могли открываться и открываться. люди, чтобы вернуться к нормальной жизни без риска повторного заражения.

Государственное руководство

Как и в случае с первоначальным распоряжением о домоседе, протоколы отмены запретов штата и муниципалитетов различались в зависимости от местоположения. В то время как некоторые губернаторы уже предприняли шаги по открытию парков и определенных предприятий, другие проявляют осторожность и придерживаются более долгосрочной перспективы.

Среди тех, кто призывает к взвешенному подходу, - губернатор Калифорнии Гэвин Ньюсом, который 14 апреля издал шесть критериев, которые должны быть выполнены, прежде чем обязательные ограничения могут быть полностью сняты:

1. Должны быть созданы системы для тестирования и отслеживания источников инфекции и для поддержки тех, кто был инфицирован или подвергся воздействию.
2. Должны быть созданы системы для предотвращения инфицирования пожилых людей и лиц, подверженных риску тяжелого заболевания.
3. Руководители штатов и муниципалитетов должны гарантировать, что больницы и системы здравоохранения смогут справиться с внезапным всплеском новых инфекций.
4. Способность разрабатывать эффективные терапевтические средства для облегчения симптомов и помощи в выздоровлении. Они должны быть в состоянии удовлетворить общественный спрос.
5. Компании, школы и детские учреждения должны придерживаться принципов социального дистанцирования.
6. Государство должно иметь возможность определять, когда повторно вводить ограничения и приказы не выходить из дома, если и когда это необходимо.

До тех пор, пока эти критерии не будут выполнены, в Калифорнии будет сохраняться определенный уровень ограничений на общественные обеды, общение, конференции и спортивные мероприятия, а также на размеры классов. Директива более или менее соответствует директивам, выпущенным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в тот же день.

Руководство Белого дома

16 апреля Белый дом опубликовал «Рекомендации по открытию Америки снова». План Белого дома был более конкретным по своим временным рамкам, позволяя законодателям вновь открывать школы и предприятия до 1 мая на основе устойчивого снижения числа новых случаев инфицирования в течение 14 лет. дневной период (называемый «критерием стробирования»). План возлагает бремя тестирования, отслеживания контактов и оснащения больниц на государства.

С каждым 14-дневным снижением уровня заражения Белый дом рекомендовал государственным и общественным лидерам отменять закрытие в три этапа:

• Фаза 1: Если первоначальный критерий стробирования соблюден, разрешены собрания до 10 человек. Рестораны, кинотеатры, спортивные сооружения и места отправления культа могут открыться, если будут приняты меры по санитарии и социальному дистанцированию. Поощряются "удаленная работа" и ограничение на деловые поездки. Школы, детские сады, лагеря и места общего пользования останутся закрытыми, а посещение учреждений по уходу за престарелыми по-прежнему будет запрещено.
• Фаза 2: Если критерий стробирования соблюден в течение второго двухнедельного периода, разрешены собрания до 50 человек. Школы, лагеря и детские учреждения могут открыться. Пожилым и уязвимым с медицинской точки зрения группам населения по-прежнему будет предложено укрыться дома. Несущественные путешествия могут возобновиться.
• Фаза 3: Если критерий отбора соблюдается еще в течение двух недель, ограничения на рабочем месте могут быть сняты. Посещение учреждений по уходу за престарелыми можно возобновить с соблюдением соответствующих мер гигиены. Пожилые и другие уязвимые с медицинской точки зрения люди могут возобновить общение с общественностью, соблюдая соответствующие правила гигиены и дистанцируясь от общества.

В конечном итоге государства сами решают, следует ли им следовать этим руководящим принципам и когда открываться.

Подходы как Белого дома, так и Калифорнии имеют своих сторонников и противников и вызывают разумные вопросы относительно их последствий и рисков.

С планом Калифорнии неясно, что будет составлять разработку «эффективного лечения», а с планами Белого дома неясно, позволит ли Фаза 3 заполнить стадионы или какие риски могут иметь беспрепятственное путешествие в случае повторного возникновения болезни.

