Если вы иммигрант, прибывающий в США, одно из первых дел в вашем списке дел - получение медицинской страховки. В отличие от многих других стран, в США нет всеобщего медицинского страхования, и хотя программы Medicare и Medicaid финансируются государством, они недоступны для новых иммигрантов.
Итак, давайте рассмотрим некоторые часто задаваемые вопросы о том, что доступно иммигрантам, включая вновь прибывших и тех, кто находится в США в течение длительного времени.
GCShutter / istockphoto / Getty Images
Ограничены ли премиальные субсидии ACA гражданам США?
Нет. Премиальные субсидии (премиальные налоговые льготы) на биржах доступны законно проживающим резидентам, который включает длинный список иммиграционных статусов (обратите внимание, что отложенное действие для детей, прибывших - DACA - не считается иммиграционным статусом, имеющим право на приобретение страхового покрытия в обмен).
Фактически, премиальные субсидии доступны недавним иммигрантам с доходом ниже уровня бедности, что не относится к неиммигрантам или иммигрантам, которые на законных основаниях проживали в США более пяти лет.
ACA призывает людей с доходом ниже уровня бедности получать Medicaid вместо частных планов в обмен, поэтому субсидии на премию обычно не доступны для заявителей с доходом ниже уровня бедности. Но недавние иммигранты не имеют права на участие в программе Medicaid, финансируемой из федерального бюджета, до тех пор, пока они не проживут в США не менее пяти лет (у штатов есть возможность использовать собственное финансирование для расширения покрытия Medicaid на недавних иммигрантов, что некоторые и делают, особенно в случае беременных).
Когда был написан Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), законодатели осознали, что более низкий порог ACA для получения премиальных субсидий (т.е. уровень бедности) оставит недавних иммигрантов с низкими доходами без каких-либо реальных вариантов покрытия. Таким образом, они специально предусмотрели премиальные субсидии, которые будут покрывать новых иммигрантов с доходом ниже уровня бедности. В этой ситуации доход заявителя рассматривается, как если бы он находился на уровне бедности (или 139% от уровня бедности в штатах, которые расширили Medicaid, где это самый низкий доход, который дает человеку право на получение субсидий в обмен вместо Medicaid) . В 2019 году это означало, что зачисленный участник должен был бы заплатить 2,08% своего дохода за второй по цене серебряный план в обмене (вот объяснение того, как работает математика).
По иронии судьбы, пробел в покрытии, который законодатели пытались предотвратить для недавних иммигрантов, применяется вместо этого к 2,2 миллионам неиммигрантов в 16 штатах, которые предпочли не принимать федеральное финансирование для расширения Medicaid (вариант, который штаты имели в результате Верховного Совета 2012 г. Постановление суда, которое лишило федеральное правительство права обусловливать общее финансирование Medicaid желанием штата расширить покрытие).
Поскольку эти штаты не расширили программу Medicaid, взрослые, не имеющие детей-иждивенцев, как правило, не имеют права на участие в программе Medicaid, независимо от того, насколько низки их доходы. А поскольку премиальные субсидии недоступны для людей с доходом ниже уровня бедности (поскольку они должны были иметь Medicaid в соответствии с ACA), эти люди просто не имеют реального доступа к медицинскому страхованию, поскольку платить полную цену за страховое покрытие - это не значит. Как правило, это не практично для людей с доходом ниже уровня бедности (ожидается, что некоторые из этих штатов расширят программу Medicaid в 2020 году и в последующий период в результате инициатив голосования, одобренных избирателями).
Но в каждом штате недавние иммигранты с законным статусом имеют право на премиальные субсидии, даже если их доход ниже уровня бедности.
Как биржа узнает, что кандидаты находятся на законном основании?
Во время процесса регистрации биржи должны подтвердить, что зарегистрированный участник законно находится в США. В заявлении есть раздел, в котором неграждане могут указать свой иммиграционный статус и включить такие детали, как номер иностранца или номер I-94 (здесь полный список документов, которые могут быть использованы для подтверждения иммиграционного статуса, и способы их ввода, если вы регистрируетесь через HealthCare.gov; государственные биржи имеют аналогичные процессы).
Если вы не можете ввести номер документа или получаете сообщение об ошибке, у вас будет возможность загрузить копию своих иммиграционных документов или отправить их на биржу. Если вы вообще не можете предоставить иммиграционные документы, ваше покрытие может быть аннулировано задним числом. Прекращение действия покрытия происходит каждый год, когда зачисленные лица не могут предоставить надлежащее подтверждение иммиграционного статуса.
Поэтому, если вы регистрируетесь и у вас возникли проблемы с системой, которая проверяет иммиграционный статус, не позволяйте этому просто ускользнуть, поскольку в этом случае ваше покрытие может быть прекращено. Обратитесь к бирже за помощью по телефону или лично в центре регистрации и убедитесь, что ваша документация принята.
Какое покрытие доступно для иммигрантов в возрасте 65 лет и старше?
До 2014 года было мало вариантов для недавних иммигрантов в возрасте 65 лет и старше. Полисы частного индивидуального медицинского страхования, как правило, были недоступны для лиц старше 64 лет, и, как и в случае с Medicaid, недавно иммигранты могут зарегистрироваться в программе Medicare в течение пяти лет. Таким образом, пожилым иммигрантам часто приходилось полагаться на долгосрочную туристическую страховку, если у них не было доступа к плану, спонсируемому работодателем в США.
