Хотя недавние достижения в области антиретровирусной терапии были не чем иным, как поразительными - люди с ВИЧ получили нормальную или почти нормальную продолжительность жизни - все еще остаются значительные пробелы в лечении людей, живущих с ВИЧ, в Соединенных Штатах.
Фактически, из почти 1,2 миллиона американцев, живущих с ВИЧ сегодня, менее чем каждый четвертый может добиться полного подавления вируса, что является ключом к успеху лечения.
Gilead SciencesЭто серьезная проблема. Без средств для достижения и поддержания неопределяемой вирусной нагрузки люди с ВИЧ подвергаются большему риску заболеваний, связанных и не связанных с ВИЧ, а также преждевременного развития лекарственной устойчивости.
Более того, люди с обнаруживаемой вирусной нагрузкой способны заражать других. Напротив, исследование 2019 г.Ланцетпришли к выводу, что у людей с неопределяемой вирусной нагрузкой нет шансов заразить других.
В конце концов, терапия ВИЧ - это больше, чем просто таблетки. Речь идет о поиске инструментов для эффективного лечения вашего заболевания в сотрудничестве с вашим врачом. Речь идет о том, чтобы взять на себя ответственность и нормализовать ВИЧ в своей жизни, чтобы вы могли контролировать болезнь, а не болезнь, контролирующую вас.
Все начинается с образования и с того, чтобы задавать себе правильные вопросы.
Что такое антиретровирусные препараты?
Антиретровирусные препараты не излечивают ВИЧ. Скорее, они работают, блокируя этап цикла репликации вируса, либо путем связывания с белком, либо путем ингибирования фермента, необходимого для завершения цикла. Без средств для этого вирусная популяция упадет до неопределяемого уровня, при котором они не смогут причинить организму небольшой вред.
Чтобы антиретровирусная терапия работала, несколько препаратов комбинируются, чтобы блокировать разные стадии репликации. Чтобы гарантировать, что концентрация лекарства в вашей крови остается на стабильном уровне, вам необходимо принимать таблетки регулярно и в соответствии с предписаниями (называемыеприверженность лечению).
Начиная лечение, важно узнать названия ваших лекарств - как торговую марку (например, Вирамун), так и химическое название (например, невирапин) - и спросить своего врача о возможных побочных эффектах и взаимодействии лекарств. Таким образом вы сможете более активно участвовать в принятии решений о лечении и знать, когда действовать в случае возникновения проблемы.
Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрено более 40 вариантов антиретровирусных препаратов, 13 из которых представляют собой комбинированные таблетки «все в одном», для которых требуется всего одна таблетка в день.
Как работают антиретровирусные препаратыС каких препаратов мне начать?
Специальная группа, организованная Министерством здравоохранения и социальных служб США, наблюдает за рекомендациями по лечению ВИЧ в Соединенных Штатах. Группа, состоящая из врачей, ученых и представителей общественного здравоохранения, регулярно обновляет свои рекомендации на основе новейших достижений науки.
В большинстве случаев новый класс лекарств, называемых ингибиторами интегразы, включается в терапию первой линии от ВИЧ из-за их эффективности, простоты использования, долговечности и низкого риска побочных эффектов.
Даже в этом случае не все начинают с одних и тех же лекарств. Перед назначением лечения ваш врач проведет тесты, чтобы «профилировать» ваш вирус и определить, есть ли у него какие-либо мутации, устойчивые к лекарствам, которые могут ограничить эффективность лекарства. Обычно это включает анализ крови, называемый тестом на генетическую устойчивость.
Основываясь на результатах исследования и рекомендациях DHHS, ваш врач может подобрать лечение для вас индивидуально. В некоторых редких случаях ингибиторы интегразы могут оказаться неприемлемыми, и может быть использован альтернативный препарат.
Даже если вам поставили новый диагноз, возможно заразиться лекарственно-устойчивым вирусом через половые контакты, общие иглы или другие способы передачи. Явление, известное какпередаваемое сопротивление, вызывает растущую озабоченность среди официальных лиц глобального здравоохранения.
Текущие рекомендации по лечению ВИЧ в США
Руководство по обсуждению с врачом по ВИЧ
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Отправить себе или любимому человеку.
ЗарегистрироватьсяЭто руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.
Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Что вызывает устойчивость к ВИЧ?
Устойчивость к лекарствам от ВИЧ может развиваться естественным путем, поскольку ваш вирус постепенно мутирует в ответ на принимаемые вами лекарства. С учетом сказанного, устойчивость имеет тенденцию к медленному развитию в течение многих лет и требует нескольких мутаций, прежде чем возникнет значительная устойчивость.