Риск будущих вспышек

Пока исследователи пытаются понять COVID-19, многие начали оглядываться на уроки, извлеченные из более ранних пандемий.

Хотя COVID-19 и испанский грипп - это разные сущности и даже не принадлежат к одному семейству вирусов, у них есть общие черты в способах передачи и способах, которыми на них реагирует иммунная система.

Уроки испанского гриппа

Во время пандемии испанского гриппа 1918 года болезнь волнами поразила мировое сообщество. Первая волна весной 1918 года не отличалась от того, что можно было ожидать от ежегодного гриппа, с аналогичными показателями инфицирования и смертности. К августу того же года обрушилась вторая, более смертоносная волна, последовавшая за перемещениями войск Первой мировой войны через Европу, Россию, Азию, Африку, Австралию и Америку. После преждевременной отмены национальных карантинов в январе 1919 года ударила третья волна. Чиновники здравоохранения объявили контроль в декабре 1920 года.

Считается, что испанский грипп был вызван внезапными мутациями вируса H1N1, которые, по мнению некоторых, произошли между первой и второй волнами, вероятно, в Соединенных Штатах. Возможное исчезновение испанского гриппа может быть результатом мутаций, которые ослабили вирус, но более вероятно из-за адаптивной иммунизации стада, при которой воздействие вируса обеспечивало иммунитет широким слоям населения.

Адаптивный иммунитет - это тип иммунитета, который развивается в ответ на инфекцию. После того, как инфекция была устранена, в организме остаются иммунные клетки (называемые В-клетками памяти), которые следят за возвращением болезни и быстро действуют, когда это происходит. Коллективный иммунитет применяет этот адаптивный иммунитет к группе людей.

Адаптивный коллективный иммунитет частично подтверждается историческими записями, в которых Копенгаген, город, сильно пострадавший от первой волны H1N1, вышел из пандемии испанского гриппа с уровнем смертности 0,29%, что примерно в 10 раз меньше, чем уровень смертности в других местах. .

Ожидания от COVID-19

Хотя еще слишком рано предполагать, что такие же закономерности могут возникнуть в отношении COVID-19, опыт вспышек испанского гриппа и других штаммов коронавируса (включая SARS в 2003 г. и MERS в 2012, 2015 и 2018 гг.) Предполагает, что адаптивный иммунитет будет играть центральную роль в том, вернется ли болезнь и до какого уровня.

В случае испанского гриппа адаптивная иммунизация стада предоставила тем, кто выжил после инфекции, иммунную защиту от вируса в случае повторного контакта. Есть свидетельства того, что то же самое произойдет с инфицированными во время текущей пандемии COVID-19.

Согласно исследованию Китайской академии медицинских наук, обезьяны, инфицированные COVID-19, не могли повторно заразиться при воздействии второй дозы вируса.

Это не должно означать, что COVID-19 будет действовать точно так же или что широкомасштабная иммунизация стада - тактика, которую первоначально использовали в Соединенном Королевстве и активно применяли в Швеции, - является разумным вариантом, учитывая то немногое, что мы знаем о COVID-19.

Фактически, есть доказательства того, что коронавирусы способны поражать и убивать многие клетки первой линии, которые вызывают адаптивный иммунитет, что позволяет предположить, что реинфекция возможна, по крайней мере, у некоторых людей.

На самом деле это говорит о том, что бремя контроля возлагается на широко распространенную политику убежища на месте, которая направлена ​​на предотвращение возникновения инфекций, или на вакцину в случае повторного появления вируса.

Вакцины от COVID-19: будьте в курсе того, какие вакцины доступны, кто может их получить и насколько они безопасны.