Даже по прошествии пяти лет программа Medicare часто была недоступна для иммигрантов. Поскольку Medicare частично финансируется за счет налогов на заработную плату, которые американские работники платят в течение своей карьеры, Medicare Part A (больничная страховка) бесплатна только для людей, которые платили налоги на Medicare не менее десяти лет (супруги, не работающие дома, могут претендовать на Medicare на основе трудового стажа супруга).
По прошествии пяти лет иммигранты в возрасте 65 лет и старше могут приобрести Medicare, даже если они не внесли в систему Medicare налоги на заработную плату. В 2019 году часть A Medicare стоит 437 долларов в месяц для людей без опыта работы, а часть B Medicare - 135,50 долларов в месяц (каждый платит премию за часть B Medicare, независимо от стажа работы; участники с доходом выше 85000 долларов платят больше за часть B. ). Страхование Medigap и Medicare Part D - важные дополнения, которые можно добавить к Medicare, но они предусматривают дополнительные страховые взносы.
Но законно присутствующие иммигранты могут зарегистрироваться в частных планах на индивидуальном рынке, как только они прибудут в США, и благодаря ACA им больше не запрещается это делать, если они старше 64 лет (индивидуальный рынок покрытие доступно независимо от возраста, если человек также не зарегистрирован в программе Medicare). Кроме того, премиальные субсидии доступны независимо от возраста, и, как описано выше, субсидии доступны недавно иммигрантам с доходом ниже уровня бедности.
Для людей, которые не имеют права на премиальные субсидии и должны платить полную стоимость, индивидуальные и небольшие групповые страховые взносы для учащихся старшего возраста ограничиваются не более чем в три раза выше премии, взимаемой с 21-летнего человека, в соответствии с условиями ACA. Таким образом, с 85-летнего человека будет взиматься такая же сумма, что и с 64-летнего (в обоих случаях это в три раза больше, чем с 21-летнего, если только штат не требует более низкого коэффициента; это не может быть выше трех к одному).
По-прежнему существуют планы страхования путешествий и планы медицинского страхования «прибывающих иммигрантов», но они, как правило, более ограничены по объему, чем планы, доступные в обмене, с ограничениями льгот и ранее существовавшими исключениями по условиям. Эти планы не считаются минимальным основным покрытием, но с 2020 года больше не существует штрафов за отсутствие минимального основного покрытия.
Может ли иммигрант зарегистрироваться в страховом покрытии за пределами открытой регистрации?
Да. Стать гражданином США или получить статус законного проживания в США является квалифицирующим событием, которое дает человеку 60 дней для регистрации в плане через обмен медицинского страхования (обратите внимание, что это одно из немногих квалификационных событий, которые не запускаются. специальный период регистрации для планов, приобретенных вне биржи; особый период регистрации доступен только на бирже).
Некоторые недавние иммигранты имеют доступ к планам, спонсируемым работодателем, и в этих планах также есть особые периоды зачисления для людей, нанятых вне рамок открытого зачисления или участвующих в квалификационном мероприятии. Таким образом, хотя открытая регистрация - как для индивидуальных планов, так и для планов, спонсируемых работодателем - происходит только один раз в год, новые иммигранты имеют возможность зарегистрироваться в страховом плане независимо от того, когда они иммигрируют.
Могут ли иммигранты без документов получить страховое покрытие?
В соответствии с правилами ACA, иммигранты, находящиеся на законных основаниях, могут зарегистрироваться в планах, предлагаемых через обмен, и могут получать премиальные субсидии, если их доход дает им право на участие. Но в ACA нет положений, позволяющих иммигрантам без документов получать страховое покрытие.
Закон прямо запрещает иммигрантам, не имеющим документов, покупать страховое покрытие при обмене, даже если они платят полную цену; см. раздел 1312 (f) ACA. Иммигранты без документов также не имеют права на участие в программе Medicaid.
Калифорния начала использовать государственное финансирование, чтобы сделать Medicaid (Medi-Cal) доступной для детей-иммигрантов, не имеющих документов, по состоянию на 2016 год, и в результате 170 000 детей получили покрытие (по состоянию на 2019 год губернатор Гэвин Ньюсом предложил расширить это покрытие для охвата молодых людей в возрасте до 26 лет. ).
Власти Калифорнии хотели пойти дальше и разрешить взрослым иммигрантам без документов приобретать страховое покрытие (без субсидий) в бирже штата Калифорния Covered California. В июне 2016 года штат ввел в действие закон (SB10), чтобы сдвинуть дело с мертвой точки, и в сентябре 2016 года представил федеральному правительству предложение об отказе 1332, поскольку для изменения правил, которые в настоящее время запрещают иммигрантам без документов совершать покупки, необходимо разрешение правительства. даже планы обмена по полной цене.
Но в январе 2017 года, за два дня до инаугурации Дональда Трампа, Калифорния отозвала свое предложение об отказе от закона 1332 из-за опасений, что администрация Трампа потенциально может использовать данные Covered California для поиска и депортации иммигрантов без документов.
Иммигранты без документов могут получить страховое покрытие по планам, спонсируемым работодателем, или по планам медицинского страхования студентов, если они имеют на это право, а также могут приобрести индивидуальное рыночное покрытие, если они покупают его вне биржи. Но в настоящее время они не могут участвовать в страховании через биржу медицинского страхования ни в одном штате.