Если лекарственная устойчивость возникает на ранней стадии, например, в течение года или двух, это, скорее всего, является результатом плохого соблюдения режима лечения. Если вирус не будет полностью подавлен непрерывной терапией, лекарственно-устойчивые варианты могут «ускользнуть» и постепенно увеличиваться в количестве, пока не станут преобладающим типом.
Когда это произойдет, ваши лекарства не будут работать так же эффективно. В некоторых случаях возникающие у вас мутации могут даже снизить активность других антиретровирусных препаратов, которым вы никогда не подвергались.
Другие причины преждевременной резистентности включают повторное инфицирование ВИЧ (при котором вы можете приобрести устойчивый вирус), несоблюдение требований к пище (для всасывания некоторых лекарств необходима пища) и взаимодействия лекарств (которые снижают концентрацию антиретровируса в крови). Взаимодействие с другими людьми
10 фактов о лекарственной устойчивости ВИЧ, которые нужно знатьНасколько хватит приверженности?
Как правило, людям, получающим антиретровирусную терапию, давно рекомендуют поддерживать более 95% приверженности для поддержания подавления вируса. Это означает примерно 15непоследовательныйпропущенные дозы в год (или чуть больше одной пропущенной дозы в месяц).
Некоторым это может показаться сложной задачей. Но в последние годы ситуация изменилась, поскольку выпускается все больше и больше комбинированных препаратов, что позволяет многим принимать одну таблетку в день, а не несколько препаратов несколько раз в день.
Лечение с применением одинарных таблеток не только способствует повышению приверженности лечению, но также, как было показано, значительно снижает риск тяжелых заболеваний и госпитализации по сравнению с антиретровирусной терапией с несколькими таблетками.
Более того, новые препараты от ВИЧ имеют улучшенную фармакокинетику (активность) и более «снисходительны», что означает, что вы можете пропустить дозу, не беспокоясь о резистентности. Некоторые исследования даже показали, что новые препараты, такие как тенофовир и ингибиторы интегразы, способны поддерживать вирусную супрессию с соблюдением режима лечения 85%.
С учетом вышесказанного, антиретровирусная терапия состоит из нескольких препаратов, каждый с разным периодом полураспада, и регулировка порога приверженности для каждого режима не только непрактична, но и может привести к чрезмерному «сбою» в вашем обычном приеме таблеток.
Если у вас есть проблемы с соблюдением режима лечения, поговорите со своим врачом. Хотя не все подходят для приема одной таблетки, ваш врач может использовать и другие меры (включая консультирование, изменение диеты и автоматические напоминания), которые помогут преодолеть любые препятствия на пути к приверженности.
Изменились ли правила соблюдения режима лечения ВИЧ?Что произойдет, если лечение не поможет?
Когда лекарства, которые вы принимаете, перестают действовать, говорят, что у васнеудача лечения.По определению, неэффективность лечения объявляется, когда вы не можете поддерживать вирусную нагрузку менее 200 копий на миллилитр (мл), несмотря на соблюдение режима лечения. Кроме того, вирусный подъем должен сохраняться в течение нескольких последовательных измерений в течение шести месяцев или раньше.
При первом подозрении на неудачу ваш врач оценит, есть ли у вас какие-либо проблемы с соблюдением режима лечения, и попытается исправить их, чтобы сохранить текущее лечение.
Если это не поможет, ваш врач еще раз профилирует ваш вирус. В дополнение к тестированию на генетическую устойчивость ваш врач может назначить фенотипический тест, в котором вирус подвергается прямому воздействию всех доступных антиретровирусных препаратов, чтобы определить, какие из них работают лучше всего.
В идеале, тестирование на генетическую резистентность следует проводить во время неудачного лечения. В противном случае исходный вирус (называемый «вирусом дикого типа») может быстро расти и преобладать после прекращения лечения, что затрудняет идентификацию устойчивых вариантов.
Что делать, если лечение от ВИЧ не помоглоСлово от Verywell
Если ваш тест на ВИЧ положительный, вам необходимо как можно скорее начать лечение. Чем дольше вы откладываете прием, тем дальше может снизиться ваша иммунная функция (по количеству CD4). Если число CD4 упадет ниже 200 (диагностическое определение СПИДа), ваши шансы на полное восстановление иммунной системы также могут снизиться.
Начав лечение раньше, вы не только получите хорошие шансы на нормальную продолжительность жизни, но и снизите риск серьезных заболеваний, связанных и не связанных с ВИЧ, более чем наполовину.
.jpg)
.jpg)