Как может выглядеть Вторая волна

Забегая вперед, официальные лица общественного здравоохранения готовятся к возвращению COVID-19 во второй половине 2020 года. То, как эта вторая волна может проявиться, остается открытым для предположений. Не совсем безосновательно предполагать, что будущие вспышки могут быть менее серьезными, отчасти потому, что коллективный иммунитет, намеренный или нет, вероятно, обеспечил иммунизацию широким слоям населения.

Более того, COVID-19, по-видимому, не мутирует так быстро, как грипп, а это означает, что он не является «движущейся мишенью» для разработчиков вакцины и может не требовать новой вакцины каждый год. В то же время это означает, что маловероятно, что COVID-19 в ближайшее время мутирует в менее серьезный штамм.

Вторую волну может осложнить то, что она совпадает со вспышкой сезонного гриппа. В январе этого года в Китае появились первые свидетельства сочетанной инфекции COVID-19 и гриппа у 69-летнего мужчины. Хотя коинфекция по-прежнему считается редкостью, китайское расследование показало, что она может быть недостаточно диагностирована из-за трудностей в дифференциации сопутствующих вирусов.

Кроме того, неизвестно, усугубит ли коинфекция респираторные симптомы по своей природе, хотя это может быть вероятно, если предстоящий штамм гриппа будет особенно вирулентным и способен прикрепляться к клеткам нижних дыхательных путей (а не верхних дыхательных путей, как это было раньше). чаще делает). Грипп H1N1, связанный как с испанским гриппом, так и с пандемией свиного гриппа 2009 года, является одним из таких подтипов, которые, как известно, ведут себя подобным образом.

Консультации по здоровью

Учитывая вероятность повторного заражения COVID-19 во время сезона гриппа 2020-2021 годов, вдвойне важно делать ежегодную прививку от гриппа, обычно примерно в октябре, если ваш врач не скажет вам иное.

Прекращение пандемии

Учитывая то, что мы знаем о COVID-19, есть два основных способа остановить или контролировать пандемию. Первый сценарий - принять еще более строгие меры общественного здравоохранения, чтобы предотвратить распространение всех инфекций. Второй - разработать вакцину.

Проблемы политики

Строгие меры общественного здравоохранения в конечном итоге положили конец эпидемии атипичной пневмонии 2003 года (в результате которой погибло 774 человека, а уровень смертности составил 9%). Действуя быстро и ограничивая распространение инфекции, чиновники здравоохранения смогли заставить вирус отступить. Из-за отсутствия хозяев для заражения вирус быстро вымер, и его не видели с 2004 года.

Однако, учитывая глобальное распространение COVID-19 (и доказательства того, что вирус может быть более распространенным, чем SARS), маловероятно, что такой же подход сработает сегодня. Это оставляет разработку вакцины главным приоритетом для исследователей и чиновников здравоохранения.

Проблемы с вакцинами

В идеальном мире вакцина против COVID-19 должна обеспечивать уровень иммунной защиты, по крайней мере, такой же, как у ежегодной четырехвалентной вакцины против гриппа (примерно 45%). Примечание: этот показатель меняется из года в год, а иногда и намного выше. чем 45%. Даже если уровни эффективности значительно ниже, вакцина все равно может считаться жизнеспособной для пожилых людей и других групп высокого риска.

Основной проблемой при разработке вакцины является структура самого вируса. COVID-19 классифицируется как вирус с одноцепочечной РНК с положительным смыслом наряду с вирусом SARS, вирусом MERS, вирусом гепатита C (HCV), вирусом Западного Нила (WNV) и вирусом денге. Из них только против лихорадки денге имеется эффективная вакцина.

Напротив, разработке вакцины MERS (вероятно, модели, на которой многие ученые будут строить свои разработки) препятствует отсутствие иммунного ответа там, где он больше всего необходим, а именно в тканях слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Обобщенный иммунный ответ, хотя и полезен, может оказаться недостаточным для предотвращения прикрепления COVID-19 к местным респираторным клеткам и возникновения инфекции. Этот урок был извлечен из недавних неудачных попыток вакцины, в том числе тех, которые были предназначены для предотвращения респираторно-синцитиального вируса (RSV). ).

Это не означает, что разработка вакцины COVID-19 будет медленной или затянувшейся на годы или десятилетия. Фактически, в последние годы в области вакцины MERS были достигнуты успехи, и активное финансирование может стимулировать более широкое глобальное сотрудничество.

Но даже с учетом ускорения клинических испытаний на людях любое предположение о том, что вакцина будет готова к выпуску на рынок через 18 месяцев, вероятно, излишне оптимистично. В конечном итоге, какой бы кандидат ни стал лидером, ему придется преодолеть множество препятствий, прежде чем его можно будет утвердить.

Чтобы вакцина от COVID-19 считалась жизнеспособной, она должна быть безопасной, простой в доставке (в идеале - однократной дозой), доступной, транспортабельной, стабильной и способной быстро производиться в глобальном масштабе.

Заполнение пробелов в исследованиях

В отсутствие вакцины COVID-19, пусть даже умеренно эффективной, единственное, что можетизменить курс государственной политики - это исследования. Это потребует, среди прочего, истинного уровня смертности и точной распространенности заболевания (количества случаев в конкретной популяции в данный момент времени).

Оценить эти вещи в разгар пандемии сложно и может вызвать неправильные представления и вызвать сомнения у общественности, поскольку отчеты постоянно обновляются, а данные постоянно меняются. В то время как первоначальные данные из Ухани, Китай, например, указывали, что уровень смертности от COVID-19 составляет 5,45%, в последующих исследованиях этот показатель был близок к 1,4%. Были предположения, что этот показатель может быть даже ниже.

Эти статистические изменения не являются ни противоречивыми, ни результатом некорректных исследований.Просто усилия по тестированию, особенно в США, в основном ограничиваются теми, кто болеет или госпитализирован. На данный момент неизвестно, сколько существует бессимптомных (бессимптомных) или субклинических (минимально симптоматических или бессимптомных) инфекций по сравнению с подтвержденными.

Некоторые исследователи предполагают, что на каждый подтвержденный случай COVID-19 приходится 5-10 случаев бессимптомных / минимальных симптомов и недиагностированных. Если это так, то примерно 750000 случаев заражения, зарегистрированных в США во второй половине апреля, могут быть ближе к 4 миллионам, 8 миллионам или больше.

В других исследованиях утверждается, что фактический уровень заражения может быть в 100 раз выше в определенных горячих точках, и эта теория может оказаться очень верной, учитывая ранние сообщения о том, что каждый седьмой житель Нью-Йорка уже может быть инфицирован.

Если это верно, фактическое количество случаев в Нью-Йорке может быть ближе к 1,8 миллионам по сравнению с 145 000, о которых сообщается в настоящее время.

Хотя подобные изменения значительно снизят уровень смертности среди американцев, они вряд ли повлияют на государственную политику в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Даже если бы уровень смертности в 5%, о котором часто сообщалось в СМИ, упал, скажем, до 1% (цифра, более близкая к оценкам NIH), это все равно было бы в 10 раз выше, чем коэффициент летальности 0,1%. видел с гриппом.

Благодаря более широкому тестированию и более четкой картине распространенности COVID-19 должностные лица здравоохранения могут начать оценивать, насколько реалистичными могут быть альтернативные вмешательства (такие, как частичное или региональное отключение).

Слово от Verywell

Несмотря на то, что пандемия COVID-19 была сложной для многих, терпение и бдительность - вот две вещи, которые помогут вам в ближайшие месяцы и годы. Вместо того, чтобы беспокоиться о том, вернется ли пандемия, сделайте все возможное, чтобы придерживаться рекомендаций общественного здравоохранения и защитить себя от инфекции, поддерживая здоровье, соблюдая правила гигиены и делая ежегодную прививку от гриппа.

Со временем и настойчивостью мировое сообщество в конечном итоге свернет с этой глобальной пандемии.